Тихий зимний вечер (весенний, летний или осенний – как удобно). Вы пришли с работы, поужинали, выпили бокальчик любимого пива и удобно расположились на диване, сосредоточившись на просмотре TV. Вдруг Вы чувствуете дискомфорт в поясничной области, который постепенно переходит в ноющую, а затем в резкую боль. Вы пытаетесь найти то положение тела, при котором боль будет менее выраженной – эффекта ноль. Боль не стихает, начинаете кататься по полу или постели. Вас трясет, накатила слабость, тошнота, рвота – облегчения нет. Живот вздут как барабан, газы не отходят. Возникают многократные болезненные позывы к мочеиспусканию. Что это такое?! Несвежее пиво?! Забродившая капусточка?! Нет, друзья, это почечная колика! Что это? Как это? За что? Что делать? Давайте разбираться.
Что нужно знать о почечной колике
Что такое почечная колика?
Почечная колика — термин собирательный, в него включено несколько симптомов, которые говорят о нарушении оттока мочи. Боль, возникающая при этом, относится к категории наиболее интенсивных и яростных. Ее почти невозможно терпеть, больной может даже впасть в состояние шока. Необходимо понимать, что появление приступа боли — лишь симптом, причем опасного состояния для здоровья и жизни пациента. Как правило, возникновение почечной колики свидетельствует о мочекаменной болезни и в данный момент связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник.
Механизм возникновения почечной колики
В результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное (внутрилоханочное, если быть более точным) давление – образно говоря, почку раздувает как шарик с водой. Давление мочи на паренхиму почки приводит к нарушению в ней микроциркуляции, развитию отека. Все это в совокупности воздействует на рецепторы чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, которые имеют небольшой потенциал растяжимости, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.
Кому чаще грозит почечная колика
Частота возникновения почечной колики в популяции составляет 1-12%. Причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей.
Почечная колика. Причины
Основная причина почечной колики — механическая обструкция мочевыводящих путей, чаще всего из-за камней. Когда камень перекрывает поток мочи, в почке резко повышается давление, что приводит к отёку, раздражению нервных окончаний и резкой «кинжальной» боли. Это состояние может возникнуть внезапно и застать человека врасплох, напоминая бурю внутри организма.
Факторы, способные спровоцировать приступ:
Приступ часто возникает после сильной физической активности, езды по неровной дороге, обильного приёма жидкости или алкоголя. Любой резкий толчок или перерастяжение мочевыводящих путей способно «подтолкнуть» камень и спровоцировать колику. Воспалительные процессы также повышают риск, делая стенки мочеточника более чувствительными к давлению.
Другие возможные причины:
Не всегда виноваты камни. Почечная колика может быть вызвана опухолями почек или мочеточника, кистами, сгустками крови или слизью, а также врождёнными и приобретёнными аномалиями строения мочевых путей. Все эти факторы нарушают нормальный отток мочи и создают почву для внезапного и болезненного приступа.
Почечная колика. Симптомы
Когда приступ начинается внезапно, сложно сориентироваться и понять, что происходит. В таких случаях главным ориентиром становятся семь характерных симптомов почечной колики: их выраженность и сочетание помогают подтвердить диагноз.
1. Постоянная или периодическая боль в области почек, “кинжальная боль” в почках
Колика, возникающая при почечной патологии, является одной из наиболее сильных видов боли. Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), усиливаться при мочеиспускании. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии».
2. Частичное или полное затруднение мочеиспускания и отхождения газов
При обструкции мочевыводящих путей камнем нарушается нормальная проходимость и тонус органов, что приводит к затруднённому мочеиспусканию, а при выраженном спазме может ощущаться и нарушение работы кишечника, вплоть до затруднённого отхождения газов и метеоризма.
3. Ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание
Раздражение близлежащих нервных окончаний и спазм мышц таза вызывают ложные и частые позывы: человеку кажется, что нужно срочно сходить в туалет, хотя реальной потребности может не быть: это типичный симптом при локализации патологии в нижних отделах мочевыводящих путей.
4. Ухудшение самочувствия, озноб, слабость
Сильная боль и возможное присоединение воспаления нередко вызывают общее недомогание: озноб, слабость, выраженное вялое состояние и снижение работоспособности. Эти симптомы говорят о системной реакции организма и требуют внимания.
5. Температура 37-37,5 ℃
Субфебрильная температура (37–37,5 ℃) часто сопровождает воспалительный процесс или реакцию на обструкцию. При повышении температуры выше субфебрильных значений возрастает риск инфекции и осложнений, что требует срочной оценки врача. Также может незначительно повышаться артериальное давление.
