Нудота під час місячних – досить поширена скарга, особливо у жінок, у яких менструація супроводжується болем. Іноді це легке піднуджування в перші години менструації, яке майже не заважає звичайному життю. Іноді жінці настільки погано, що важко їсти, працювати, виходити з дому, а до нудоти приєднується блювання.
І ось тут для мене має значення не сам факт нудоти, а вся картина: коли вона починається, наскільки виражена, чи є біль унизу живота, головний біль, діарея або блювання, чи повторюється це щомісяця і чи минає після закінчення менструації.
Чи може нудота бути пов’язана з місячними
Так, такий зв’язок справді існує. Нудота може супроводжувати менструацію і сама по собі ще не означає, що в організмі обов’язково відбувається щось патологічне. Особливо типова ситуація, коли вона з’являється одночасно з менструальним болем у перші години або перший день місячних. Нудота, рідкі випорожнення, головний біль і запаморочення належать до відомих супутніх проявів дисменореї – болісної менструації.
Але тут важливо не об’єднувати під словом «нудота» стани зовсім різної тяжкості. Легке піднуджування, при якому жінка нормально п’є, їсть і займається звичними справами, – одна ситуація. Нудота з повторним блюванням, неможливістю пити або вираженою слабкістю – вже інша.
І ще один важливий орієнтир – повторюваність. Якщо нудота з’являється приблизно в один і той самий час відносно початку місячних і зникає разом з іншими менструальними симптомами, зв’язок із циклом стає ймовірнішим. Якщо ж вона триває після закінчення менструації, виникає в інші дні циклу або вперше з’явилася саме зараз, збіг із місячними сам по собі ще нічого не доводить.
Чому під час місячних може нудити
Причина не завжди одна й та сама. Найчастіше нудота пов’язана з болісною менструацією та загальною реакцією організму на неї, але іноді провідним механізмом виявляється мігрень. В окремих ситуаціях жінка приймає за місячні іншу кровотечу, зокрема таку, що виникла під час вагітності. І, звичайно, звичайні гастроентерологічні, інфекційні та інші причини нудоти під час менструації нікуди не зникають.
Менструальний біль і дія простагландинів
Найбільш зрозумілий механізм пов’язаний із дисменореєю. Під час менструації матка скорочується, щоб видалити ендометрій – внутрішню слизову оболонку, яка сформувалася протягом циклу. У цих процесах беруть участь простагландини – біологічно активні речовини, які, серед іншого, посилюють скорочення матки та беруть участь у формуванні болю.
При більш вираженій дисменореї реакція не завжди обмежується лише нижньою частиною живота. Одночасно можуть з’являтися нудота, слабкість, пітливість, головний біль, запаморочення, часті або рідкі випорожнення. Тому поєднання «болить живіт і нудить у перший день місячних» цілком вкладається у відому картину болісної менструації.
Зазвичай тут помітний часовий зв’язок: найгірше жінка почувається в період найбільш інтенсивних спазмів, а в міру зменшення болю слабшає і нудота.
Але якщо раніше менструації переносилися нормально, а потім біль і нудота почали поступово посилюватися, я б уже не обмежувалася поясненням «так реагує організм». Вторинна дисменорея може бути пов’язана з ендометріозом, аденоміозом, міомою матки та деякими іншими гінекологічними захворюваннями. У такій ситуації важливий не лише сам факт нудоти, а зміна звичного характеру менструацій.
Якщо місячні регулярно супроводжуються сильним болем, заважають працювати й займатися звичними справами або з часом стали значно боліснішими, докладніше про те, чому місячні можуть бути болісними і коли біль потребує обстеження, я розповідаю в окремому матеріалі.
Мігрень і нудота, пов’язана з менструальним циклом
Іноді джерело нудоти знаходиться не в шлунку і не в матці. Нудота і навіть блювання – характерні супутники мігрені, а в частини жінок напади мають досить чіткий зв’язок із менструальним циклом.
Одним із тригерів вважається швидке зниження рівня естрогену перед початком менструації. Для менструально пов’язаної мігрені характерне певне часове вікно: напади виникають приблизно від 2 днів до початку менструації до перших 3 днів після її початку.
Підказкою стає поєднання симптомів. Разом із нудотою з’являється головний біль, нерідко пульсуючий, підвищується чутливість до світла та звуків, іноді приєднується запаморочення. Причому в однієї жінки нудота залишається помірною, а в іншої під час нападу може доходити до блювання.
