Тихий зимовий вечір (весняний, літній або осінній – як зручно). Ви прийшли з роботи, повечеряли, випили келишок улюбленого пива й зручно вмостилися на дивані, зосередившись на перегляді TV. Раптом ви відчуваєте дискомфорт у поперековій ділянці, який поступово переходить у ниючий, а потім у різкий біль. Ви намагаєтеся знайти положення тіла, за якого біль буде менш вираженим – ефекту нуль. Біль не стихає, ви починаєте крутитися по підлозі або ліжку. Вас трусить, накочуються слабкість, нудота, блювання – полегшення немає. Живіт здутий, як барабан, гази не відходять. З’являються багаторазові болісні позиви до сечовипускання. Що це таке?! Несвіже пиво?! Забродила капустка?! Ні, друзі, у практиці уролога це один із найупізнаваніших сценаріїв – ниркова коліка! Що це? Як це? За що? Що робити? Наскільки це небезпечно і що робити в перші хвилини? Давайте розбиратися.
Що потрібно знати про ниркову коліку
Що таке ниркова коліка?
Ниркова коліка – термін збірний, до нього входить кілька симптомів, які свідчать про порушення відтоку сечі. Біль, що при цьому виникає, належить до категорії найбільш інтенсивних і лютих. Її майже неможливо терпіти, хворий може навіть увійти в стан шоку. Необхідно розуміти, що поява больового нападу – лише симптом, причому небезпечного для здоров’я і життя пацієнта стану. Як правило, виникнення ниркової коліки свідчить про сечокам’яну хворобу і в даний момент пов’язане з міграцією каменів із чашечки або миски нирки в сечовід, але клінічно подібний напад можливий і за інших причин обструкції.
Механізм виникнення ниркової коліки
У результаті порушення відтоку сечі підвищується внутрішньонирковий (внутрішньомисковий, якщо бути точнішим) тиск – образно кажучи, нирку «роздуває» зсередини. Тиск сечі на паренхіму призводить до порушення мікроциркуляції та розвитку набряку. Це подразнює рецептори в ділянці воріт і фіброзної капсули нирки, які погано переносять розтягнення – так формується характерний больовий напад.
На прийомі це добре видно за скаргами: біль «не залежить від пози», людина не може знайти полегшення, а хвилеподібність нападу часто збігається зі спробами сечоводу «протиснути» перешкоду.
Кому найчастіше загрожує ниркова коліка
Частота виникнення ниркової коліки в популяції становить 1–12%. При цьому більша половина випадків припадає на чоловічу частину населення. Слід зазначити, що 13% випадків від загальної кількості хворих із нирковою колікою припадає на інші захворювання нирок і сечоводу (пухлини, туберкульоз, гідронефроз, уровазальний конфлікт, ретроперитонеальний фіброз) і пов’язане з відходженням згустків крові, гною, слизу, які перекривають просвіт сечових шляхів.
Саме тому завдання лікаря – не просто «зняти напад», а швидко зрозуміти, що саме перекрило відтік сечі і наскільки ситуація є безпечною.
Ниркова коліка. Причини та провокуючі чинники
Ниркова коліка часто виникає після інтенсивної фізичної активності, їзди нерівною дорогою, рясного прийому рідини або алкоголю. Будь-який різкий поштовх чи перерастягнення сечовивідних шляхів здатні «підштовхнути» камінь і спровокувати коліку.
За кожним таким нападом стоїть причина – найчастіше механічна перешкода, запалення або спазм, які заважають нормальному відтоку сечі. Організм реагує миттєво: підвищується тиск усередині нирки, розтягуються її стінки, і біль стає практично нестерпним. Нижче розглянуто основні причини, здатні викликати розвиток ниркової коліки.
