Тихий зимовий вечір (весняний, літній чи осінній – як зручно). Ви прийшли з роботи, повечеряли, випили келих улюбленого пива й зручно вмостилися на дивані, зосередившись на перегляді TV. Раптом відчуваєте дискомфорт у поперековій ділянці, який поступово переходить у ниючий, а потім у різкий біль. Ви намагаєтеся знайти таке положення тіла, при якому біль буде менш вираженим – ефекту нуль. Біль не стихає, ви починаєте кататися по підлозі або ліжку. Вас трясе, з’являється слабкість, нудота, блювання – полегшення немає. Живіт роздутий, як барабан, гази не відходять. Виникають багаторазові болісні позиви до сечовипускання. Що це таке?! Несвіже пиво?! Забродила капусточка?! Ні, друзі, це ниркова коліка! Що це? Як це? За що? Що робити? Давайте розбиратися.
Що потрібно знати про ниркову коліку
Що таке ниркова коліка?
Ниркова коліка — термін збірний, у нього включено кілька симптомів, які свідчать про порушення відтоку сечі. Біль, що виникає при цьому, належить до категорії найінтенсивніших і найсильніших. Її майже неможливо терпіти, хворий може навіть впасти у стан шоку. Необхідно розуміти, що поява нападу болю — лише симптом, причому небезпечного стану для здоров’я і життя пацієнта. Як правило, виникнення ниркової коліки свідчить про сечокам’яну хворобу і в цей момент пов’язане з міграцією каменів із чашечки чи миски нирки в сечовід.
Механізм виникнення ниркової коліки
Унаслідок порушення відтоку сечі підвищується внутрішньонирковий (внутрішньомисковий, якщо бути точним) тиск – образно кажучи, нирку роздуває, як кульку з водою. Тиск сечі на паренхіму нирки призводить до порушення в ній мікроциркуляції, розвитку набряку. Усе це в комплексі впливає на рецептори чутливих нервів воріт і фіброзної капсули нирки, які мають невеликий потенціал розтягування, наслідком чого є виникнення характерного нападу болю.
Кому частіше загрожує ниркова коліка
Частота виникнення ниркової коліки в популяції становить 1–12%. Причому більша половина випадків припадає на чоловічу частину населення. Слід зазначити, що 13% випадків від загальної кількості хворих із нирковою колікою припадає на інші захворювання нирок і сечоводу (пухлини, туберкульоз, гідронефроз, урoвазальний конфлікт, ретроперитонеальний фіброз) і пов’язане з відходженням згустків крові, гною, слизу, що закривають просвіт сечових шляхів.
Ниркова коліка. Причини
Основна причина ниркової коліки — механічна обструкція сечовивідних шляхів, найчастіше через камені. Коли камінь перекриває потік сечі, у нирці різко підвищується тиск, що призводить до набряку, подразнення нервових закінчень і різкого «кинджального» болю. Цей стан може виникнути раптово і застати людину зненацька, нагадуючи бурю всередині організму.
Фактори, здатні спровокувати напад:
Напад часто виникає після сильної фізичної активності, їзди нерівною дорогою, рясного прийому рідини чи алкоголю. Будь-який різкий поштовх або перерозтягнення сечовивідних шляхів здатне «підштовхнути» камінь і спровокувати коліку. Запальні процеси також підвищують ризик, роблячи стінки сечоводу більш чутливими до тиску.
Інші можливі причини:
Не завжди винні камені. Ниркова коліка може бути викликана пухлинами нирок чи сечоводу, кістами, згустками крові або слизу, а також вродженими й набутими аномаліями будови сечових шляхів. Усі ці фактори порушують нормальний відтік сечі й створюють підґрунтя для раптового та болісного нападу.
Ниркова коліка. Симптоми
Коли напад починається раптово, складно зорієнтуватися й зрозуміти, що відбувається. У таких випадках головним орієнтиром стають сім характерних симптомів ниркової коліки: їх вираженість і поєднання допомагають підтвердити діагноз.