Для зв’язку з циклом знову ж таки важлива повторюваність. Якщо схоже поєднання симптомів виникає місяць за місяцем приблизно в один і той самий час, менструально пов’язану мігрень справді має сенс розглядати. Один епізод головного болю і нудоти під час місячних ще не дозволяє зробити такий висновок.
Коли варто враховувати можливість вагітності
На перший погляд вагітність здається дивною причиною для обговорення у статті про нудоту під час місячних: якщо почалася менструація, звідки вагітність? Проблема в тому, що не будь-яка кровотеча зі статевих шляхів є менструацією.
Якщо кровотеча почалася приблизно в очікуваний термін, але виявилася незвично мізерною, короткою або просто помітно відрізняється від звичних місячних, а вагітність теоретично можлива, цей варіант варто враховувати. У такій ситуації нудота набуває вже іншого значення.
Особливо важливо не вважати кров’янисті виділення доказом відсутності вагітності, якщо одночасно з’явився незвичний біль унизу живота, особливо з одного боку. При позаматковій вагітності кровотечу іноді справді приймають за звичайні місячні. При її ускладненні можливі різкий біль, виражене запаморочення, непритомність, нудота і різка слабкість.
Це не означає, що жінці при кожній нудоті під час місячних потрібно шукати в себе вагітність. Якщо менструація звичайна за терміном, обсягом і тривалістю та немає підстав припускати вагітність, такий сценарій не повинен ставати головним поясненням симптому. Тут важливі саме обставини.
Коли причина нудоти може бути взагалі не пов’язана з місячними
Менструація триває кілька днів, і на ці дні може цілком випадково припасти кишкова інфекція, харчове отруєння, загострення захворювання шлунково-кишкового тракту, реакція на лікарський препарат або інший стан, здатний спричинити нудоту.
Підказкою часто стає нехарактерна для звичайних місячних картина. Наприклад, раніше під час менструації ніколи не нудило, а зараз раптово з’явилися виражена нудота, багаторазове блювання, висока температура або інтенсивна діарея. Або місячні вже закінчилися, а нудота триває. У такому разі сам факт збігу в часі не робить симптом гінекологічним.
Іноді жінки намагаються перевірити зв’язок досить простим способом: «Якщо це буває лише під час місячних, значить, причина точно в них». Не зовсім. Повторюваність справді важлива, але оцінюється не лише календар. Потрібно дивитися, з чим саме поєднується нудота – з менструальним болем, мігренозним головним болем, зміною характеру кровотечі або зовсім іншими симптомами.
Що робити, якщо під час місячних нудить
Практичний підхід залежить насамперед від вираженості симптому. Якщо трохи піднуджує, але жінка може нормально пити та їсти, завдання одне. Якщо починається повторне блювання і вода перестає утримуватися в шлунку – вже зовсім інше.
І окремо має значення, відбувається це вперше чи повторюється практично під час кожної менструації.
Що можна зробити безпосередньо при нудоті
При помірній нудоті не потрібно змушувати себе з’їдати звичну велику порцію їжі. Зазвичай легше переносяться невеликі порції простої звичної їжі кілька разів протягом дня. Але й навмисно залишатися голодною весь день не варто: порожній шлунок сам по собі в деяких жінок лише посилює неприємні відчуття.
Пити теж краще невеликими порціями, особливо якщо нудота виражена. Якщо одночасно з’явилися рідкі випорожнення або було блювання, поповнення рідини стає ще важливішим.
Коли нудота явно посилюється одночасно з менструальними спазмами, має сенс звернути увагу насамперед на біль. Тепло на нижню частину живота в частини жінок зменшує спазми. Для лікування дисменореї застосовують нестероїдні протизапальні препарати, оскільки вони зменшують утворення простагландинів. Але тут я б не радила перетворювати статтю на універсальну схему приймання знеболювальних: препарати мають протипоказання, взаємодіють з іншими ліками, а деякі з них небажано приймати натщесерце.
Якщо в жінки вже діагностована мігрень і лікар підібрав схему лікування нападів, поява нудоти одночасно зі звичним менструально пов’язаним нападом – не привід самостійно вигадувати нову схему. Важливіше дотримуватися раніше узгодженого лікування.
А от спеціально «лікувати» будь-яку менструальну нудоту солодким чаєм, кавою, лимоном, імбиром або іншими популярними засобами потреби немає. Якщо щось зі звичної їжі чи напоїв суб’єктивно допомагає і добре переноситься – будь ласка. Але універсального домашнього продукту, який усуває причину нудоти під час місячних, не існує.
Коли повторювана нудота вже потребує пошуку причини
Один епізод помірної нудоти в перший день болісної менструації ще не означає, що жінці потрібне велике обстеження. Особливо якщо через кілька годин стан повністю нормалізувався і в наступні місяці ситуація не повторилася.