1. Сечокам’яна хвороба
Основна причина ниркової коліки – механічна обструкція сечовивідних шляхів, найчастіше через камені. Коли камінь перекриває потік сечі, у нирці різко підвищується тиск, що призводить до набряку, подразнення нервових закінчень і різкого «кинджального» болю. Цей стан може виникнути раптово і заскочити людину зненацька, нагадуючи бурю всередині організму.
2. Запальні процеси та набряк слизової
За гострих запалень (пієлонефрит, папіліт) стінки сечоводу стають більш чутливими до тиску, слизова сечоводу набрякає, звужуючи його просвіт і ускладнюючи відтік сечі. Скупчення сечі в мисці провокує тиск на стінки нирки і викликає типовий больовий синдром. Іноді коліка виникає раптово – як реакція на запальний набряк, навіть без наявності каменя.
3. Анатомічні та вроджені порушення будови
Звуження сечоводу, вроджені перегини або судинні петлі, що здавлюють його ззовні, можуть бути причиною періодичних болів. Такі аномалії часто вперше проявляються саме нирковою колікою, коли відтік сечі порушується під час фізичного навантаження або зміни положення тіла.
4. Пухлини та здавлення сечоводу ззовні
Коліка може бути спричинена пухлиною нирки, сечоводу або сусідніх органів (яєчників, матки, передміхурової залози). Зростаюче утворення здавлює сечовід, створюючи перешкоду для відтоку сечі. Біль при цьому може бути менш різким, але наростаючим, супроводжуватися відчуттям тяжкості та розпирання в попереку.
5. Травматичні та післяопераційні зміни
Після операцій на органах малого таза, встановлення катетерів або перенесених запалень можуть формуватися рубці (стриктури) сечоводу. Такі ділянки втрачають еластичність і легко блокуються навіть незначним набряком або піском, що викликає напад коліки. Іноді біль розвивається через місяці після втручання.
6. Спазм і функціональні порушення сечоводів
Не завжди причина є механічною. Іноді ниркова коліка виникає через спазм стінок сечоводу. Це може відбуватися при переохолодженні, стресах, різкому фізичному напруженні або рефлекторно – при запаленні сусідніх органів (цистит, простатит). Такий спазм також спричиняє гостре порушення відтоку сечі та напад болю, подібний за відчуттями до каменя.
7. Системні та обмінні порушення
Подагра, зневоднення, надлишок кальцію, вітаміну D або білкової їжі сприяють утворенню кристалів солей, які осідають у нирках і з часом формують камені. Порушення обміну речовин часто стають фоном, на якому виникає перший напад ниркової коліки – як сигнал про початок сечокам’яної хвороби.
Ниркова коліка. Симптоми
Коли напад починається раптово, складно зорієнтуватися і зрозуміти, що відбувається. У таких випадках головним орієнтиром стають сім характерних симптомів ниркової коліки: їх вираженість і поєднання допомагають підтвердити діагноз.
1. Постійний або періодичний біль у ділянці нирок, «кинджальний біль» у нирках
Коліка, що виникає при нирковій патології, є одним із найсильніших видів болю. Біль може віддавати в пахову ділянку, статеві органи (мошонку, статевий член, у піхву та статеві губи), посилюватися під час сечовипускання. Больові відчуття іноді тривають кілька годин і навіть днів, періодично стихаючи. Біль має настільки інтенсивний характер, що пацієнти метушаться по приміщенню, постійно змінюючи положення тіла і позу, що зазвичай не приносить полегшення. Така характерна поведінка хворого часто дозволяє встановити діагноз «на відстані».
2. Часткове або повне утруднення сечовипускання та відходження газів
За обструкції сечовивідних шляхів каменем порушується нормальна прохідність і тонус органів, що призводить до утрудненого сечовипускання, а за вираженого спазму може відчуватися і порушення роботи кишечника, аж до утрудненого відходження газів і метеоризму.
3. Хибні позиви до дефекації та сечовипускання
Подразнення прилеглих нервових закінчень і спазм м’язів таза викликають хибні та часті позиви: людині здається, що потрібно терміново сходити до туалету, хоча реальної потреби може не бути – це типовий симптом при локалізації патології в нижніх відділах сечовивідних шляхів.
