Повышение температуры во время месячных часто вызывает вполне понятный вопрос: это ещё одна индивидуальная реакция организма на менструацию или признак того, что начинается воспаление либо другое заболевание? Особенно сложно оценить ситуацию, когда термометр показывает 37 с небольшим, а кроме обычной менструальной боли и слабости ничего необычного вроде бы нет.
Может ли температура повышаться во время месячных
Да, температура тела у женщины не обязана оставаться одинаковой на протяжении всего менструального цикла. Но фраза «температура зависит от цикла» иногда воспринимается слишком буквально, будто 37,5 или даже 38 °C в дни менструации автоматически можно считать нормальной реакцией на месячные. Это не так.
После овуляции под действием прогестерона температура тела обычно немного повышается. Наиболее заметно это при измерении базальной температуры – утром, сразу после пробуждения, до физической активности. В среднем температура в лютеиновой, то есть второй половине цикла, может быть примерно на 0,3–0,7 °C выше, чем до овуляции. Когда уровень прогестерона перед менструацией снижается, температура обычно тоже начинает снижаться.
Поэтому базальная температура (самая низкая температура тела в состоянии полного покоя, которую измеряют сразу после непрерывного сна) и температура, которую женщина измеряет днём из-за ощущения жара, слабости или озноба, – не совсем одно и то же. По графику базальной температуры можно наблюдать изменения, связанные с овуляцией и фазами цикла. Но высокая температура тела с плохим самочувствием – уже другая клиническая ситуация.
Есть ещё одна сложность: нормальная температура тела у разных людей немного отличается и меняется в течение суток. Поэтому я бы не проводила искусственную границу по принципу «37,2 °C – норма, а 37,3 °C – уже заболевание». Одна цифра без контекста говорит мало.
Практически гораздо важнее другое. Небольшое кратковременное изменение температуры около начала менструации при нормальном самочувствии, особенно если оно знакомо женщине и повторяется похожим образом, не обязательно означает заболевание. А вот температуру 38 °C и выше уже принято рассматривать как лихорадку. Объяснять такую температуру только тем, что начались месячные, я бы не стала.
Почему температура может повышаться перед месячными
Иногда женщина говорит: «Я ещё по температуре понимаю, что скоро начнутся месячные». У этого действительно может быть физиологическое объяснение.
После овуляции начинает активнее вырабатываться прогестерон. Помимо других эффектов, этот гормон влияет на центр терморегуляции, поэтому температура тела во второй половине цикла становится немного выше. Это особенно хорошо видно у женщин, которые регулярно измеряют базальную температуру в одинаковых условиях.
Такое повышение начинается не непосредственно перед месячными, а после овуляции и сохраняется в течение лютеиновой фазы (период от овуляции до первого дня новых месячных). Ближе к менструации уровень прогестерона снижается, вслед за ним обычно снижается и температура. Поэтому небольшая разница между первой и второй половиной цикла – нормальная физиология, а не «воспаление перед месячными».
Но есть важная оговорка. Физиологическое изменение обычно измеряется десятыми долями градуса. Если перед ожидаемой менструацией температура внезапно поднялась до 38 °C, появился настоящий озноб, ломота, выраженная слабость или другие симптомы заболевания, объяснять это прогестероном неправильно. Совпадение с определённым днём цикла ещё не доказывает, что причина именно в цикле.
Почему во время месячных может быть температура
Когда температура обнаружена уже после начала кровотечения, причин может быть несколько. Иногда речь действительно идёт о небольшом изменении терморегуляции и самочувствия, которое сопровождает менструацию. Но возможны и воспалительные заболевания органов малого таза, инфекция мочевыводящих путей, респираторная или кишечная инфекция и множество других состояний, которые просто совпали с месячными по времени.
Изменения терморегуляции, связанные с менструальным циклом
Температура – регулируемый организмом показатель, а не постоянная цифра 36,6 °C. На неё влияют время суток, физическая активность, сон, температура окружающей среды и гормональные изменения. Менструальный цикл тоже входит в этот список.
Основной физиологический подъём температуры связан всё-таки не с самой менструацией, а с предшествующей ей лютеиновой фазой и действием прогестерона. К началу кровотечения температура чаще начинает возвращаться к уровню первой половины цикла. У разных женщин этот переход происходит не в одну минуту, поэтому небольшое повышение может сохраняться и около начала месячных.
Именно здесь легко сделать неправильный вывод. Если женщина измерила 37,0–37,2 °C в первый день менструации и чувствует себя как обычно, сама по себе эта цифра ещё не говорит о воспалении. Но и обратное утверждение – «это месячные, поэтому температура нормальная» – тоже неверно. Оценивать нужно динамику и сопутствующие симптомы.
Температура на фоне болезненных месячных и других менструальных симптомов
У некоторых женщин начало менструации сопровождается не только болью внизу живота. Могут одновременно появляться слабость, тошнота, головная боль, диарея, потливость, ощущение жара или, наоборот, ознобоподобное состояние. Особенно выраженной такая реакция бывает в первые сутки, когда менструальные спазмы наиболее сильные.