6. Тошнота и рвота
Сильная боль может провоцировать вегетативные реакции — тошноту и рвоту, что дополнительно ухудшает состояние пациента и может потребовать коррекции обезвоживания и нехирургического контроля боли.
7. Моча с кровью, моча с осадком и нехарактерным зловонным запахом
Появление розовой или красной мочи указывает на повреждение стенки мочеточника или полости почки камнем (гематурия); осадок и неприятный запах чаще говорят о присоединении инфекции или наличии большого количества кристаллов, и требуют немедленного лабораторного исследования мочи.
Итак, почечная колика. Первая помощь
Самая первая помощь при почечных коликах — обеспечение полного покоя больному, предоставление свободного пространства. Пациенты обычно мечутся в припадке болей, не могут найти себе место, поэтому важно создать для них комфортные условия. Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику.
Однозначно сразу вызывать врача (скорую помощь)
При приступе почечной колики необходимо сразу вызывать «неотложку»! Но обычно проходит немало времени, прежде чем бригада прибудет на место. В этом нет вины медиков: заторы на дорогах, погодные условия, перегруженность графика и многое другое могут помешать оперативно приехать по вызову. Потому нужно самому больному и его близким уметь распознать опасность и знать, что можно принимать в пик болей, а что может повредить.
Создание покоя и поддержание тепла
Если пациент — камневыделитель, длительно страдающий мочекаменной болезнью, и это уже не первый приступ почечной колики в его жизни, при отсутствии повышения температуры можно попробовать поместить его в горячую воду – обязательно в положении сидя. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей, какую только в состоянии выдержать человек. Горячая ванна противопоказана тем больным (особенно пожилым), у которых есть серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, и которые перенесли инсульт или инфаркт. Таким людям для оказания первой помощи при почечной колике нужно использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек.
Обезболивание препаратами: что можно и что нельзя
Больному можно принять 2-3 таблетки Но-шпы (Дротаверина), таблетку Кетанова или что-то из спазмолитиков (папаверин – 1 таблетку). Если есть возможность, то лучше ввести препараты внутримышечно (Кеторол, Баралгин) — эффективность возрастает в несколько раз, действие препарата наступает быстрее. При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.
Эффективно снимают болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты, в частности Диклофенак. Оптимальным считаю внутримышечное введение 75 мг или ректальное введение свечи в дозировке 100 мг. До приезда врача необходимо записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд). Если приступ стихнет, отменять вызов бригады врачей нельзя, поскольку есть риск возврата приступа (камень, если причина в нем, может продвинуться и тогда спазм проходит).
Использовать обезболивающие препараты при почечной колике не всегда может быть нужно и полезно. Проявления мочекаменной болезни (МКБ) могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Однако, наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Потому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.
Контроль состояния больного до приезда врача
Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота». Вот почему лучше все-таки дождаться врача скорой помощи, которому в первую очередь необходимо будет исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей.
Особые случаи: беременные и осложнения
Особенное внимание нужно уделить больной с почечной коликой, если это беременная женщина. Лечение женщин с почечной коликой, да еще и в «положении», должно осуществляться только стационаре. Почечная колика у беременных очень схожа по клинике со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.
Если у Вас есть киста яичника, необходимо сразу сказать об этом бригаде «скорой помощи».
Когда необходимо настаивать на госпитализации
Итак, Вас осмотрел врач скорой помощи, выставил предварительный диагноз почечной колики. Что делать дальше?
Если введенные врачом скорой помощи препараты не принесли облегчения, активно настаивайте на Вашей госпитализации в дежурную урологию! Не факт, что у Вас почечная колика, все могут ошибаться, тем более, в аптечку врача скорой помощи не входит переносной УЗИ-аппарат и биохимическая лаборатория. Как правило, урологические стационары являются структурными подразделениями крупных лечебных учреждений, где есть хирургическое отделение, гинекологическое отделение и т.д. В данном лечебном учреждении Вас могут более качественно обследовать с привлечением смежных специалистов, а также оказать специализированную помощь.
Почечная колика. Диагностика
Обращение к урологу после приступа
Если удалось снять болевой синдром, то не расслабляемся, проблема еще не решена! Ждем утра. Проснулись (если удалось задремать), помылись, побрились и вперед – к урологу! Рекомендую обращаться в медицинские центры, которые, в том числе, проводят лечение мочекаменной болезни, где есть все необходимые условия для полноценного обследования и помощи.
