Кров під час овуляції нерідко стає несподіванкою. До місячних ще далеко, але на білизні з’являються кілька червоних або рожевих слідів, іноді кров помітна лише у слизу або на туалетному папері. У деяких жінок кров проявляється не червоними слідами, а коричневими виділеннями, які можуть зберігатися до наступного дня.
Особливо непокоїть, коли таке трапляється вперше, хоча раніше середина циклу минала без будь-яких незвичних виділень. Або коли жінка вже звикла помічати невеликі сліди крові приблизно в одні й ті самі дні, але цього разу їх виявилося більше. Незрозуміло, чи можна вважати те, що відбувається, звичайною особливістю циклу і наскільки взагалі допустима поява крові між менструаціями.
Чому під час овуляції можуть з’являтися кров’янисті виділення
Невеликі кров’янисті виділення справді іноді виникають у період овуляції. У гінекології їх називають овуляторними мажучими кров’янистими виділеннями. Зазвичай ідеться про незначну домішку крові до вагінальних виділень, а не про кровотечу, порівнянну з менструацією. Такі короткочасні виділення можуть бути фізіологічними й самі по собі не обов’язково свідчать про захворювання. Водночас у більшості жінок овуляція минає без помітних кров’янистих виділень, і їхня відсутність цілком нормальна.
Одна з можливих причин таких виділень – гормональні коливання в середині менструального циклу. Незадовго до овуляції рівень естрогенів досягає високих значень, після чого тимчасово знижується, а вироблення прогестерону поступово збільшується. У деяких жінок ендометрій, тобто слизова оболонка матки, може реагувати на ці зміни невеликим виділенням крові. Характер гормональних коливань і реакція ендометрію можуть дещо відрізнятися від циклу до циклу, тому кров’янисті виділення іноді з’являються навіть у жінок, які раніше ніколи їх не помічали.
Важливо розуміти, що йдеться не про кров, яка після розриву фолікула проходить із яєчника через маткову трубу та виходить із піхви. Під час овуляції справді може виділятися невелика кількість крові в черевну порожнину, але це інший процес. Помітні кров’янисті виділення зазвичай пов’язують насамперед із реакцією ендометрію на гормональні зміни, хоча точний механізм у кожному окремому випадку встановити неможливо.
І ще один принциповий момент: поява крові приблизно в середині циклу сама по собі не доводить, що відбулася овуляція. Навіть за регулярних менструацій її терміни можуть зміщуватися, а кров’янисті виділення між місячними мають не лише фізіологічні причини.
Як виглядають кров’янисті виділення під час овуляції та скільки вони тривають
Для ймовірних овуляторних кров’янистих виділень характерна дуже невелика кількість крові. Це можуть бути окремі рожеві або червонуваті прожилки в прозорому слизу, кілька плям на білизні або мізерні мажучі виділення, які жінка помічає переважно під час підмивання чи після відвідування туалету.
Зазвичай такі виділення тривають кілька годин, іноді близько 1–2 днів. Вони не повинні поступово ставати ряснішими та переходити в кровотечу, схожу на звичайні місячні. Якщо через кількість крові доводиться регулярно змінювати повноцінні менструальні прокладки, це вже не відповідає типовій картині незначних овуляторних кров’янистих виділень.
Іноді разом із виділеннями з’являється легкий тягнучий біль унизу живота з одного боку. Таке поєднання можливе в період овуляції, але наявність болю не підтверджує походження крові. Особливо якщо біль виражений, незвичний або посилюється.
Чому під час овуляції з’являються коричневі виділення
Коричневі виділення зазвичай означають, що у вагінальному секреті присутня невелика кількість крові, яка встигла змінити колір. Коли кров виходить не відразу й певний час контактує з навколишнім середовищем і тканинними рідинами, вона поступово окиснюється та темнішає, через що виділення можуть набувати коричнюватого або темно-бурого відтінку.
Тому за одного й того самого незначного кровомазання жінка може спочатку помітити рожеві сліди, а через деякий час – коричневі. Іноді виділення від самого початку мають коричневий колір, особливо якщо крові дуже мало й вона змішується зі звичайним вагінальним секретом.
Сам по собі коричневий колір не свідчить про серйознішу проблему, ніж рожевий або червоний. Але й вважати такі виділення безпечними лише тому, що вони коричневі, неправильно. Колір відображає особливості крові та її виділення, а не причину появи.
Значення мають обставини. Одна річ, коли в передбачувані дні овуляції з’явилися кілька коричневих слідів і швидко зникли. Інша – коли виділення зберігаються кілька днів, виникають після статевого контакту, супроводжуються неприємним запахом, болем або повторюються в різні дні циклу. У таких ситуаціях пояснювати їх виключно овуляцією не можна.