В этом участвуют простагландины – биологически активные вещества, которые вырабатываются в эндометрии и усиливают сокращения матки. С ними во многом связана первичная дисменорея, то есть болезненные месячные без заболевания органов малого таза. Простагландины действуют не только на матку, поэтому симптомы могут быть достаточно разнообразными.
Но здесь я бы не делала следующий слишком удобный шаг: есть болезненные месячные плюс температура – значит, всё объясняется простагландинами. Для выраженной лихорадки такое объяснение недостаточно.
Особенно это касается ситуации, когда характер месячных изменился. Например, раньше женщина переносила их относительно нормально, а затем появилась всё более сильная тазовая боль и одновременно стала повышаться температура. Новая или прогрессирующая симптоматика требует отдельной оценки, даже если возникает строго в менструальные дни.
Когда температура может быть признаком воспаления органов малого таза
Температура в сочетании с болью внизу живота заставляет учитывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – инфекционно-воспалительный процесс, который может затрагивать матку, маточные трубы и другие структуры малого таза.
При ВЗОМТ температура не обязательно является единственным и даже обязательным симптомом. Могут появляться необычные влагалищные выделения, неприятный запах, боль внизу живота, боль во время полового контакта, кровянистые выделения между менструациями или другие изменения. Некоторые случаи вообще протекают с довольно стёртой симптоматикой.
Но сочетание лихорадки и тазовой боли уже нельзя автоматически объяснять месячными. В клинических рекомендациях температура выше 38,3 °C рассматривается как один из дополнительных признаков, поддерживающих диагноз ВЗОМТ при соответствующей клинической картине. Это не означает, что по цифре 38,4 °C женщина может самостоятельно поставить себе такой диагноз. Температура сама по себе вообще не устанавливает причину. Но это хороший пример того, почему настоящую лихорадку на фоне тазовой боли не следует списывать на менструацию.
Отдельно настораживает ситуация, когда боль стала заметно сильнее привычной, температура растёт, появляется озноб, выраженная слабость или необычные выделения. Здесь уже важнее своевременно разобраться в причине, чем наблюдать, закончится ли всё вместе с месячными.
Когда причина температуры может быть вообще не связана с месячными
Иногда объяснение гораздо проще: женщина заболела именно в те дни, когда началась менструация.
ОРВИ, грипп, COVID-19, кишечная инфекция, пищевое отравление, инфекция мочевыводящих путей и другие заболевания не ориентируются на менструальный календарь. Поэтому температура может случайно появиться в первый или второй день месячных.
Обычно на это указывает вся картина. Насморк, кашель, боль в горле, ломота в теле, выраженная диарея или рвота, боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию – эти симптомы требуют рассматривать соответствующие причины, а не искать для каждого из них гинекологическое объяснение.
Имеет значение и продолжительность. Если менструация заканчивается, а температура сохраняется, связь именно с месячными становится менее убедительной. То же относится к температуре, которая возникает в разные дни цикла без понятной повторяющейся закономерности.
Что делать, если во время месячных поднялась температура
Первое желание вполне предсказуемо – решить, нужно ли эту температуру сбивать. Но дальше всё зависит не только от цифры на термометре. Важно понять, насколько температура отличается от обычной, как женщина себя чувствует и какие ещё симптомы появились одновременно.
Нужно ли сбивать температуру во время месячных
Небольшое повышение температуры при нормальном самочувствии не требует обязательного приёма лекарства только ради того, чтобы на термометре снова появилось 36,6 °C. Лечить одну цифру вообще не самая удачная тактика.
Отдельная ситуация – ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) при болезненных месячных. Они действительно применяются при дисменорее, потому что уменьшают образование простагландинов и за счёт этого могут уменьшать менструальную боль. Если женщина принимает такой препарат от спазмов, это лечение дисменореи, а не необходимость «сбить температуру при месячных».
Я бы не давала здесь универсальных дозировок ни ибупрофена, ни парацетамола. Выбор препарата зависит от состояния здоровья, других лекарств, заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, почек, аллергических реакций и других обстоятельств. У НПВС тоже есть противопоказания, несмотря на то что многие из них продаются без рецепта.
При настоящей лихорадке жаропонижающее может уменьшить температуру и улучшить самочувствие, но оно не объясняет причину. Если одновременно появилась сильная тазовая боль, необычные выделения, повторная рвота или другое существенное изменение состояния, снижение температуры после таблетки не превращает ситуацию в безопасную. Симптом уменьшился – причина могла остаться.
Что можно сделать непосредственно при повышении температуры
Если неожиданная цифра вызывает сомнения, температуру имеет смысл измерить повторно в спокойных условиях. Не сразу после физической нагрузки, горячего душа, пребывания под очень тёплым одеялом или горячего напитка. Лучше использовать один и тот же исправный термометр и один способ измерения, иначе сравнивать результаты сложнее.