4. Погіршення самопочуття, озноб, слабкість
Сильний біль і можливе приєднання запалення нерідко викликають загальне нездужання: озноб, слабкість, виражену млявість і зниження працездатності. Ці симптоми свідчать про системну реакцію організму і потребують уваги.
5. Температура 37–37,5 ℃
Субфебрильна температура (37–37,5 ℃) часто супроводжує запальний процес або реакцію на обструкцію. При підвищенні температури вище субфебрильних значень зростає ризик інфекції та ускладнень, що потребує термінової оцінки лікаря. Також може незначно підвищуватися артеріальний тиск.
6. Нудота і блювання
Сильний біль може провокувати вегетативні реакції – нудоту та блювання, що додатково погіршує стан пацієнта і може потребувати корекції зневоднення та нехірургічного контролю болю.
7. Сеча з кров’ю, сеча з осадом і нехарактерним неприємним запахом
Поява рожевої або червоної сечі вказує на пошкодження стінки сечоводу або порожнини нирки каменем (гематурія); осад і неприємний запах частіше свідчать про приєднання інфекції або наявність великої кількості кристалів і потребують негайного лабораторного дослідження сечі.
Отже, ниркова коліка. Перша допомога
Ниркова коліка – один із тих станів, за яких важливо діяти швидко, але спокійно. Паніка, різкі рухи та безконтрольний прийом ліків лише погіршують ситуацію. Мета першої допомоги – полегшити біль і не нашкодити до приїзду лікаря.
1. Однозначно одразу викликати лікаря (швидку допомогу)
При нападі ниркової коліки необхідно одразу викликати «невідкладну»! Але зазвичай минає чимало часу, перш ніж бригада прибуде на місце. У цьому немає вини медиків: затори на дорогах, погодні умови, перевантаженість графіка та багато іншого можуть завадити оперативно приїхати на виклик. Тому самому хворому та його близьким потрібно вміти розпізнати небезпеку і знати, що можна приймати в пік болю, а що може зашкодити.
2. Забезпечити спокій і зручне положення
Біль при нирковій коліці настільки сильний, що людина інстинктивно метушиться в пошуках положення, у якому стане легше. Найкраще покласти пацієнта на спину або на здоровий бік, спробувати забезпечити повний спокій і нерухомість. Іноді допомагає поза з підтягнутими до живота колінами. Будь-які рухи мають бути плавними, без зусиль, щоб не посилити спазм і не зрушити камінь далі.
3. Підтримання тепла (якщо немає температури та підозри на запалення)
Якщо пацієнт – каменевиділювач, який тривало страждає на сечокам’яну хворобу, і це вже не перший напад ниркової коліки в його житті, за відсутності підвищення температури можна спробувати помістити його в гарячу воду – обов’язково в положенні сидячи. Причому зверніть увагу на те, що вода має бути дуже гарячою, такою, яку лише здатна витримати людина. Гаряча ванна протипоказана тим хворим (особливо літнім), у яких є серйозні серцево-судинні захворювання і які перенесли інсульт або інфаркт. Таким людям для надання першої допомоги при нирковій коліці потрібно використовувати гарячу грілку, покладену на поперек, або гірчичники, поставлені на ділянку нирок.
Тепло може зменшувати спазм і суб’єктивно полегшувати біль, але це не універсальна рекомендація. Використовувати тепло допустимо лише якщо немає температури, вираженої слабкості, ознобу та інших ознак запалення, а також якщо немає підозри на «гострий живіт». За сумнівів краще не експериментувати: у частини пацієнтів під маскою коліки приховуються стани, за яких прогрівання погіршує перебіг. В іншому разі нагрівання може прискорити розвиток інфекційного процесу та погіршити стан.