1. Постійний або періодичний біль у ділянці нирок, «кинджальний біль» у нирках
Коліка, що виникає при нирковій патології, є одним із найсильніших видів болю. Біль може віддавати в пахову ділянку, статеві органи (мошонку, статевий член, у піхву та статеві губи), посилюватися під час сечовипускання. Болі тривають іноді кілька годин і навіть днів, періодично стихаючи. Болі мають настільки сильний характер, що пацієнти метушаться по приміщенню, постійно змінюючи місцезнаходження й позу, що зазвичай їм не приносить полегшення. Така характерна поведінка хворого часто дозволяє встановити діагноз «на відстані».
2. Часткове або повне утруднення сечовипускання й відходження газів
При обструкції сечовивідних шляхів каменем порушується нормальна прохідність і тонус органів, що призводить до утрудненого сечовипускання, а при вираженому спазмі може відчуватися й порушення роботи кишківника, аж до утрудненого відходження газів і метеоризму.
3. Помилкові позиви до дефекації та сечовипускання
Подразнення прилеглих нервових закінчень і спазм м’язів таза викликають помилкові й часті позиви: людині здається, що потрібно терміново йти в туалет, хоча реальної потреби може не бути: це типовий симптом при локалізації патології в нижніх відділах сечовивідних шляхів.
4. Погіршення самопочуття, озноб, слабкість
Сильний біль і можливе приєднання запалення нерідко спричиняють загальне нездужання: озноб, слабкість, виражений стан в’ялості та зниження працездатності. Ці симптоми свідчать про системну реакцію організму та потребують уваги.
5. Температура 37–37,5 ℃
Субфебрильна температура (37–37,5 ℃) часто супроводжує запальний процес або реакцію на обструкцію. При підвищенні температури вище субфебрильних значень зростає ризик інфекції та ускладнень, що потребує термінової оцінки лікаря. Також може незначно підвищуватися артеріальний тиск.
6. Нудота і блювання
Сильний біль може провокувати вегетативні реакції — нудоту і блювання, що додатково погіршує стан пацієнта і може вимагати корекції зневоднення та нехірургічного контролю болю.
7. Сеча з кров’ю, сеча з осадом і нехарактерним неприємним запахом
Поява рожевої чи червоної сечі вказує на пошкодження стінки сечоводу або ниркової порожнини каменем (гематурія); осад і неприємний запах частіше свідчать про приєднання інфекції або наявність великої кількості кристалів, і потребують негайного лабораторного дослідження сечі.
Отже, ниркова коліка. Перша допомога
Найперша допомога при ниркових коліках — забезпечення повного спокою хворому, надання вільного простору. Пацієнти зазвичай метушаться під час нападу болю, не можуть знайти собі місця, тому важливо створити для них комфортні умови. Якщо біль можна терпіти до прибуття лікарів, то краще обійтися без знеболювальних, щоб було простіше провести попередню діагностику.
Однозначно відразу викликати лікаря (швидку допомогу)
При нападі ниркової коліки необхідно відразу викликати «швидку»! Але зазвичай минає чимало часу, перш ніж бригада прибуде на місце. У цьому немає провини медиків: затори на дорогах, погодні умови, перевантаженість графіка та багато іншого можуть завадити оперативно приїхати на виклик. Тому самому хворому і його близьким потрібно вміти розпізнавати небезпеку і знати, що можна приймати в пік болю, а що може зашкодити.
Забезпечення спокою та підтримання тепла
Якщо пацієнт — камневиділювач, тривало страждає на сечокам’яну хворобу, і це вже не перший напад ниркової коліки в його житті, за відсутності підвищення температури можна спробувати помістити його в гарячу воду — обов’язково в положенні сидячи. Зверніть увагу: вода має бути дуже гарячою, наскільки тільки може витримати людина. Гаряча ванна протипоказана тим хворим (особливо літнім), у яких є серйозні серцево-судинні захворювання або які перенесли інсульт чи інфаркт. Для таких людей першу допомогу при нирковій кольці потрібно надавати за допомогою гарячої грілки, покладеної на поперек, або гірчичників, поставлених на ділянку нирок.