Інша річ, якщо нудота виникає практично під час кожної менструації, поступово стає сильнішою або вже впливає на звичайне життя: доводиться скасовувати роботу та зустрічі, лежати значну частину дня, важко нормально їсти, а іноді з’являється блювання. Чекати якоїсь «правильної» кількості місяців тут не потрібно.
Якщо ситуація повторюється, корисно хоча б протягом 2–3 циклів відзначати день появи нудоти, її тривалість, зв’язок із початком кровотечі та інтенсивністю болю, наявність блювання або діареї, головного болю, чутливості до світла та звуків. Варто фіксувати й зміни самої менструації – чи стала вона боліснішою, ряснішою або тривалішою.
Такий щоденник не встановлює діагноз, але досить швидко показує закономірність. Наприклад, нудота щоразу з’являється в перші години найсильнішого менструального болю, а потім минає разом із ним. Або виникає ще до початку кровотечі одночасно з характерним головним болем. Або взагалі триває незалежно від дня циклу. Для подальшого пошуку причини це три зовсім різні ситуації.
Якщо раніше місячні переносилися добре, а потім протягом кількох циклів з’явилися або посилюються біль, нудота та інші симптоми, це вже привід оцінити причину змін, а не просто шукати сильніший засіб від нудоти.
Коли нудота і блювання потребують швидшої медичної допомоги
Сама по собі помірна нудота без інших тривожних симптомів зазвичай не потребує екстреної допомоги. Межа змінюється, коли з’являється багаторазове блювання або жінка перестає нормально поповнювати рідину.
Сильна спрага і сухість у роті, помітно рідше сечовипускання, темна сеча, виражена слабкість, запаморочення або нудота при вставанні можуть свідчити про зневоднення. Якщо рідину взагалі не вдається утримувати, чекати кілька днів лише тому, що одночасно йдуть місячні, неправильно.
Швидшої медичної оцінки потребує і нудота або блювання, які супроводжуються незвично сильним болем у животі або внизу живота, високою температурою, порушенням свідомості, непритомністю, болем у грудях, вираженим утрудненням дихання, незвичним сильним головним болем або блюванням із кров’ю.
Окрема ситуація – можлива вагітність. Якщо кровотеча відрізняється від звичайних місячних, вагітність не виключена, а одночасно виникають сильний або однобічний біль унизу живота, різка слабкість, виражене запаморочення або непритомність, медична допомога потрібна терміново. Тут уже важливо виключити, зокрема, позаматкову вагітність.
І нарешті, не варто вважати нормальною лише тому, що вона повторюється щомісяця, ситуацію, коли перша доба менструації регулярно минає з багаторазовим блюванням і фактично вимикає жінку зі звичайного життя. Повторюваність симптому пояснює його зв’язок із циклом, але не робить тяжкий симптом прийнятним.
Нудота під час місячних справді може бути частиною реакції організму на менструацію, особливо якщо вона виникає разом із вираженим менструальним болем. Але це не універсальне пояснення будь-якої нудоти, яка випадково збіглася з кровотечею. Важливі її інтенсивність, повторюваність, зв’язок із болем або мігренню, характер самої менструації та те, чи зникає симптом після її завершення. Якщо легке піднуджування перетворюється на щомісячну проблему, заважає їсти й жити звичайним життям або супроводжується блюванням, причину варто з’ясувати. А при неможливості пити, ознаках зневоднення, непритомності, незвично сильному болю або можливій вагітності з кровотечею чекати завершення місячних уже не потрібно.
Клінічні рекомендації та джерела
- ACOG. Painful Periods. Рекомендації щодо оцінки болісних менструацій і супутніх симптомів, зокрема нудоти, блювання та діареї, а також ролі простагландинів у розвитку менструального болю.
- American Migraine Foundation. Hormonal and Menstrual Migraine: Symptoms and Treatment. Клінічна інформація про зв’язок нападів мігрені з менструальним циклом, змінами рівня естрогену та характерними термінами появи симптомів.
- NHS. Ectopic Pregnancy – Symptoms. Клінічна інформація про кровотечу та інші симптоми позаматкової вагітності, зокрема ситуації, коли кров’янисті виділення можуть бути помилково сприйняті як звичайна менструація.
- Mayo Clinic. Nausea and Vomiting – Causes and When to See a Doctor. Клінічна інформація про можливі причини нудоти та блювання, ознаки зневоднення і симптоми, що потребують швидшої медичної оцінки.