4. Знеболення препаратами: що можна і що не можна
Якщо біль можна терпіти до прибуття лікарів, то краще обійтися без знеболювальних, щоб було простіше провести попередню діагностику. Хворому можна прийняти 2–3 таблетки Но-шпи (Дротаверину), таблетку Кетанова або щось зі спазмолітиків (папаверин – 1 таблетку). Якщо є можливість, то краще ввести препарати внутрішньом’язово (Кеторол, Баралгін) – ефективність зростає в кілька разів, дія препарату настає швидше. За відсутності названих ліків можна використати нітрогліцерин (пів таблетки під язик), який також розслабляє гладком’язову мускулатуру й здатний зняти спазм сечоводу.
Ефективно знімають больовий синдром нестероїдні протизапальні препарати, зокрема Диклофенак. Оптимальним вважаю внутрішньом’язове введення 75 мг або ректальне введення свічки в дозуванні 100 мг. До їх застосування важливо пам’ятати про протипоказання (виразкова хвороба, ризики кровотечі, виражені проблеми з нирками, алергічні реакції), а за сумнівів краще дочекатися лікаря. До приїзду бригади корисно записати, що саме і в якій дозі було прийнято – це прискорює оцінку стану і знижує ризик повторного введення препаратів. Якщо є можливість, контролюйте сечу щодо відходження піску або дрібних фрагментів (зручно зібрати порцію сечі в чисту ємність). І навіть якщо напад стих, скасовувати виклик не слід: біль може повернутися, а тимчасове полегшення не означає, що відтік сечі повністю відновився.
Використовувати знеболювальні препарати при нирковій коліці не завжди є потрібним і корисним. Прояви сечокам’яної хвороби (СКХ) можуть нагадувати симптоми інших захворювань органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Водночас наявність сечокам’яної хвороби не виключає можливості розвитку іншої гострої патології (наприклад, апендициту). Тому, якщо напад перебігає атипово, краще нічого не робити до приїзду лікаря.
5. Не намагатися «продавити» камінь
Спроби «розігнати» камінь – часта й небезпечна помилка. Різкі рухи, стрибки, надмірне вживання води або народні методи можуть призвести до заклинювання конкременту, розриву слизової сечоводу та посилення болю. Якщо камінь вийшов сам – це удача, але стимулювати цей процес силоміць категорично не можна. Головне завдання – дочекатися лікаря і не погіршити обструкцію.
6. Контроль стану пацієнта до приїзду лікаря
Тепло і спазмолітики можуть погіршити інфекційно-запальні процеси у разі гострого апендициту або іншого захворювання з групи патологій із клінікою «гострого живота». Саме тому краще все ж таки дочекатися лікаря швидкої допомоги, якому насамперед необхідно буде виключити такі прояви гострого живота, як гострий апендицит, позаматкова вагітність, жовчнокам’яна хвороба, виразкова хвороба тощо, що інколи потрібно робити разом із лікарями інших спеціальностей.
Щоб допомогти лікарю швидше визначити причину нападу, важливо запам’ятати і за можливості записати основні деталі. Коли почався біль, де саме він відчувається, куди віддає, чи були температура, нудота або домішки крові в сечі. Якщо вдалося зібрати сечу після нападу – її першу порцію варто зберегти: у ній можуть бути пісок або дрібні камінці, за якими лікар визначить тип конкрементів. Чим більше точної інформації буде передано лікарю, тим швидше вдасться встановити діагноз і обрати правильне лікування.
7. Особливі випадки: вагітні та ускладнення
Особливу увагу потрібно приділити пацієнтці з нирковою колікою, якщо це вагітна жінка. Лікування жінок із нирковою колікою, ще й у «положенні», має здійснюватися виключно в стаціонарі. Ниркова коліка у вагітних дуже схожа за клінікою на перейми, тому важливо не зволікати й одразу викликати фахівців. Не забувайте одразу повідомляти, що пацієнтка вагітна і який у неї термін, тоді бригада приїде швидше через можливу загрозу життю матері та дитини.
