Підвищення температури під час місячних часто викликає цілком зрозуміле запитання: це ще одна індивідуальна реакція організму на менструацію чи ознака того, що починається запалення або інше захворювання? Особливо складно оцінити ситуацію, коли термометр показує трохи більше ніж 37 °C, а крім звичайного менструального болю та слабкості нічого незвичного начебто немає.
Чи може температура підвищуватися під час місячних
Так, температура тіла жінки не обов’язково залишається однаковою протягом усього менструального циклу. Але фразу «температура залежить від циклу» іноді сприймають надто буквально, ніби 37,5 або навіть 38 °C у дні менструації автоматично можна вважати нормальною реакцією на місячні. Це не так.
Після овуляції під дією прогестерону температура тіла зазвичай трохи підвищується. Найпомітніше це під час вимірювання базальної температури – вранці, відразу після пробудження, до фізичної активності. У середньому температура в лютеїновій, тобто другій половині циклу, може бути приблизно на 0,3–0,7 °C вищою, ніж до овуляції. Коли рівень прогестерону перед менструацією знижується, температура зазвичай також починає знижуватися.
Тому базальна температура (найнижча температура тіла у стані повного спокою, яку вимірюють відразу після безперервного сну) і температура, яку жінка вимірює вдень через відчуття жару, слабкості або ознобу, – не зовсім одне й те саме. За графіком базальної температури можна спостерігати зміни, пов’язані з овуляцією та фазами циклу. Але висока температура тіла з поганим самопочуттям – уже інша клінічна ситуація.
Є ще одна складність: нормальна температура тіла в різних людей трохи відрізняється і змінюється протягом доби. Тому я б не проводила штучну межу за принципом «37,2 °C – норма, а 37,3 °C – уже захворювання». Одна цифра без контексту говорить мало.
Практично набагато важливіше інше. Невелика короткочасна зміна температури близько до початку менструації за нормального самопочуття, особливо якщо вона знайома жінці й повторюється схожим чином, не обов’язково означає захворювання. А ось температуру 38 °C і вище вже прийнято розглядати як лихоманку. Пояснювати таку температуру лише тим, що почалися місячні, я б не стала.
Чому температура може підвищуватися перед місячними
Іноді жінка каже: «Я ще за температурою розумію, що скоро почнуться місячні». У цього справді може бути фізіологічне пояснення.
Після овуляції починає активніше вироблятися прогестерон. Крім інших ефектів, цей гормон впливає на центр терморегуляції, тому температура тіла в другій половині циклу стає трохи вищою. Особливо добре це помітно в жінок, які регулярно вимірюють базальну температуру в однакових умовах.
Таке підвищення починається не безпосередньо перед місячними, а після овуляції та зберігається протягом лютеїнової фази (період від овуляції до першого дня нових місячних). Ближче до менструації рівень прогестерону знижується, слідом за ним зазвичай знижується і температура. Тому невелика різниця між першою та другою половиною циклу – нормальна фізіологія, а не «запалення перед місячними».
Але є важливе застереження. Фізіологічна зміна зазвичай вимірюється десятими частками градуса. Якщо перед очікуваною менструацією температура раптово піднялася до 38 °C, з’явився справжній озноб, ломота, виражена слабкість або інші симптоми захворювання, пояснювати це прогестероном неправильно. Збіг із певним днем циклу ще не доводить, що причина саме в циклі.
Чому під час місячних може бути температура
Коли температура виявлена вже після початку кровотечі, причин може бути кілька. Іноді йдеться справді про невелику зміну терморегуляції та самопочуття, яка супроводжує менструацію. Але можливі й запальні захворювання органів малого таза, інфекція сечовивідних шляхів, респіраторна або кишкова інфекція та багато інших станів, які просто збіглися з місячними в часі.
Зміни терморегуляції, пов’язані з менструальним циклом
Температура – регульований організмом показник, а не постійна цифра 36,6 °C. На неї впливають час доби, фізична активність, сон, температура навколишнього середовища та гормональні зміни. Менструальний цикл теж входить до цього списку.
Основне фізіологічне підвищення температури пов’язане все-таки не із самою менструацією, а з лютеїновою фазою, що їй передує, і дією прогестерону. До початку кровотечі температура частіше починає повертатися до рівня першої половини циклу. У різних жінок цей перехід відбувається не в одну мить, тому невелике підвищення може зберігатися і близько до початку місячних.
Саме тут легко зробити неправильний висновок. Якщо жінка виміряла 37,0–37,2 °C у перший день менструації та почувається як зазвичай, сама по собі ця цифра ще не свідчить про запалення. Але й зворотне твердження – «це місячні, тому температура нормальна» – теж неправильне. Оцінювати потрібно динаміку та супутні симптоми.
Температура на тлі болісних місячних та інших менструальних симптомів
У деяких жінок початок менструації супроводжується не лише болем унизу живота. Одночасно можуть з’являтися слабкість, нудота, головний біль, діарея, пітливість, відчуття жару або, навпаки, ознобоподібний стан. Особливо вираженою така реакція буває в першу добу, коли менструальні спазми найсильніші.