Дальше я бы посмотрела на динамику. Однократные 37,2 °C и температура, которая в течение нескольких часов выросла с 37,2 до 38,2 °C, – совершенно разные ситуации.
При небольшом повышении и нормальном общем состоянии можно отдохнуть, пить достаточно жидкости, не перегреваться и через некоторое время повторить измерение. Не нужно измерять температуру каждые пять минут. Гораздо полезнее понять, снижается она, остаётся примерно одинаковой или продолжает расти.
Одновременно стоит оценить другие симптомы. Насколько менструальная боль отличается от привычной? Нет ли необычных выделений или неприятного запаха? Не появились ли боль при мочеиспускании, кашель, боль в горле, рвота, выраженная диарея? Такой короткий самоопрос часто даёт больше информации, чем десятое измерение температуры подряд.
Когда повторяющееся повышение температуры стоит обсудить с врачом
Если небольшое повышение температуры возникает практически в каждом цикле, полезно сначала убедиться, что закономерность действительно существует. Для этого не требуется сложное наблюдение.
В течение 2–3 менструальных циклов можно записывать день цикла, температуру, время и способ измерения, день начала месячных и время, когда температура вернулась к обычным значениям. Если одновременно возникают сильная боль, озноб, необычные выделения или другие симптомы, их тоже стоит отметить.
Такие записи помогают отличить несколько совершенно разных сценариев. У одной женщины температура немного выше во второй половине цикла и снижается около начала менструации – это хорошо укладывается в физиологическое влияние прогестерона. У другой 37 с небольшим появляется только в первые часы болезненных месячных и быстро исчезает. У третьей именно с началом каждой менструации температура поднимается всё выше, а одновременно усиливается тазовая боль.
Последний сценарий уже не стоит годами принимать за «такую особенность организма». Особенно если раньше этого не было. Новые симптомы, их постепенное усиление или изменение привычного характера менструаций – достаточная причина обсудить ситуацию с гинекологом и решить, действительно ли здесь есть связь с циклом и требуется ли обследование.
Когда температура требует более быстрой медицинской помощи
Практический ориентир для взрослого человека – 38 °C и выше уже считается высокой температурой, то есть лихорадкой. Но срочность определяется не только цифрой. Иногда сочетание симптомов важнее самого показания термометра.
Не стоит ждать окончания месячных, если температура сопровождается сильной или быстро нарастающей болью внизу живота, выраженным ознобом, повторной рвотой, невозможностью нормально пить, обмороком или предобморочным состоянием, резким ухудшением общего самочувствия. Более быстрой оценки также требует сочетание температуры с необычными влагалищными выделениями и выраженной тазовой болью.
Отдельная ситуация – возможная беременность. Не каждое кровотечение из половых путей является менструацией. Если беременность теоретически возможна, а кровотечение отличается от обычных месячных и одновременно появились сильная, особенно односторонняя, боль внизу живота, выраженное головокружение, слабость или обморок, ориентироваться только на мысль «у меня начались месячные» нельзя.
И ещё один простой ориентир: если температура продолжает расти, сохраняется после окончания менструации или к ней присоединяются симптомы, которые вообще плохо укладываются в привычную картину месячных, причину нужно искать отдельно.
Температура тела действительно меняется в течение менструального цикла, и небольшие колебания сами по себе не означают заболевание. Особенно хорошо физиологическое повышение на 0,3–0,7 °C заметно после овуляции, когда возрастает уровень прогестерона. Но настоящую лихорадку нельзя автоматически считать ещё одним симптомом месячных. Температура 38 °C и выше, особенно в сочетании с сильной или необычной тазовой болью, ознобом, патологическими выделениями, рвотой или выраженным ухудшением самочувствия, требует поиска причины. А если небольшое повышение повторяется из месяца в месяц, полезнее проследить его в течение 2–3 циклов и увидеть реальную закономерность, чем каждый раз пытаться просто сбить цифру на термометре.
Клинические рекомендации и источники
- Baker F.C. et al. Temperature Regulation in Women: Effects of the Menstrual Cycle. Обзор данных об изменениях температуры тела в течение менструального цикла, влиянии прогестерона и физиологическом повышении температуры в лютеиновой фазе.
- ACOG. Dysmenorrhea: Painful Periods. Рекомендации по оценке болезненных менструаций, роли простагландинов и применению нестероидных противовоспалительных препаратов при дисменорее.
- CDC. Pelvic Inflammatory Disease (PID) – STI Treatment Guidelines. Клинические рекомендации по диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза, включая сочетание тазовой боли, лихорадки и других признаков воспалительного процесса.
- CDC. Pelvic Inflammatory Disease (PID). Информация о симптомах воспалительных заболеваний органов малого таза, включая боль внизу живота, повышение температуры и патологические влагалищные выделения.