Якщо у вас є кіста яєчника, необхідно одразу повідомити про це бригаду швидкої допомоги. Це важливо, оскільки деякі гінекологічні стани (розрив або перекрут кісти яєчника) можуть мати клінічну картину, подібну до ниркової коліки, і потребують іншої тактики невідкладної допомоги.
Коли необхідно наполягати на госпіталізації
Отже, вас оглянув лікар швидкої допомоги і поставив попередній діагноз ниркової коліки. Що робити далі?
Якщо введені лікарем швидкої допомоги препарати не принесли полегшення, активно наполягайте на вашій госпіталізації до чергової урології! Не факт, що у вас саме ниркова коліка – всі можуть помилятися, тим більше що в аптечці лікаря швидкої допомоги немає переносного УЗД-апарата і біохімічної лабораторії. Як правило, урологічні стаціонари є структурними підрозділами великих лікувальних закладів, де є хірургічне, гінекологічне відділення тощо. У такому лікувальному закладі вас можуть більш якісно обстежити із залученням суміжних фахівців, а також надати спеціалізовану допомогу.
Ниркова коліка. Діагностика
Звернення до уролога після нападу
Якщо вдалося зняти больовий синдром, то не розслабляємося, проблему ще не вирішено! Чекаємо ранку. Прокинулися (якщо вдалося заснути), умилися, поголилися – і вперед до уролога! Рекомендую звертатися до медичних центрів, які, зокрема, займаються лікуванням сечокам’яної хвороби, де є всі необхідні умови для повноцінного обстеження та допомоги.
Як обрати медичний центр і лікаря
На що насамперед ви повинні звернути увагу в резюме лікаря-уролога, до якого прийшли на прийом (цю інформацію можна переглянути на сайті клініки):
- Чи володіє він сучасними методами діагностики (УЗД, рентген) сечокам’яної хвороби
- Клінічний досвід малоінвазивного та ендоскопічного лікування сечокам’яної хвороби
- Оснащеність клініки – наявність обладнання, що відповідає сучасним європейським стандартам надання допомоги пацієнтам із сечокам’яною хворобою (дистанційний літотриптер, контактний літотриптер, лапароскопічна стійка)
У такому центрі лікар-уролог швидко визначить причину коліки, оцінить ступінь ризику та запропонує алгоритм подальшого обстеження і лікування.
Чому важливо не відкладати лікування
Потрібно розуміти, що ниркова коліка – лише симптом і найчастіше ознака «закупорки» сечовивідних шляхів. Обструкція верхніх сечовивідних шляхів – вкрай небезпечне явище, за якого важливо якомога швидше усунути її причину за допомогою грамотного лікування. В іншому разі стан хворого прогресивно погіршуватиметься за рахунок приєднання вторинної інфекції, підвищення рівня інтоксикації організму, не кажучи вже про постійний і нестерпний больовий синдром. У низці випадків саме з деблокування верхніх сечовивідних шляхів і починається лікування. Чому я роблю акцент на строках початку лікування? У перші години після початку нападу ниркової коліки в нирці ще не встигає розвинутися інфекційно-запальний процес – ситуація є «неускладненою».
Дії уролога на прийомі
Як зазвичай діє лікар-уролог амбулаторного прийому? За допомогою додаткових методів дослідження він визначає розміри конкременту, рівень його локалізації, ступінь обструкції верхніх сечовивідних шляхів, оцінює зміни показників сечі та крові. На підставі цих даних призначається каменевигінна терапія або інші методи лікування, що відповідають клінічній ситуації.
Ниркова коліка. Лікування
Сучасні малоінвазивні та малотравматичні методи лікування сечокам’яної хвороби докорінно змінили менталітет цілого покоління урологів, відмінною рисою сучасного підходу яких є те, що незалежно від розмірів і локалізації каменя, а також від його «поведінки», пацієнт повинен і може бути від нього позбавлений. І це правильно, оскільки навіть дрібні, асимптомно розташовані в чашечках, камені повинні бути еліміновані, адже завжди існує ризик їх росту та розвитку хронічного пієлонефриту.