У цьому беруть участь простагландини – біологічно активні речовини, які виробляються в ендометрії та посилюють скорочення матки. З ними значною мірою пов’язана первинна дисменорея, тобто болісні місячні без захворювання органів малого таза. Простагландини діють не лише на матку, тому симптоми можуть бути досить різноманітними.
Але тут я б не робила наступний надто зручний крок: є болісні місячні плюс температура – отже, усе пояснюється простагландинами. Для вираженої лихоманки такого пояснення недостатньо.
Особливо це стосується ситуації, коли характер місячних змінився. Наприклад, раніше жінка переносила їх відносно нормально, а потім з’явився дедалі сильніший тазовий біль і водночас почала підвищуватися температура. Нова або прогресуюча симптоматика потребує окремої оцінки, навіть якщо виникає виключно в менструальні дні.
Коли температура може бути ознакою запалення органів малого таза
Температура в поєднанні з болем унизу живота змушує враховувати запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ) – інфекційно-запальний процес, який може уражати матку, маткові труби та інші структури малого таза.
При ЗЗОМТ температура не обов’язково є єдиним або навіть обов’язковим симптомом. Можуть з’являтися незвичні вагінальні виділення, неприємний запах, біль унизу живота, біль під час статевого контакту, кров’янисті виділення між менструаціями або інші зміни. Деякі випадки взагалі перебігають із досить стертими симптомами.
Але поєднання лихоманки та тазового болю вже не можна автоматично пояснювати місячними. У клінічних рекомендаціях температура вище 38,3 °C розглядається як одна з додаткових ознак, що підтримують діагноз ЗЗОМТ за відповідної клінічної картини. Це не означає, що за цифрою 38,4 °C жінка може самостійно поставити собі такий діагноз. Температура сама по собі взагалі не встановлює причину. Але це хороший приклад того, чому справжню лихоманку на тлі тазового болю не слід списувати на менструацію.
Окремо насторожує ситуація, коли біль став помітно сильнішим за звичний, температура зростає, з’являється озноб, виражена слабкість або незвичні виділення. Тут уже важливіше своєчасно розібратися в причині, ніж спостерігати, чи закінчиться все разом із місячними.
Коли причина температури може бути взагалі не пов’язана з місячними
Іноді пояснення набагато простіше: жінка захворіла саме в ті дні, коли почалася менструація.
ГРВІ, грип, COVID-19, кишкова інфекція, харчове отруєння, інфекція сечовивідних шляхів та інші захворювання не орієнтуються на менструальний календар. Тому температура може випадково з’явитися в перший або другий день місячних.
Зазвичай на це вказує вся картина. Нежить, кашель, біль у горлі, ломота в тілі, виражена діарея або блювання, біль чи печіння під час сечовипускання, часті позиви до сечовипускання – ці симптоми вимагають розглядати відповідні причини, а не шукати для кожного з них гінекологічне пояснення.
Має значення і тривалість. Якщо менструація закінчується, а температура зберігається, зв’язок саме з місячними стає менш переконливим. Те саме стосується температури, яка виникає в різні дні циклу без зрозумілої повторюваної закономірності.
Що робити, якщо під час місячних підвищилася температура
Перше бажання цілком передбачуване – вирішити, чи потрібно цю температуру збивати. Але далі все залежить не лише від цифри на термометрі. Важливо зрозуміти, наскільки температура відрізняється від звичайної, як жінка почувається і які ще симптоми з’явилися одночасно.
Чи потрібно збивати температуру під час місячних
Невелике підвищення температури за нормального самопочуття не потребує обов’язкового приймання ліків лише заради того, щоб на термометрі знову з’явилося 36,6 °C. Лікувати одну цифру взагалі не найкраща тактика.
Окрема ситуація – ібупрофен та інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) при болісних місячних. Вони справді застосовуються при дисменореї, оскільки зменшують утворення простагландинів і завдяки цьому можуть зменшувати менструальний біль. Якщо жінка приймає такий препарат від спазмів, це лікування дисменореї, а не необхідність «збити температуру під час місячних».
Я б не давала тут універсальних дозувань ані ібупрофену, ані парацетамолу. Вибір препарату залежить від стану здоров’я, інших ліків, захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, алергічних реакцій та інших обставин. У НПЗП теж є протипоказання, попри те що багато з них продаються без рецепта.
При справжній лихоманці жарознижувальний препарат може знизити температуру та покращити самопочуття, але він не пояснює причину. Якщо одночасно з’явився сильний тазовий біль, незвичні виділення, повторне блювання або інша суттєва зміна стану, зниження температури після таблетки не робить ситуацію безпечною. Симптом зменшився – причина могла залишитися.
Що можна зробити безпосередньо при підвищенні температури
Якщо несподівана цифра викликає сумніви, температуру має сенс виміряти повторно в спокійних умовах. Не відразу після фізичного навантаження, гарячого душу, перебування під дуже теплою ковдрою або гарячого напою. Краще використовувати один і той самий справний термометр і один спосіб вимірювання, інакше порівнювати результати складніше.
