Запаморочення під час місячних може проявлятися зовсім по-різному. Одна жінка каже, що в неї на кілька секунд темніє в очах і з’являється відчуття, ніби вона ось-ось знепритомніє. Інша описує нестійкість, наче стало важко впевнено стояти або йти. А в третьої виникає цілком конкретне відчуття обертання – ніби рухається кімната або предмети навколо.
Усі ці стани в повсякденній мові називають запамороченням, хоча з медичного погляду це не одне й те саме. І перш ніж обговорювати можливі причини, корисно розібратися саме у відчуттях: що відбувається під час нападу, як він починається, скільки триває і чим супроводжується.
Що саме може відчуватися як запаморочення під час місячних
Слово «запаморочення» досить неточне. Жінки використовують його для кількох різних відчуттів, і іноді після докладного опису з’ясовується, що у двох пацієнток з однією й тією самою початковою скаргою відбуваються зовсім різні речі.
Це не спроба змусити жінку самостійно визначити медичний термін. Просто характер відчуття – одна з основних підказок, яка допомагає далі правильно розбиратися з його походженням.
Коли темніє в очах, з’являється нудота і відчуття близької непритомності
Один із варіантів – відчуття, яке жінки часто описують словами «повело», «стало зле», «попливло перед очима». Може темніти в очах, з’являтися дзвін або закладеність у вухах, відчуття порожнечі в голові, слабкість у ногах. Іноді здається, що ще трохи – і знепритомнієш.
Такий стан правильніше описувати як переднепритомний, або пресинкопальний. При ньому зазвичай немає відчуття, що кімната справді обертається навколо людини.
Переднепритомний стан може бути дуже коротким – буквально кілька секунд. В інших випадках неприємні відчуття зберігаються довше. Іноді людина справді втрачає свідомість, і тоді вже йдеться про непритомність – синкопе.
Окремо жінка може відчувати не стільки нудоту, скільки нестійкість: здається, що тіло стало гірше слухатися, доводиться йти обережніше, хочеться за щось триматися. Це теж нерідко називають запамороченням, хоча відчуття обертання при цьому немає.
Коли здається, що обертається кімната або важко зберігати рівновагу
Інший варіант відчувається зовсім інакше. Здається, що навколишній простір рухається або обертається, хоча насправді все нерухоме. Іноді жінка описує це як обертання власного тіла, розгойдування, рух підлоги або відчуття, ніби її кудись відводить убік.
Такий тип запаморочення називають вертиго – обертальним запамороченням.
Напад може тривати секунди, хвилини або значно довше. В однієї жінки він виникає раптово і так само швидко припиняється, в іншої відчуття нестійкості зберігається і після того, як виражене обертання вже минуло.
Різниця між переднепритомною нудотою, нестійкістю і справжнім обертальним запамороченням важлива саме тому, що за ними можуть стояти різні механізми. Тому фраза «паморочиться голова» – хороший початок опису скарги, але для розуміння того, що відбувається, її недостатньо.
Чому під час місячних може паморочитися голова
Коли характер відчуття вже зрозумілий, можна обговорювати причини. І тут немає одного механізму, який пояснював би запаморочення у всіх жінок під час менструації.
У когось зв’язок справді виявляється досить прямим – наприклад, з рясною крововтратою. В іншій ситуації запаморочення стає частиною реакції організму на болісну менструацію. А іноді місячні лише збігаються в часі з проблемою, яка виникла зовсім з іншої причини.
Рясна крововтрата, дефіцит заліза та анемія
Рясні менструації – одна з причин, про які справді потрібно думати, якщо запаморочення з’являється регулярно і особливо якщо одночасно жінка почала помічати слабкість, зниження витривалості, серцебиття або задишку.
При дефіциті заліза та анемії жінки частіше описують нудоту, нестійкість, відчуття «легкої голови», потемніння в очах або близькість непритомності.
З кожною менструацією організм втрачає певну кількість крові, а разом із нею – залізо. Якщо крововтрата місяць за місяцем залишається значною, запаси заліза поступово виснажуються. Спочатку може сформуватися дефіцит заліза за ще нормального рівня гемоглобіну, а при його прогресуванні – залізодефіцитна анемія.
Тому запаморочення під час чергових місячних не обов’язково означає, що жінка втратила надто багато крові саме сьогодні. Дефіцит заліза міг формуватися протягом кількох місяців, а під час менструації його прояви стають помітнішими.
Якщо місячні стали помітно ряснішими або тривалішими, ніж раніше, доводиться дуже часто змінювати засоби гігієни, регулярно з’являються великі згустки або сама крововтрата викликає сумніви, докладніше про те, які місячні вважаються рясними і чому це може відбуватися, я розповідаю в окремому матеріалі.
Зниження тиску, недостатня кількість рідини та різка зміна положення тіла
Переднепритомне запаморочення може бути пов’язане з тимчасовим зниженням артеріального тиску, особливо при переході з положення лежачи або сидячи у вертикальне. Таке падіння тиску після вставання називають ортостатичною гіпотензією.