Консервативне лікування
Загальноприйнятою в урологічному середовищі вважається думка, що камені в нирках розміром до 7 мм здатні самостійно відходити (Глибочко П.В., 2012). Тому призначається стандартна схема каменевигінної терапії, і всі починають чекати, коли ж хворий «народить» цей мерзенний камінчик. У підсумку чекають день, два, тиждень, місяць тощо. А в цей час можуть виникати повторні напади ниркової коліки, які супроводжуються описаною вище симптоматикою. Хто з урологів може конкретно сказати хворому, коли вийде камінь?
Адже діаметр сечоводу в найвужчій частині (інтрамуральний відділ) становить 2–3 мм, а ми ніби хочемо, щоб вийшов камінь 5–7 мм. Так, у більшості випадків такі камінці виходять самостійно. Але питання – звідки хворому знати, що він потрапить до числа цього щасливого «більшості», скільки часу він має чекати й при цьому страждати?! За даними зарубіжних авторів (Preminger GM., 2007, Miller OF., 1999) імовірність самостійного відходження конкрементів сечоводу розмірами <5 мм становить 68%, >5 мм – 47%. Строки самостійного відходження конкрементів розмірами <2 мм у середньому становлять 31 день, 2–4 мм – 40 днів, >4–6 мм – 39 днів відповідно. Вдумайтеся в ці цифри!
Коли можлива каменевигінна терапія
Каменевигінна терапія виправдана, якщо (це моя суб’єктивна думка, заснована на 17-річному клінічному досвіді лікування сечокам’яної хвороби):
- Є чітка тенденція до відходження конкременту. Уже в перші години нападу ниркової коліки камінь опускається в нижню третину сечоводу (ідеальний варіант – вічко сечоводу). При сонографії ми бачимо викиди сечі з вічка відповідного сечоводу (нехай навіть ослаблені), а розміри конкременту не перевищують 7 мм. Через добу – сонографічний контроль, контроль загального аналізу крові та сечі. При повторних нападах коліки, посиленні ступеня обструкції, погіршенні лабораторних показників – дистанційне дроблення (ДУХЛ). Якщо хворий почувається задовільно, чекаємо до 7 днів. Якщо камінь не вийшов – дистанційне або контактне дроблення.
- Камінь сечоводу розмірами до 7 мм, який технічно неможливо дистанційно подрібнити (відсутність сонографічної та рентген-візуалізації конкременту). При цьому, за даними екскреторної урографії, конкремент має бути обтічним. Один раз на 3 дні – сонографічний контроль, контроль загального аналізу крові та сечі. Якщо хворий почувається задовільно, чекаємо максимум 2 тижні. У разі ускладнення ситуації або якщо конкремент не вийшов, виконується ендоскопічне втручання, спрямоване на видалення конкременту або дренувальне втручання на верхніх сечовивідних шляхах.
Малоінвазивні методи – дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУХЛ)
Одним із найефективніших і малотравматичних методів лікування сечокам’яної хвороби є дистанційна літотрипсія (дослівний переклад з англійської – екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія – ЕУХЛ). Дистанційний літотриптер здійснює дроблення каменів у нирках і сечоводі за допомогою сфокусованих акустичних імпульсів високої інтенсивності.
Суть методу та принцип дії
Дроблення каменя відбувається під дією ударної хвилі, що складається з імпульсів надвисокого та наднизького тиску. Цей ефект можна порівняти з колами, які утворюються на воді після падіння в неї каменя. Торкаючись води, камінь створює високий тиск і розсовує воду в усі боки. Після того як камінь занурився, за ним утворюється зона від’ємного тиску. Саме ці розхідні хвилі можна порівняти з поширенням ударної хвилі, під дією якої й відбувається руйнування каменя.