Далі я б подивилася на динаміку. Одноразові 37,2 °C і температура, яка протягом кількох годин зросла з 37,2 до 38,2 °C, – зовсім різні ситуації.
При невеликому підвищенні та нормальному загальному стані можна відпочити, пити достатньо рідини, не перегріватися і через деякий час повторити вимірювання. Не потрібно вимірювати температуру кожні п’ять хвилин. Набагато корисніше зрозуміти, знижується вона, залишається приблизно однаковою чи продовжує зростати.
Одночасно варто оцінити інші симптоми. Наскільки менструальний біль відрізняється від звичного? Чи немає незвичних виділень або неприємного запаху? Чи не з’явилися біль під час сечовипускання, кашель, біль у горлі, блювання, виражена діарея? Такий короткий самоаналіз часто дає більше інформації, ніж десяте вимірювання температури поспіль.
Коли повторюване підвищення температури варто обговорити з лікарем
Якщо невелике підвищення температури виникає практично в кожному циклі, корисно спочатку переконатися, що закономірність справді існує. Для цього не потрібне складне спостереження.
Протягом 2–3 менструальних циклів можна записувати день циклу, температуру, час і спосіб вимірювання, день початку місячних і час, коли температура повернулася до звичайних значень. Якщо одночасно виникають сильний біль, озноб, незвичні виділення або інші симптоми, їх теж варто відзначити.
Такі записи допомагають відрізнити кілька зовсім різних сценаріїв. В однієї жінки температура трохи вища в другій половині циклу і знижується близько до початку менструації – це добре узгоджується з фізіологічним впливом прогестерону. В іншої трохи більше ніж 37 °C з’являється лише в перші години болісних місячних і швидко зникає. У третьої саме з початком кожної менструації температура піднімається дедалі вище, а одночасно посилюється тазовий біль.
Останній сценарій уже не варто роками вважати «такою особливістю організму». Особливо якщо раніше цього не було. Нові симптоми, їх поступове посилення або зміна звичного характеру менструацій – достатня причина обговорити ситуацію з гінекологом і вирішити, чи справді тут є зв’язок із циклом і чи потрібне обстеження.
Коли температура потребує швидшої медичної допомоги
Практичний орієнтир для дорослої людини – 38 °C і вище вже вважається високою температурою, тобто лихоманкою. Але терміновість визначається не лише цифрою. Іноді поєднання симптомів важливіше за саме показання термометра.
Не варто чекати закінчення місячних, якщо температура супроводжується сильним або швидко наростаючим болем унизу живота, вираженим ознобом, повторним блюванням, неможливістю нормально пити, непритомністю або переднепритомним станом, різким погіршенням загального самопочуття. Швидшої оцінки також потребує поєднання температури з незвичними вагінальними виділеннями та вираженим тазовим болем.
Окрема ситуація – можлива вагітність. Не кожна кровотеча зі статевих шляхів є менструацією. Якщо вагітність теоретично можлива, а кровотеча відрізняється від звичайних місячних і водночас з’явилися сильний, особливо однобічний, біль унизу живота, виражене запаморочення, слабкість або непритомність, орієнтуватися лише на думку «у мене почалися місячні» не можна.
І ще один простий орієнтир: якщо температура продовжує зростати, зберігається після закінчення менструації або до неї приєднуються симптоми, які взагалі погано вкладаються у звичну картину місячних, причину потрібно шукати окремо.
Температура тіла справді змінюється протягом менструального циклу, і невеликі коливання самі по собі не означають захворювання. Особливо добре фізіологічне підвищення на 0,3–0,7 °C помітне після овуляції, коли зростає рівень прогестерону. Але справжню лихоманку не можна автоматично вважати ще одним симптомом місячних. Температура 38 °C і вище, особливо в поєднанні із сильним або незвичним тазовим болем, ознобом, патологічними виділеннями, блюванням або вираженим погіршенням самопочуття, потребує пошуку причини. А якщо невелике підвищення повторюється з місяця в місяць, корисніше простежити його протягом 2–3 циклів і побачити реальну закономірність, ніж щоразу намагатися просто збити цифру на термометрі.
Клінічні рекомендації та джерела
- Baker F.C. et al. Temperature Regulation in Women: Effects of the Menstrual Cycle. Огляд даних про зміни температури тіла протягом менструального циклу, вплив прогестерону та фізіологічне підвищення температури в лютеїновій фазі.
- ACOG. Dysmenorrhea: Painful Periods. Рекомендації щодо оцінки болісних менструацій, ролі простагландинів і застосування нестероїдних протизапальних препаратів при дисменореї.
- CDC. Pelvic Inflammatory Disease (PID) – STI Treatment Guidelines. Клінічні рекомендації щодо діагностики запальних захворювань органів малого таза, включно з поєднанням тазового болю, лихоманки та інших ознак запального процесу.
- CDC. Pelvic Inflammatory Disease (PID). Інформація про симптоми запальних захворювань органів малого таза, включно з болем унизу живота, підвищенням температури та патологічними вагінальними виділеннями.