Зазвичай у цій ситуації кімната не обертається. З’являються нудота, потемніння або пелена перед очима, слабкість, відчуття, що потрібно негайно зупинитися. Через деякий час стан може нормалізуватися.
Схильність до такого запаморочення може ставати помітнішою при недостатній кількості рідини. Якщо жінка під час місячних мало п’є, погано їсть, кілька годин провела в ліжку через біль або загалом почувається ослабленою, поєднання цих факторів здатне додатково впливати на самопочуття.
Водночас не кожне запаморочення натщесерце означає «падіння цукру». Справжня гіпоглікемія має свої причини та діагностичні критерії, тому пояснювати цим терміном будь-яку нудоту після пропущеного сніданку неправильно.
Виражений менструальний біль і реакція організму на нього
При болісних місячних запаморочення іноді стає частиною загальної зміни самопочуття, а не окремим симптомом. Разом із болем можуть з’являтися нудота, слабкість, пітливість, головний біль, озноб або часті випорожнення.
Один із механізмів пов’язаний із простагландинами – речовинами, які беруть участь у скороченнях матки та відіграють важливу роль у розвитку менструального болю. Чим вираженіша дисменорея, тим помітнішими в деяких жінок стають і супутні симптоми.
У такій ситуації запаморочення частіше вписується в загальну картину поганого самопочуття під час найбільш болісних годин менструації. Якщо ж виникає чітке відчуття обертання кімнати або власного тіла, особливо без вираженого менструального болю, пояснювати його лише дисменореєю вже не варто.
Якщо місячні регулярно супроводжуються сильним болем або з часом стали значно боліснішими, окремо варто розібратися, чому місячні можуть бути болісними і коли біль потребує обстеження.
Мігрень і запаморочення, пов’язане з менструальним циклом
У деяких жінок напади мігрені мають чіткий зв’язок із менструальним циклом. Одним із тригерів може ставати зниження рівня естрогену перед початком менструації, тому схожі напади повторюються приблизно в один і той самий період циклу.
Мігрень при цьому не обов’язково проявляється лише сильним головним болем. Можливі нудота, підвищена чутливість до світла та звуків, порушення рівноваги і запаморочення.
Окремий варіант – вестибулярна мігрень, при якій запаморочення або порушення рівноваги стає одним із провідних проявів. Тут уже можливе і справжнє вертиго – відчуття обертання власного тіла або навколишнього простору. Причому виражений головний біль під час кожного такого нападу не обов’язковий.
Для зв’язку з циклом особливо характерна повторюваність: схожі епізоди виникають приблизно в один і той самий час відносно початку менструації. Але один збіг запаморочення з місячними такої закономірності ще не створює.
Коли причина запаморочення може бути взагалі не пов’язана з місячними
Те, що запаморочення вперше з’явилося під час менструації, саме по собі ще не доводить зв’язок між ними. Місячні займають кілька днів кожного місяця, тому новий симптом цілком може випадково збігтися з ними в часі.
Особливо уважно до цього варто поставитися при справжньому обертальному запамороченні. Наприклад, якщо короткі напади виникають при повороті голови, перевертанні в ліжку, закиданні або нахилі голови, така картина більше змушує думати про порушення роботи вестибулярного апарату, ніж про саму менструацію. Ще одна важлива підказка – поява разом із запамороченням шуму або закладеності у вусі, зміни слуху.
Але відсутність таких ознак ще не означає, що причина обов’язково гінекологічна. Запаморочення може супроводжувати найрізноманітніші стани, тому важлива загальна закономірність. Якщо воно триває після завершення місячних, виникає і в інші дні циклу, поступово стає частішим або взагалі перестає мати помітний зв’язок із менструацією, шукати пояснення лише в місячних уже неправильно.
І тут для мене принциповий простий підхід: гінеколог не повинен намагатися пояснити будь-який симптом жінки гінекологією. Іноді збіг із менструацією справді допомагає знайти причину, а іноді це лише збіг.
Що робити, якщо під час місячних паморочиться голова
Коли запаморочення вже виникло, практичних завдань два. Перше – безпечно пережити сам епізод і оцінити те, що відбувається. Друге – зрозуміти, чи можна обмежитися спостереженням, чи симптом уже потребує пошуку причини.
Тут значно корисніше орієнтуватися не на сам факт наявності місячних, а на характер запаморочення, його інтенсивність, обсяг кровотечі та супутні симптоми.
Що можна зробити безпосередньо під час нападу
Якщо з’явилася нудота, потемніння в очах, виражена нестійкість або відчуття наближення непритомності, насамперед потрібно зменшити ризик падіння. Краще сісти або лягти й дочекатися, поки стан стабілізується.
Якщо запаморочення виникло після вставання, повторно підніматися краще поступово: спочатку сісти, трохи посидіти і лише потім встати. Якщо протягом дня ви мало пили, варто поповнити кількість рідини. Якщо давно не їли – нормально поїсти, а не намагатися замінити їжу солодощами або кавою.
