Селективная спинальная анестезия в амбулаторной практике врача-проктолога

Селективная спинальная анестезия в амбулаторной практике врача-проктолога

В настоящее время возрастает актуальность так называемой «хирургии одного дня» и амбулаторной хирургии. Вследствие этого перед анестезиологом ставится задача выбора метода обезболивания, максимально соответствующего требованиям амбулаторной хирургии. По мнению специалистов, оптимальным методом обезболивания в амбулаторной практике врача проктолога является спинальная анестезия – традиционная и селективная.

Спинальная анестезия выполняется путем введения небольших доз местного анестетика в цереброспинальную жидкость. Введение производится в поясничной области ниже уровня окончания спинного мозга (L-2). Спинальная анестезия проста для выполнения, обеспечивает необходимые условия для выполнения оперативного вмешательства и комфортное состояние для пациента.

ПРЕИМУЩЕСТВА СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ:

  • Безопасность для больного: минимизация отрицательного влияния анестезии на органы и системы
  • Дыхательная система. Спинальная анестезия оказывает минимальное влияние на дыхательную систему. Меньше риск обструкции дыхательных путей и аспирации
  • Эндокринная система. Риск возникновения не выявленной гипогликемии у бодрствующего пациента крайне мал. Больные возвращаются к обычному режиму питания и инсулинотерапии сразу после операции
  • Система гемостаза. Возможность ранней активации пациента; снижение риска тромбоэмболических осложнений
  • Желудочно-кишечный тракт. В отличие от общей анестезии, для спинальной анестезии является характерным не только сохранение, но и усиление перистальтики ЖКТ вследствие активации парасимпатической нервной системы. Общепризнанно, что спинальная анестезия способствует снижению частоты развития послеоперационного пареза кишечника, а также снижает потребности в наркотических анальгетиках
  • Система иммунитета. Общеизвестно, что общая анестезия служит мощным иммуносупрессантом за счет прямого угнетения функции лимфоцитов общими анестетиками, а также за счет стрессовой реакции. В отличие от общей, регионарная анестезия способствует сохранению клеточного и гуморального иммунитета, помимо этого, присутствие в крови низких концентраций анестетиков амидной группы дает некоторый противовоспалительный эффект. Имеются все основания предполагать, что регионарные методы обезболивания способствуют снижению частоты гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде
  • Улучшается органный кровоток, что способствует быстрейшему заживлению
  • Удовлетворенность для больного. Обеспечивается полноценное обезболивание во время операции и в ближайший послеоперационный период; больной (по желанию) может находиться в сознании; может сразу после операции пить и есть в рамках диеты, связанной с самой операцией

Показания:

  • Операции ниже уровня пупка
  • Гинекологические и урологические операции
  • Кесарево сечение
  • Операции на нижних конечностях
  • Операции на промежности

Противопоказания:

А) АБСОЛЮТНЫЕ
  • Отказ пациента
  • Коагулопатия, тромбоцитопения
  • Клинически значимая гиповолемия
  • Выраженные признаки ваготонии
  • АВ-блокада, синдром слабости синусового узла
  • Инфекции кожи места пункции, сепсис, менингит
  • Обострение герпетической инфекции
  • Внутричерепная гипертензия
  • Аллергические реакции на местные анестетики амидной группы
Б) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
  • Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента и проведение манипуляции
  • Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта у последнего
  • Аортальный стеноз, выраженная хроническая сердечная недостаточность
  • Реальная возможность расширения объема и увеличения времени вмешательства
  • Периферическая нейропатия
  • Демиелинизирующие заболевания ЦНС
  • Психические заболевания
  • Лечение аспирином или другими дезагрегантами
  • Значительная деформация позвоночника
  • Перенесенные ранее травмы позвоночника
СЕЛЕКТИВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Селективной спинальная анестезия — наиболее рациональный и безопасный метод обезболивания, удовлетворяющий всем требованиям современной амбулаторной проктологии. Суть селективной спинальной анестезии в том, что осуществляется избирательное блокирование необходимых спинальных сегментов с помощью небольших объемов гипербарического раствора местного анестетика. Введение анестетика в положении сидя обеспечивает анестезию промежности без развития гипотонии и практически без нарушения движения нижних конечностей.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ.

После стандартной местной анестезии проводится спинальная пункция на уровне L3-L4 тонкими спинальными иглами (диаметр G25 , G26) .Используется гипербарический раствор местного анестетика в дозе 6 мг вне зависимости от массы тела пациента. Введение проводится в положении сидя с последующим нахождением больного в сидячем положении в течение 10 минут. Достигается адекватная анестезия, полностью удовлетворяющая как хирурга, так и больного. Седация, как правило, не проводится. Моторный блок — 0 баллов по P. Bromage. Длительность анестезии до полного восстановления — в среднем — 90 – 120 минут.

Данный вид анестезии является наиболее эфективным и безопасным методом обезболивания для проведения проктологических операций в условиях «хирургии одного дня».

ЛИТЕРАТУРА:
  1. Швец А. Спинальная анестезия Russian Society of Regional Anesthesia
  2. У.Ф. Кейси (Глостершир. Великобритания) Спинальная анестезия – практическое руководство
  3. А.И. Кожан, З.В. Заруднева, Л.А. Иванченко, В.В. Панасюк. Селективная спинальная анестезия при операциях на промежности Материалы 2 съезда колопроктологов Украины
А.Ф. ТКАЧУКОВСКИЙ
АНЕСТЕЗИОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.
Врачи
Нью Лайф
Врач Ковалеренко Лилия Сергеевна Ковалеренко Лилия Сергеевна
Радиолог, врач УЗИ высшей категории
Стаж работы: 10 лет
Врач Нога Давид Анатольевич​ Нога Давид Анатольевич​
Главный врач, хирург высшей категории
Стаж работы: 26 лет
Врач Усачев Сергей Николаевич​ Усачев Сергей Николаевич​
Проктолог высшей категории​​
Стаж работы: 16 лет
Врач Федоришин Родион Петрович​ Федоришин Родион Петрович​
Уролог высшей категории, к.м.н.​
Стаж работы: 20 лет












Выберите направление