Знеболювання препаратами: що можна і що не можна
Хворому можна прийняти 2–3 таблетки Но-шпи (Дротаверину), таблетку Кетанова чи щось зі спазмолітиків (папаверин — 1 таблетку). Якщо є можливість, то краще вводити препарати внутрішньом’язово (Кеторол, Баралгін) — ефективність зростає у кілька разів, дія препарату настає швидше. За відсутності названих ліків можна використати нітрогліцерин (півтаблетки під язик), який також розслабляє гладком’язову мускулатуру та здатний зняти спазм сечоводу.
Ефективно знімають больовий синдром нестероїдні протизапальні препарати, зокрема Диклофенак. Оптимальним вважаю внутрішньом’язове введення 75 мг або ректальне введення свічки у дозуванні 100 мг. До приїзду лікаря необхідно записувати прийняті медичні препарати та контролювати сечу на предмет відходження конкрементів (найкраще збирати сечу в якусь ємність). Якщо напад стихне, скасовувати виклик лікарів не можна, оскільки є ризик повернення нападу (камінь, якщо причина в ньому, може просунутися, і тоді спазм минає).
Використання знеболювальних препаратів при нирковій кольці не завжди може бути потрібним і корисним. Прояви сечокам’яної хвороби (СКХ) можуть нагадувати симптоми інших хвороб органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Водночас наявність сечокам’яної хвороби не виключає можливості розвитку іншої гострої патології (наприклад, апендициту). Тому, якщо напад перебігає атипово, краще нічого не робити до приїзду лікаря.
Контроль стану хворого до приїзду лікаря
Тепло і спазмолітики можуть погіршити інфекційно-запальні процеси у разі гострого апендициту чи іншого захворювання з групи патологій із клінікою «гострого живота». Ось чому краще все ж дочекатися лікаря швидкої допомоги, якому насамперед потрібно буде виключити такі прояви «гострого живота», як гострий апендицит, позаматкова вагітність, жовчнокам’яна хвороба, виразкова хвороба та інші, що іноді необхідно робити разом із лікарями інших спеціальностей.
Особливі випадки: вагітні та ускладнення
Особливу увагу потрібно приділяти пацієнтці з нирковою колікою, якщо це вагітна жінка. Лікування жінок із нирковою колікою, ще й у «цікавому стані», повинно здійснюватися лише у стаціонарі. Ниркова коліка у вагітних дуже схожа за клінікою на перейми, тому важливо не зволікати й одразу викликати спеціалістів. Не забувайте відразу повідомити про те, що пацієнтка вагітна і який у неї термін, тоді бригада приїде швидше через можливу загрозу життю матері та дитини.
Якщо у Вас є кіста яєчника, необхідно відразу сказати про це бригаді «швидкої допомоги».
Коли потрібно наполягати на госпіталізації
Отже, Вас оглянув лікар швидкої допомоги, встановив попередній діагноз ниркової коліки. Що робити далі?
Якщо введені лікарем швидкої допомоги препарати не принесли полегшення, активно наполягайте на Вашій госпіталізації до чергової урології! Не факт, що у Вас ниркова коліка, всі можуть помилятися, тим більше, в аптечку лікаря швидкої допомоги не входить переносний УЗД-апарат і біохімічна лабораторія. Як правило, урологічні стаціонари є структурними підрозділами великих лікувальних закладів, де є хірургічне відділення, гінекологічне відділення тощо. У такому медичному закладі Вас можуть більш якісно обстежити із залученням суміжних спеціалістів, а також надати спеціалізовану допомогу.
Ниркова коліка. Діагностика
Звернення до уролога після нападу
Якщо вдалося зняти больовий синдром, то не розслабляємося, проблема ще не вирішена! Чекаємо ранку. Прокинулися (якщо вдалося задрімати), вмилися, поголилися — і вперед до уролога! Рекомендую звертатися до медичних центрів, які, зокрема, проводять лікування сечокам’яної хвороби, де є всі необхідні умови для повноцінного обстеження та допомоги.