Етапи руйнування каменя
Руйнування каменя відбувається в кілька етапів. Спочатку руйнується щільний каркас каменя, далі формуються тріщини, що проникають дедалі глибше з кожним імпульсом і призводять до руйнування каменя на дрібні фрагменти. У підсумку їхній розмір не перевищує 3 мм, що дає змогу їм самостійно й безперешкодно вийти з сечовивідної системи, при цьому позбавляючи пацієнта каменя сечовивідних шляхів.
Апаратура та методи наведення
Для локації та фокусування використовується рентгенівське зображення, посилене на багатьох моделях літотриптерів ультразвуковим наведенням. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія настільки малоінвазивна, що застосовується амбулаторно (Лопаткін Н.А. і співавт., 1990, Бещлієв Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. і співавт., 1992.). Наразі багатьма авторами доведені переваги методу не лише перед відкритою операцією, а й перед черезшкірною пункційною нефролітотрипсією (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. і співавт., 1993).
Ефективність методу та залежність від розміру каменя
Розмір каменя має ключове значення під час проведення дистанційного дроблення каменів у нирках і сечоводі – це один із базових параметрів, на який ми орієнтуємося в реальній клінічній практиці. Від нього значною мірою залежить кількість сеансів, необхідних для повної фрагментації конкремента. У міру збільшення розміру каменя ефективність первинного сеансу дистанційного дроблення закономірно знижується.
Наприклад, за спостереженнями в клінічній роботі, за розміру каменя до 9 мм у більшості випадків (близько 80%) достатньо одного сеансу. У разі збільшення розміру конкремента до 14 мм ефективність первинного сеансу знижується приблизно до 64%, що на практиці часто потребує повторного втручання. Найефективнішим є дистанційне дроблення каменів у нирках за їхнього розміру до 15 мм, а дистанційне дроблення каменів у сечоводі – за розміру до 10 мм. Під час дистанційного дроблення каменів у нирках і сечоводі важливо враховувати не лише розмір, а й щільність конкремента – цей момент особливо добре видно на практиці. Чим щільніший камінь, тим складніше досягти його руйнування з першого сеансу і тим вища ймовірність поетапного лікування.
Камені сечоводу розмірами до 10 мм, за моїм досвідом, слід дробити дистанційно (безконтактно), чим раніше, тим краще й ефективніше!!! Хворому буде набагато простіше й безболісніше «народити» фрагменти конкремента і пісок після дроблення.
Клінічний досвід і приклади з практики
Не раз спостерігав ситуацію, коли пацієнт заповзає в кабінет із диким нападом болю. Протягом 15 хвилин візуального, пальпаторного та ультразвукового огляду виставляю діагноз конкремента сечоводу. Ще 45 хвилин проводжу сеанс дистанційного дроблення. А через 1 годину хворий виходить із палати денного стаціонару абсолютно здоровий, відпочилий, без болю і без каменя. Разом: 2 години!!!
Ендоскопічне видалення каменів
Коли дистанційна літотрипсія виявляється неефективною (наприклад, при великих або щільних конкрементах), на допомогу приходять ендоскопічні методи лікування. Ендоскопічне дроблення каменів дає змогу лікарю під візуальним контролем дістатися до сечоводу або нирки та виконати прицільне видалення каменя.
Суть методу
Через природні сечові шляхи вводиться ендоскопічне обладнання. Лікар бачить камінь і за допомогою спеціальних інструментів виконує його фрагментацію та видалення. За потреби застосовуються додаткові джерела енергії для руйнування конкремента.
Переваги ендоскопічного підходу
- Прямий доступ до каменя та точний вплив;
- Можливість видалення фрагментів одразу під час процедури;
- Мінімальна травматичність порівняно з відкритими операціями;
- Швидке відновлення та низький ризик ускладнень.
