В настоящее время возрастает актуальность так называемой «хирургии одного дня» и амбулаторной хирургии. Вследствие этого перед анестезиологом ставится задача выбора метода обезболивания, максимально соответствующего требованиям амбулаторной хирургии. По мнению специалистов, оптимальным методом обезболивания в амбулаторной практике врача проктолога является спинальная анестезия – традиционная и селективная.
Спинальная анестезия выполняется путем введения небольших доз местного анестетика в цереброспинальную жидкость. Введение производится в поясничной области ниже уровня окончания спинного мозга (L-2). Спинальная анестезия проста для выполнения, обеспечивает необходимые условия для выполнения оперативного вмешательства и комфортное состояние для пациента.
СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА.
- Безопасность для больного: минимизация отрицательного влияния анестезии на органы и системы
- Дыхательная система. Спинальная анестезия оказывает минимальное влияние на дыхательную систему. Меньше риск обструкции дыхательных путей и аспирации
- Эндокринная система. Риск возникновения не выявленной гипогликемии у бодрствующего пациента крайне мал. Больные возвращаются к обычному режиму питания и инсулинотерапии сразу после операции
- Система гемостаза. Возможность ранней активации пациента; снижение риска тромбоэмболических осложнений
- Желудочно-кишечный тракт. В отличие от общей анестезии, для спинальной анестезии является характерным не только сохранение, но и усиление перистальтики ЖКТ вследствие активации парасимпатической нервной системы. Общепризнанно, что спинальная анестезия способствует снижению частоты развития послеоперационного пареза кишечника, а также снижает потребности в наркотических анальгетиках
- Система иммунитета. Общеизвестно, что общая анестезия служит мощным иммуносупрессантом за счет прямого угнетения функции лимфоцитов общими анестетиками, а также за счет стрессовой реакции. В отличие от общей, регионарная анестезия способствует сохранению клеточного и гуморального иммунитета, помимо этого, присутствие в крови низких концентраций анестетиков амидной группы дает некоторый противовоспалительный эффект. Имеются все основания предполагать, что регионарные методы обезболивания способствуют снижению частоты гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде
- Улучшается органный кровоток, что способствует быстрейшему заживлению
- Удовлетворенность для больного. Обеспечивается полноценное обезболивание во время операции и в ближайший послеоперационный период; больной (по желанию) может находиться в сознании; может сразу после операции пить и есть в рамках диеты, связанной с самой операцией
Показания:
- Операции ниже уровня пупка
- Гинекологические и урологические операции
- Кесарево сечение
- Операции на нижних конечностях
- Операции на промежности
Противопоказания:
А) АБСОЛЮТНЫЕ
- Отказ пациента
- Коагулопатия, тромбоцитопения
- Клинически значимая гиповолемия
- Выраженные признаки ваготонии
- АВ-блокада, синдром слабости синусового узла
- Инфекции кожи места пункции, сепсис, менингит
- Обострение герпетической инфекции
- Внутричерепная гипертензия
- Аллергические реакции на местные анестетики амидной группы
Б) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
- Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента и проведение манипуляции
- Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта у последнего
- Аортальный стеноз, выраженная хроническая сердечная недостаточность
- Реальная возможность расширения объема и увеличения времени вмешательства
- Периферическая нейропатия
- Демиелинизирующие заболевания ЦНС
- Психические заболевания
- Лечение аспирином или другими дезагрегантами
- Значительная деформация позвоночника
- Перенесенные ранее травмы позвоночника
СЕЛЕКТИВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Селективной спинальная анестезия — наиболее рациональный и безопасный метод обезболивания, удовлетворяющий всем требованиям современной амбулаторной проктологии. Суть селективной спинальной анестезии в том, что осуществляется избирательное блокирование необходимых спинальных сегментов с помощью небольших объемов гипербарического раствора местного анестетика. Введение анестетика в положении сидя обеспечивает анестезию промежности без развития гипотонии и практически без нарушения движения нижних конечностей.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ.
После стандартной местной анестезии проводится спинальная пункция на уровне L3-L4 тонкими спинальными иглами (диаметр G25 , G26) .Используется гипербарический раствор местного анестетика в дозе 6 мг вне зависимости от массы тела пациента. Введение проводится в положении сидя с последующим нахождением больного в сидячем положении в течение 10 минут. Достигается адекватная анестезия, полностью удовлетворяющая как хирурга, так и больного. Седация, как правило, не проводится. Моторный блок — 0 баллов по P. Bromage. Длительность анестезии до полного восстановления — в среднем — 90 – 120 минут.
Данный вид анестезии является наиболее эфективным и безопасным методом обезболивания для проведения проктологических операций в условиях «хирургии одного дня».
ЛИТЕРАТУРА:
- Швец А. Спинальная анестезия Russian Society of Regional Anesthesia
- У.Ф. Кейси (Глостершир. Великобритания) Спинальная анестезия – практическое руководство
- А.И. Кожан, З.В. Заруднева, Л.А. Иванченко, В.В. Панасюк. Селективная спинальная анестезия при операциях на промежности Материалы 2 съезда колопроктологов Украины