Як обрати медичний центр і лікаря
На що, передусім, Ви повинні звернути увагу в резюме лікаря-уролога, до якого звернулися на прийом (таку інформацію можна отримати на сайті клініки):
- Чи володіє він сучасними методами діагностики (УЗД, рентген) СКХ
- Клінічний досвід малоінвазивного та ендоскопічного лікування СКХ
- Оснащеність клініки — наявність обладнання, що відповідає сучасним Європейським стандартам якості надання допомоги хворим на СКХ (дистанційний літотріптер, контактний літотріптер, лапароскопічна стійка)
У такому центрі лікар-уролог швидко визначить причину коліки, оцінить ступінь ризику та запропонує алгоритм подальшого обстеження і лікування.
Чому важливо не відкладати лікування
Потрібно розуміти, що ниркова коліка — лише симптом і найчастіше ознака «закупорки» сечовивідних шляхів. Обструкція верхніх сечовивідних шляхів — вкрай небезпечне явище, при якому важливо якомога швидше усунути її причину за допомогою грамотного лікування. Інакше стан хворого прогресивно погіршуватиметься за рахунок приєднання вторинної інфекції, підвищення рівня інтоксикації організму, не кажучи вже про постійний і нестерпний больовий синдром. У низці випадків саме з деблокування верхніх сечовивідних шляхів і починається лікування. Чому я роблю акцент на термінах початку лікування? У перші години після початку нападу ниркової коліки в нирці ще не встигає розвинутися інфекційний запальний процес — ситуація є «неускладненою».
Дії уролога на прийомі
Як зазвичай діє лікар-уролог поліклінічного прийому? За допомогою додаткових методів дослідження визначає розміри конкремента, рівень його локалізації, ступінь обструкції ВМШ, оцінює зміни показників сечі та крові. На підставі цих даних призначається каменегінна терапія або інші методи лікування, що відповідають клінічній ситуації.
Ниркова коліка. Лікування
Сучасні малоінвазивні та малотравматичні методи лікування сечокам’яної хвороби докорінно змінили менталітет цілого покоління урологів, відмінною особливістю якого є те, що незалежно від розмірів і локалізації каменя, а також від його «поведінки» пацієнт повинен і може бути від нього позбавлений! І це правильно, оскільки навіть дрібні, асимптомно розташовані у чашечках, камені мають бути еліміновані, адже завжди існує ризик їхнього росту та розвитку хронічного пієлонефриту.
Консервативне лікування
Загальноприйнятою в урологічному середовищі вважається думка, що камені розміром до 7 мм здатні самостійно відходити (Глибоцько П.В., 2012). Тому призначається стандартна схема каменегінної терапії і всі починають чекати, коли ж хворий «народить» цей мерзенний камінець. У підсумку чекають день, два, тиждень, місяць тощо. А тим часом можуть виникати повторні напади ниркової коліки, які супроводжує вищезазначена симптоматика. Хто з урологів може хворому конкретно сказати, коли вийде камінь?
Адже діаметр сечоводу в найвужчій частині (інтрамуральний відділ) становить 2–3 мм, а ми ніби хочемо, щоб вийшов камінь 5–7 мм. Так, у більшості випадків такі камінці виходять самостійно. Але питання – звідки хворий може знати, що потрапить до числа цього щасливого «більшості», скільки часу він має чекати й при цьому страждати?! За даними зарубіжних авторів (Preminger GM., 2007, Miller OF., 1999) ймовірність самостійного відходження конкрементів сечоводу розміром <5 мм становить 68%, >5 мм – 47%. Термін самостійного відходження конкрементів розміром <2 мм складає в середньому 31 день, 2–4 мм – 40 днів, >4–6 мм – 39 днів відповідно. Вдумайтеся в ці цифри!
Коли можлива каменегінна терапія
Каменегінна терапія виправдана, якщо (це моя суб’єктивна думка, заснована на 17-річному клінічному досвіді лікування сечокам’яної хвороби):
- Є чітка тенденція до відходження конкремента. Уже в перші години нападу ниркової коліки камінь опускається в нижню третину сечоводу (ідеальний варіант – устя сечоводу). При сонографії ми бачимо викиди сечі з устя відповідного сечоводу (хай навіть ослаблені), а розмір конкремента не перевищує 7 мм. Наступного дня – сонографічний контроль, контроль загального аналізу крові, сечі. При повторних нападах коліки, посиленні ступеня обструкції, погіршенні лабораторних показників – дистанційне дроблення (ДУВЛ). Якщо хворий почувається задовільно, чекаємо до 7 днів. Якщо камінь не вийшов – дистанційне або контактне дроблення.