Поки виражене запаморочення зберігається, не варто сідати за кермо, підніматися на висоту або займатися іншою діяльністю, де раптове порушення рівноваги може призвести до травми.
Одночасно корисно оцінити кілька речей:
- виникло запаморочення у спокої чи після вставання або руху голови;
- була це нудота з потемнінням в очах, нестійкість чи відчуття обертання;
- скільки тривав епізод – секунди, хвилини чи години;
- наскільки рясними в цей момент були місячні;
- як часто доводиться змінювати прокладку або тампон і чи є великі згустки;
- чи з’явилися одночасно слабкість, серцебиття, задишка або холодний піт;
- чи були головний біль, нудота, чутливість до світла або звуків;
- чи траплялося щось подібне в попередніх циклах.
Ці спостереження потрібні не для самостійного встановлення діагнозу. Вони допомагають побачити закономірність і потім значно точніше описати лікарю, що саме відбувається.
Коли повторюване запаморочення вже потребує пошуку причини
Один короткий епізод запаморочення ще не означає, що жінці потрібне велике обстеження. Особливо якщо епізоду передували кілька ночей недосипання, недостатня кількість рідини, пропущений прийом їжі, різкий підйом – і після цього стан повністю нормалізувався та більше не повторювався.
Але якщо запаморочення виникає практично під час кожної менструації, ситуація вже інша. Практичний орієнтир – повторення симптому протягом 2–3 циклів поспіль, його посилення порівняно з попередніми місяцями або помітний вплив на звичайне життя.
При рясних або тривалих місячних має сенс оцінити загальний аналіз крові та запаси заліза. Якщо підтверджується дефіцит заліза або анемія, важливо не лише скоригувати їх, а й розібратися з причиною регулярної крововтрати.
Якщо кровотеча звичайна, а напади мають характер вираженого обертального запаморочення, виникають при певних рухах голови, супроводжуються зміною слуху або з’являються незалежно від менструації, обстеження вже не повинно обмежуватися гінекологією.
При повторюваних епізодах корисно протягом 2–3 циклів відзначати день циклу, час виникнення і тривалість запаморочення, характер відчуття, рясність місячних, наявність болю, головного болю, нудоти та інших симптомів. Іноді такий простий щоденник показує досить чіткий зв’язок із менструацією. Іноді – навпаки, допомагає побачити, що його насправді немає.
Коли запаморочення потребує швидшої медичної допомоги
Насамперед насторожує поєднання запаморочення з дуже інтенсивною кровотечею.
Якщо прокладка або тампон повністю промокають приблизно за 1 годину і це повторюється кілька годин поспіль, кров протікає через одяг або постіль, виходять численні великі згустки, а одночасно з’являються наростаюча слабкість, виражене запаморочення, серцебиття, задишка, холодний піт, різка блідість, потемніння в очах або переднепритомний стан, чекати завершення місячних не варто.
Непритомність на тлі інтенсивної кровотечі – тим більше привід для швидкої медичної оцінки.
Є й симптоми, при яких обсяг менструальної кровотечі взагалі перестає бути головним питанням. Невідкладна допомога необхідна, якщо нове сильне запаморочення супроводжується раптовою слабкістю або онімінням обличчя, руки чи ноги, порушенням мовлення, двоїнням в очах, раптовим порушенням координації або неможливістю нормально ходити, незвичним дуже сильним головним болем, болем у грудях, вираженим утрудненням дихання, порушенням свідомості або повторним блюванням.
У таких ситуаціях не слід шукати пояснення в тому, що «просто почалися місячні». Збіг із менструацією не робить потенційно небезпечні симптоми менш значущими.
Запаморочення під час місячних – це не один конкретний симптом з однією причиною. За цим словом можуть приховуватися переднепритомна нудота, нестійкість або справжнє відчуття обертання, і саме характер цих відчуттів багато в чому визначає подальший пошук причини. Менструація справді може мати стосунок до запаморочення через рясну крововтрату, дефіцит заліза, біль або інші механізми, але збіг у часі ще не доводить цей зв’язок. Якщо епізоди повторюються з циклу в цикл, стають вираженішими або заважають звичайному життю, причину варто з’ясувати, а при непритомності, дуже рясній кровотечі або раптових неврологічних симптомах чекати завершення місячних уже не потрібно.
Клінічні рекомендації та джерела
- ACOG. Heavy Menstrual Bleeding. Рекомендації щодо оцінки рясних менструальних кровотеч, їхніх можливих причин і наслідків, зокрема залізодефіцитної анемії.
- NICE. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. Клінічні рекомендації щодо оцінки менструальної крововтрати, обстеження та пошуку причин рясних менструацій.
- Johns Hopkins Medicine. Vestibular Migraine. Клінічна інформація про запаморочення, вертиго та порушення рівноваги при вестибулярній мігрені, зокрема без одночасного головного болю.
- Mayo Clinic. Dizziness – Symptoms and Causes. Клінічна інформація про різні прояви запаморочення, можливі причини та симптоми, що потребують термінової медичної оцінки.