Коли застосовується ендоскопічне видалення
Метод ендоскопічного дроблення призначають при каменях, які неможливо вивести або роздробити за допомогою дистанційної літотрипсії. Він також ефективний у випадках вираженої обструкції сечових шляхів, коли необхідно максимально швидко усунути блок і відновити відтік сечі.
Лазерне дроблення каменів у сечовидільній системі
Сучасним етапом розвитку ендоскопічних технологій стала лазерна літотрипсія. Як джерело енергії використовується гольмієвий лазер, який підводиться безпосередньо до каменя через ендоскоп. Цей метод вирізняється високою точністю та ефективністю навіть при щільних утвореннях.
Принцип роботи
Через ендоскоп до поверхні конкремента підводиться лазерне волокно. Енергія лазера спричиняє руйнування структури каменя до найдрібніших фрагментів, які потім легко виводяться природним шляхом або видаляються інструментально.
Переваги лазерної літотрипсії
- Руйнування каменів будь-якої щільності та локалізації;
- Мінімальний ризик ушкодження тканин сечових шляхів;
- Можливість повного видалення конкремента за одну процедуру;
- Швидке відновлення та низька ймовірність рецидиву.
Коли обирають дроблення каменів лазером
Лазерне дроблення показане при складних каменях (кораловидних, множинних, щільних), коли інші методи малоефективні. Використання лазера дає урологу максимальний контроль і дозволяє досягти найкращого результату навіть у складних клінічних випадках.
Як проводиться літотрипсія в умовах клініки
У практиці лікування сечокам’яної хвороби ми використовуємо сучасні методи дроблення каменів – дистанційну ударно-хвильову літотрипсію, ендоскопічні та лазерні технології. Вибір методу завжди залежить від конкретної клінічної ситуації: розміру, щільності та локалізації конкремента, а також загального стану пацієнта.
Сучасні технології роблять лікування максимально щадним, а ризик ускладнень – мінімальним. У результаті вдається зберегти функцію нирки та позбавити пацієнта каменя без відкритої операції.
Для дистанційної літотрипсії застосовується установка Modulith SLK компанії Storz Medical (Швейцарія), яка використовується у великих урологічних центрах і добре зарекомендувала себе в клінічній практиці. Ендоскопічне та лазерне дроблення виконуються на сучасному обладнанні, що дозволяє точно впливати на камінь і мінімізувати травму навколишніх тканин.
Усі методи літотрипсії виконуються лікарем-урологом із багаторічним досвідом малоінвазивного лікування сечокам’яної хвороби. За потреби в процесі лікування залучається команда анестезіологів, що дозволяє безпечно проводити втручання та контролювати стан пацієнта на всіх етапах.
Більшість процедур дроблення каменів проводиться амбулаторно. У низці випадків пацієнт може залишити клініку в той самий день, без тривалої госпіталізації. Такий формат лікування дозволяє ефективно усунути проблему і, в більшості випадків, швидше повернутися до звичного ритму життя.
Клінічні рекомендації та джерела
- Лопаткін М.А. та співавт. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія в лікуванні сечокам’яної хвороби. 1990.
- Бещлієв Д.А., Дзеранов Н.К. Досвід застосування дистанційної літотрипсії при сечокам’яній хворобі. 1992.
- Трапезникова М.Ф. та співавт. Сучасні методи лікування сечокам’яної хвороби. 1992.
- Рамадан Салахеддін. Порівняльна оцінка методів лікування сечокам’яної хвороби. 1992.
- Степанов В.Л. та співавт. Ефективність дистанційної та ендоскопічної літотрипсії. 1993.
- Preminger G.M. et al. 2007 Guideline for the Management of Ureteral Calculi. Journal of Urology.
- Miller O.F., Kane C.J. Time to stone passage for observed ureteral calculi. Journal of Urology, 1999.
- EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, latest update.
- Türk C. et al. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. European Urology.
- Skolarikos A. et al. Metabolic evaluation and recurrence prevention for urinary stone disease. European Urology.