Как выбрать медицинский центр и врача
На что, прежде всего, Вы должны обратить внимание в резюме врача-уролога, к которому обратились на прием (такую информацию можете получить на сайте клиники):
- Владеет ли он современными методами диагностики (УЗИ, рентген) МКБ
- Клинический опыт малоинвазивного и эндоскопического лечения МКБ
- Оснащенность клиники – наличие оборудования, отвечающего современным Европейским стандартам качества оказания помощи больным МКБ (дистанционный литотриптер, контактный литотриптер, лапароскопическая стойка)
В таком центре врач-уролог быстро определит причину колики, оценит степень риска и предложит алгоритм дальнейшего обследования и лечения.
Почему важно не откладывать лечение
Нужно понимать, что почечная колика — лишь симптом и чаще всего признак «закупорки» мочевыводящих путей. Обструкция верхних мочевыводящих путей — крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить ее причину при помощи грамотного лечения. В противном случае состояние больного прогрессивно будет ухудшаться за счет присоединения вторичной инфекции, повышения уровня интоксикации организма, не говоря уже о постоянном и нестерпимом болевом синдроме. В ряде случаев именно с деблокирования верхних мочевыводящих путей и начинается лечение. Почему я делаю акцент на сроках начала лечения? В первые часы после начала приступа почечной колики, в почке еще не успевает развиться инфекционный воспалительный процесс — ситуация является «неосложненной».
Действия уролога на приёме
Как обычно поступает врач-уролог поликлинического приема? С помощью дополнительных методов исследования определяет размеры конкремента, уровень его локализации, степень обструкции ВМП, оценивает изменения показателей мочи и крови. На основании этих данных назначается камнеизгоняющая терапия или иные методы лечения, соответствующие клинической ситуации.
Почечная колика. Лечение
Современные малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках, камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.
Консервативное лечение
Общепринятым в урологической среде считается мнение, что камни размерами до 7 мм способны самостоятельно отходить (Глыбочко П.В., 2012). Поэтому назначается стандартная схема камнеизгоняющей терапии и все начинают ждать, когда же больной “родит” этот мерзкий камешек. В итоге ждут день, два, неделю, месяц и т.д. А в это время, могут возникать повторные приступы почечной колики, которые сопровождает вышеописанная симптоматика. Кто из урологов может больному конкретно сказать, когда выйдет камень?
Ведь диаметр мочеточника в самой узкой части (интрамуральный отдел) составляет 2-3 мм, а мы как бы хотим, чтобы вышел камень 5-7 мм. Да, в большинстве случаев, выходят такие камешки самостоятельно. Но, вопрос – откуда больной может знать, что попадет в число этого счастливого «большинства», сколько времени он должен ждать и при этом страдать?! По данным зарубежных авторов (Preminger GM., 2007, Miller OF., 1999) вероятность самостоятельного отхождения конкрементов мочеточника размерами <5 мм составляет 68%, >5 мм – 47%. Сроки самостоятельного отхождения конкрементов размерами <2 мм составляют в среднем 31 день, 2-4 мм – 40 дней, > 4-6 мм – 39 дней соответственно. Вдумайтесь в эти цифры!
Когда возможна камнеизгоняющая терапия
Камнеизгоняющая терапия оправдана, если (это мое субъективное мнение, основанное на 17-летнем клиническом опыте лечения мочекаменной болезни):
- Имеется четкая тенденция к отхождению конкремента. Уже в первые часы приступа почечной колики камень опускается в нижнюю треть мочеточника (идеальный вариант – устье мочеточника). При сонографии мы видим выбросы мочи из устья соответствующего мочеточника (пусть даже ослабленные) и размеры конкремента не более 7 мм. Через день сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. При повторных приступах колики, усилении степени обструкции, ухудшении лабораторных показателей – дистанционное дробление (ДУВЛ). Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем до 7 дней. Если камень не вышел – дистанционное или контактное дробление.
- Камень мочеточника размерами до 7 мм, который технически не представляется возможным дистанционно раздробить (отсутствие сонографической и рентген-визуализации конкремента). При этом, по данным экскреторной урографии, конкремент должен быть обтекаемым. Один раз в 3 дня сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем максимум 2 недели. В случае осложнения ситуации, или если конкремент не вышел, выполняется эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление конкремента либо дренирующее пособие на верхних мочевыводящих путях.
Малоинвазивные методы – дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
Одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов лечения МКБ является дистанционная литотрипсия (дословный перевод с английского – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ЭУВЛ). Дистанционный литотриптер осуществляет дробление камней в почках и мочеточнике с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов.
Суть метода и принцип действия
Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны. После того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.
Этапы разрушения камня
Разрушение камня происходит в несколько этапов. Сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В итоге, их размер не превышает 3 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.
Аппаратура и методы наведения
Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).