- Камінь сечоводу розміром до 7 мм, який технічно неможливо дистанційно роздрібнити (відсутність сонографічної чи рентген-візуалізації конкремента). При цьому, за даними екскреторної урографії, конкремент має бути обтічним. Один раз на 3 дні – сонографічний контроль, контроль загального аналізу крові, сечі. Якщо хворий почувається задовільно, чекаємо максимум 2 тижні. У разі ускладнення ситуації або якщо конкремент не вийшов – виконується ендоскопічне втручання, спрямоване на видалення конкремента або дренуюче втручання на верхніх сечовивідних шляхах.
Малоінвазивні методи – дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ)
Одним із найбільш ефективних і малотравматичних методів лікування СКХ є дистанційна літотрипсія (дослівний переклад з англійської – екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія — ЕУХЛ). Дистанційний літотріптер здійснює дроблення каменів у нирках і сечоводі за допомогою сфокусованих, високої інтенсивності акустичних імпульсів.
Суть методу і принцип дії
Дроблення каменя відбувається під дією ударної хвилі, що складається з імпульсів надвисокого і наднизького тиску. Цей ефект можна порівняти з колами, які утворюються на воді після падіння в неї каменя. При торканні води камінь створює високий тиск, при цьому розсуваючи воду в усі боки. Після того як камінь занурився, за ним утворюється зона від’ємного тиску. Саме розходяться хвилі можна порівняти з поширенням ударної хвилі, під дією якої і відбувається руйнування каменя.
Етапи руйнування каменя
Руйнування каменя відбувається у кілька етапів. Спочатку руйнується щільний каркас каменя, далі формуються тріщини, що проникають усе глибше і глибше з кожним імпульсом, приводячи до руйнування каменя на дрібні фрагменти. У результаті їхній розмір не перевищує 3 мм, що дозволяє їм самостійно і безперешкодно вийти з сечовивідної системи, при цьому позбавляючи пацієнта від каменя сечовивідних шляхів.
Апаратура і методи наведення
Для локалізації та фокусування використовується рентгенівське зображення, підсилене на багатьох моделях літотріптерів ультразвуковим наведенням. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія настільки малоінвазивна, що застосовується амбулаторно (Лопаткін Н.А. та співавт., 1990, Бещлієв Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. та співавт., 1992.). Нині багатьма авторами доведені переваги методу не тільки перед відкритою операцією, але й перед черезшкірною пункційною нефролітотріпсією (Рамадан Салахеддін, 1992, Степанов В.Л. та співавт., 1993).
Ефективність методу і залежність від розміру каменя
Розмір каменя має ключове значення при проведенні дистанційного дроблення каменів у нирках і сечоводі. Від цього значною мірою залежить кількість сеансів, які необхідно провести для повної фрагментації каменя. Збільшення розміру каменя призводить до зниження ефективності первинного сеансу дистанційного дроблення каменів.
Наприклад, при розмірах каменя до 9 мм у 80% випадків достатньо лише одного сеансу. А при розмірі до 14 мм ефективність первинного сеансу знижується до 64%. Найбільш ефективне дистанційне дроблення каменів у нирках при їхньому розмірі до 15 мм, а дистанційне дроблення каменів у сечоводі – при розмірі до 10 мм. При дистанційному дробленні каменів у нирках і сечоводі необхідно враховувати також і щільність конкремента. Чим щільніший камінь, тим важче буде роздрібнити його з першого разу.
Камені сечоводу розміром до 10 мм слід дробити дистанційно (безконтактно), чим раніше, тим краще й ефективніше!!! Хворому буде набагато простіше і безболісніше «народити» фрагменти конкремента і пісок після дроблення.
Клінічний досвід і приклади з практики
Не раз спостерігав ситуацію, коли пацієнт заповзає до кабінету з диким нападом болю. Протягом 15 хвилин візуального, пальпаторного та ультразвукового огляду я встановлюю діагноз конкременту сечоводу. Ще 45 хвилин проводжу сеанс дистанційного дроблення. А через 1 годину пацієнт виходить з палати денного стаціонару абсолютно здоровим, відпочилим, без болю та без каменя. Разом: 2 години!!!
