Наразі зростає актуальність так званої «хірургії одного дня» та амбулаторної хірургії. Внаслідок цього перед анестезіологом ставиться завдання вибору методу знеболювання, що максимально відповідає вимогам амбулаторної хірургії. На думку фахівців, оптимальним методом знеболювання в амбулаторній практиці лікаря проктолога є спінальна анестезія – традиційна та селективна.
Спінальна анестезія виконується шляхом введення невеликих доз місцевого анестетика в цереброспінальну рідину. Введення проводиться в ділянці нирок нижче рівня закінчення спинного мозку (L-2). Спінальна анестезія проста для виконання, забезпечує необхідні умови для виконання оперативного втручання та комфортний стан для пацієнта.
СПІНАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ: ПЕРЕВАГИ:
- Безпека для хворого: мінімізація негативного впливу анестезії на органи та системи
- Дихальна система. Спінальна анестезія має мінімальний вплив на дихальну систему. Менше ризик обструкції дихальних шляхів та аспірації
- Ендокринна система. Ризик виникнення не виявленої гіпоглікемії у неспання пацієнта вкрай малий. Хворі повертаються до звичайного режиму харчування та інсулінотерапії одразу після операції
- Система гемостазу. Можливість ранньої активації пацієнта; зниження ризику тромбоемболічних ускладнень
- Шлунково-кишковий тракт. На відміну від загальної анестезії, для спінальної анестезії є характерним не тільки збереження, а й посилення перистальтики шлунково-кишкового тракту внаслідок активації парасимпатичної нервової системи. Загальновизнано, що спінальна анестезія сприяє зниженню частоти розвитку післяопераційного парезу кишківника, а також знижує потреби в наркотичних анальгетиках
- Система імунітету. Загальновідомо, що загальна анестезія є потужним імуносупресантом за рахунок прямого пригнічення функції лімфоцитів загальними анестетиками, а також за рахунок стресової реакції. На відміну від загальної, регіонарна анестезія сприяє збереженню клітинного та гуморального імунітету, крім цього, присутність у крові низьких концентрацій анестетиків амідної групи дає певний протизапальний ефект. Є всі підстави припускати, що регіонарні методи знеболювання сприяють зниженню частоти гнійно-септичних ускладнень у післяопераційному періоді.
- Покращується органний кровотік, що сприяє найшвидшому загоєнню
- Задоволеність для хворого. Забезпечується повноцінне знеболювання під час операції та у найближчий післяопераційний період; хворий (за бажанням) може бути у свідомості; може відразу після операції пити та їсти в рамках дієти, пов’язаної з самою операцією
Свідчення:
- Операції нижче рівня пупка
- Гінекологічні та урологічні операції
- Кесарів розтин
- Операції на нижніх кінцівках
- Операції на промежині
Протипоказання:
А) АБСОЛЮТНІ
- Відмова пацієнта
- Коагулопатія, тромбоцитопенія
- Клінічно значуща гіповолемія
- Виражені ознаки ваготонії
- АВ-блокада, синдром слабкості синусового вузла
- Інфекції шкіри місця пункції, сепсис, менінгіт
- Загострення герпетичної інфекції
- Внутрішньочерепна гіпертензія
- Алергічні реакції на місцеві анестетики амідної групи
Б) ВІДНОСНІ
- Екстреність ситуації та відсутність часу на підготовку пацієнта та проведення маніпуляції
- Психоемоційна лабільність пацієнта або низький рівень інтелекту в останнього
- Аортальний стеноз, виражена хронічна серцева недостатність
- Реальна можливість розширення обсягу та збільшення часу втручання
- Периферична нейропатія
- Демієлінізуючі захворювання ЦНС
- Психічні захворювання
- Лікування аспірином або іншими дезагрегантами
- Значна деформація хребта
- Перенесені раніше травми хребта
СЕЛЕКТИВНА СПІНАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Селективна спінальна анестезія — найбільш раціональний та безпечний метод знеболювання, що задовольняє всім вимогам сучасної амбулаторної проктології. Суть селективної спінальної анестезії у тому, що здійснюється вибіркове блокування необхідних спінальних сегментів за допомогою невеликих обсягів гіпербаричного розчину місцевого анестетика. Введення анестетика в положенні сидячи забезпечує анестезію промежини без розвитку гіпотонії та практично без порушення руху нижніх кінцівок.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ СПІНАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ.
Після стандартної місцевої анестезії проводиться спінальна пункція на рівні L3-L4 тонкими спінальними голками (діаметр G25, G26). Використовується гіпербаричний розчин місцевого анестетика в дозі 6 мг, незалежно від маси тіла пацієнта. Введення проводиться в положенні сидячи з наступним перебуванням хворого в положенні сидячого протягом 10 хвилин. Досягається адекватна анестезія, що повністю задовольняє як хірурга, так і хворого. Седація, зазвичай, не проводиться. Моторний блок – 0 балів за P. Bromage. Тривалість анестезії до відновлення — у середньому — 90 – 120 хвилин.
Цей вид анестезії є найефективнішим та найбезпечнішим методом знеболювання для проведення проктологічних операцій в умовах «хірургії одного дня».
ЛІТЕРАТУРА:
- Швець А. Спінальна анестезія Russian Society of Regional Anesthesia
- У.Ф. Кейсі (Глостершир. Великобританія) Спінальна анестезія – практичне керівництво
- А.І. Кожан, З.В. Заруднєва, Л.А. Іванченко, В.В. Панасюк. Селективна спінальна анестезія під час операцій на промежині Матеріали 2 з’їзду колопроктологів України