Эффективность метода и зависимость от размера камня
Размер камня имеет ключевое значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.
Например, при размерах камня до 9 мм в 80% необходим лишь один сеанс. А при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%. Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 15 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере до 10 мм. При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать также и плотность конкремента. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.
Камни мочеточника размерами до 10 мм следует дробить дистанционно (бесконтактно), чем раньше, тем лучше и эффективнее!!! Больному будет намного проще и безболезненнее «родить» фрагменты конкремента и песок после дробления.
Клинический опыт и примеры из практики
Не раз наблюдал ситуацию, когда пациент заползает в кабинет с диким приступом боли. В течение 15 минут визуального, пальпаторного и ультразвукового осмотра выставляю диагноз конкремента мочеточника. Еще 45 минут провожу сеанс дистанционного дробления. А через 1 час больной выходит из палаты дневного стационара абсолютно здоровый, отдохнувший, без боли и без камня. Итого: 2 часа!!!
Эндоскопическое удаление камней
Когда дистанционная литотрипсия оказывается неэффективной (например, при крупных или плотных конкрементах), на помощь приходят эндоскопические методы лечения. Эндоскопическое дробление камней позволяет врачу под визуальным контролем добраться до мочеточника или почки и провести прицельное удаление камня.
Суть метода
Через естественные мочевые пути вводится эндоскопическое оборудование. Врач видит камень и с помощью специальных инструментов производит его фрагментацию и удаление. При необходимости используются дополнительные источники энергии для разрушения конкремента.
Преимущества эндоскопического подхода
- Прямой доступ к камню и точное воздействие;
- Возможность удаления фрагментов сразу же в ходе процедуры;
- Минимальная травматичность по сравнению с открытыми операциями;
- Быстрое восстановление и низкий риск осложнений.
Когда применяется эндоскопическое удаление
Метод эндоскопического дробления назначается при камнях, которые невозможно вывести или раздробить с помощью дистанционной литотрипсии. Также он эффективен в случаях выраженной обструкции мочевых путей, когда важно максимально быстро устранить блок и восстановить отток мочи.
Лазерное дробление камней в мочевыводящей системе
Современным развитием эндоскопических технологий стало лазерное дробление камней. В качестве источника энергии применяется гольмиевый лазер, который подводится непосредственно к камню через эндоскоп. Этот метод отличается высокой точностью и эффективностью даже при плотных образованиях.
Принцип работы
Через эндоскоп к поверхности конкремента подводится лазерное волокно. Энергия лазера вызывает разрушение структуры камня до мельчайших фрагментов, которые затем легко выводятся естественным путём или удаляются инструментально.
Преимущества лазерной литотрипсии
- Разрушение камней любой плотности и локализации;
- Минимальный риск повреждения тканей мочевых путей;
- Возможность полного удаления конкремента за одну процедуру;
- Быстрое восстановление и низкая вероятность рецидива.
Когда выбирают дробление камней лазером
Лазерное дробление показано при сложных камнях (коралловидных, множественных, плотных), когда другие методы малоэффективны. Использование лазера даёт врачу-урологу максимальный контроль и позволяет достичь наилучших результатов даже в сложных клинических ситуациях.
Литотрипсия в клинике Нью Лайф
Полный спектр современных методик
В клинике Нью Лайф выполняются все современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ/ЭУВЛ), эндоскопическое и лазерное дробление камней. Такой комплексный подход позволяет подобрать оптимальный способ лечения для каждого пациента — с учётом размеров, плотности и локализации конкремента.
Современные технологии делают лечение максимально щадящим, а риск осложнений — минимальным. В результате удаётся сохранить функцию почки и избавить пациента от камня без открытой операции.
Современное оборудование
Для дистанционной литотрипсии используется установка Modulith SLK фирмы Storz Medical (Швейцария) — одна из самых эффективных систем, применяемых в ведущих урологических центрах Европы. Эндоскопическое вмешательство и лазерное дробление камней в почках, цена которого выгодно отличается среди клиник Киева, выполняются на высокоточном оборудовании, что обеспечивает безопасность и высокую результативность процедуры.
Опыт специалистов
Все виды литотрипсии проводит врач-уролог с 17-летним опытом малоинвазивного лечения мочекаменной болезни, кандидат медицинских наук. В работе задействована команда опытных анестезиологов, что гарантирует безопасность и комфорт пациента на всех этапах лечения.
Амбулаторное проведение и комфорт
Большинство процедур дробления камней выполняется амбулаторно. Пациент проводит в клинике всего несколько часов и уже в этот же день может вернуться к обычной жизни. Такой подход сочетает эффективность высокотехнологичного лечения с максимальным комфортом.