Ендоскопічне видалення каменів
Коли дистанційна літотрипсія виявляється неефективною (наприклад, при великих або щільних конкрементах), на допомогу приходять ендоскопічні методи лікування. Ендоскопічне дроблення каменів дозволяє лікарю під візуальним контролем дістатися до сечоводу або нирки та провести прицільне видалення каменя.
Суть методу
Через природні сечові шляхи вводиться ендоскопічне обладнання. Лікар бачить камінь і за допомогою спеціальних інструментів проводить його фрагментацію та видалення. За потреби використовуються додаткові джерела енергії для руйнування конкремента.
Переваги ендоскопічного підходу
- Прямий доступ до каменя та точний вплив;
- Можливість видалення фрагментів одразу ж під час процедури;
- Мінімальна травматичність у порівнянні з відкритими операціями;
- Швидке відновлення та низький ризик ускладнень.
Коли застосовується ендоскопічне видалення
Метод ендоскопічного дроблення призначається при каменях, які неможливо вивести або роздробити за допомогою дистанційної літотрипсії. Також він ефективний у випадках вираженої обструкції сечових шляхів, коли важливо максимально швидко усунути блок і відновити відтік сечі.
Лазерне дроблення каменів у сечовидільній системі
Сучасним розвитком ендоскопічних технологій стала лазерна літотрипсія. Як джерело енергії використовується гольмієвий лазер, який підводиться безпосередньо до каменя через ендоскоп. Цей метод відрізняється високою точністю та ефективністю навіть при щільних утвореннях.
Принцип роботи
Через ендоскоп до поверхні конкремента підводиться лазерне волокно. Енергія лазера викликає руйнування структури каменя до найдрібніших фрагментів, які потім легко виводяться природним шляхом або видаляються інструментально.
Переваги лазерної літотрипсії
- Руйнування каменів будь-якої щільності та локалізації;
- Мінімальний ризик пошкодження тканин сечових шляхів;
- Можливість повного видалення конкремента за одну процедуру;
- Швидке відновлення та низька ймовірність рецидиву.
Коли обирають дроблення каменів лазером
Лазерне дроблення показане при складних каменях (коралоподібних, множинних, щільних), коли інші методи малоефективні. Використання лазера дає лікарю-урологу максимальний контроль та дозволяє досягти найкращих результатів навіть у складних клінічних ситуаціях.
Літотрипсія в клініці Нью Лайф
Повний спектр сучасних методик
У клініці Нью Лайф виконуються всі сучасні методи лікування сечокам’яної хвороби: дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ/ЕУВЛ), ендоскопічне та лазерне дроблення каменів. Такий комплексний підхід дозволяє підібрати оптимальний спосіб лікування для кожного пацієнта — з урахуванням розмірів, щільності та локалізації конкремента.
Сучасні технології роблять лікування максимально щадним, а ризик ускладнень — мінімальним. У результаті вдається зберегти функцію нирки та позбавити пацієнта від каменя без відкритої операції.
Сучасне обладнання
Для дистанційної літотрипсії використовується установка Modulith SLK фірми Storz Medical (Швейцарія) – одна з найефективніших систем, які застосовуються у провідних урологічних центрах Європи. Ендоскопічне втручання та лазерне дроблення каменів у нирках, ціна якого вигідно відрізняється серед клінік Києва, виконуються на високоточному обладнанні, що забезпечує безпеку та високу результативність процедури.
Досвід спеціалістів
Усі види літотрипсії проводить лікар-уролог із 17-річним досвідом малоінвазивного лікування сечокам’яної хвороби, кандидат медичних наук. У роботі задіяна команда досвідчених анестезіологів, що гарантує безпеку та комфорт пацієнта на всіх етапах лікування.
Амбулаторне проведення та комфорт
Більшість процедур дроблення каменів виконується амбулаторно. Пацієнт проводить у клініці всього кілька годин і вже в цей же день може повернутися до звичного життя. Такий підхід поєднує ефективність високотехнологічного лікування з максимальним комфортом.