Коли кров у середині циклу може бути пов’язана не з овуляцією
Кров’янисті виділення між менструаціями не завжди пов’язані з фізіологічними гормональними змінами. Причому навіть збіг із передбачуваною датою овуляції не виключає захворювання, особливо якщо кров’янисті виділення з’явилися вперше, змінили звичний характер або почали повторюватися.
Одна з поширених причин – зміни гормонального фону, за яких слизова оболонка матки іноді починає відторгатися не лише під час місячних. Міжменструальні виділення можуть виникати за порушень овуляції, а також на тлі приймання комбінованих оральних контрацептивів, використання гормональної внутрішньоматкової системи або інших гормональних препаратів. Особливо часто нерегулярні кров’янисті виділення спостерігаються в перші місяці після початку або зміни гормональної контрацепції, хоча виділення, які не припиняються, усе одно потребують оцінки.
Джерелом крові може бути й сама шийка матки. Наприклад, за наявності поліпів шийки матки або цервіциту – запалення шийки матки – іноді з’являються невеликі кров’янисті виділення, зокрема після статевого контакту. За наявності поліпів ендометрію та деяких інших змін слизової оболонки матки кров’янисті виділення також можуть виникати між звичайними менструаціями.
Окремої уваги заслуговують інфекції, що передаються статевим шляхом, та запальні захворювання органів малого таза. У таких випадках кров може поєднуватися з незвичними вагінальними виділеннями, неприємним запахом, болем унизу живота, дискомфортом під час статевого контакту або підвищенням температури. Однак відсутність цих симптомів не виключає інфекцію: деякі запальні процеси перебігають із незначними симптомами.
Якщо кров’янисті виділення з’являються за можливої вагітності, необхідно враховувати й пов’язані з нею причини, зокрема загрозу переривання вагітності та позаматкову вагітність. Особливо небезпечне поєднання крові з однобічним болем унизу живота, запамороченням, вираженою слабкістю або непритомністю.
Існують і серйозніші причини міжменструальної кровотечі, зокрема передракові зміни та злоякісні захворювання шийки матки або ендометрію. У жінок репродуктивного віку вони трапляються значно рідше, ніж доброякісні та гормональні причини, але саме тому повторювані незрозумілі кров’янисті виділення не можна нескінченно списувати на овуляцію.
Лише за кольором крові, кількістю виділень або днем циклу відрізнити всі ці стани неможливо. Навіть якщо кров’янисті виділення дуже мізерні, їхнє походження іноді вдається встановити тільки після гінекологічного огляду та необхідних обстежень.
Що робити, якщо під час овуляції з’явилася кров
Поява крові між менструаціями не завжди означає, що потрібна негайна медична допомога. Але рішення залежить від того, наскільки рясні виділення, як жінка почувається та чи є обставини, які змінюють оцінку ситуації.
Що можна зробити самостійно за невеликих виділень
Якщо ви помітили кілька рожевих, червоних або коричневих слідів, але почуваєтеся нормально, немає вираженого болю й кількість крові не збільшується, можна певний час поспостерігати за характером виділень. Для цього зручно використовувати щоденну прокладку, а за потреби – звичайну менструальну, щоб бачити, скільки крові з’являється та чи змінюється її кількість.
Занотуйте день менструального циклу, коли з’явилися виділення, і час їхнього початку. Значення має не лише колір, а й те, чи залишаються вони окремими слідами, чи поступово стають схожими на менструальну кровотечу. Якщо кров швидко зникла, це теж варто запам’ятати, особливо коли подібний епізод стався вперше.
За незначних кров’янистих виділень без інших симптомів не потрібно спеціально приймати кровоспинні препарати, гормональні засоби або намагатися зупинити виділення домашніми процедурами. Такі дії не усувають причину, а самостійне застосування ліків може ускладнити подальшу оцінку ситуації.
Звичайної гігієни цілком достатньо. Не потрібно проводити спринцювання, використовувати вагінальні антисептики або інші засоби для «очищення» піхви від крові. Вони не впливають на джерело кров’янистих виділень і можуть спричиняти подразнення слизової оболонки.
Якщо вагітність можлива, не слід автоматично пов’язувати виділення з овуляцією. Домашній тест на вагітність найнадійніший починаючи з першого дня затримки менструації. Якщо цикл нерегулярний або невідомо, коли мають початися місячні, тест рекомендується робити не раніше ніж через 21 день після останнього незахищеного статевого контакту. Раніший негативний результат ще не виключає вагітність. За наявності болю, погіршення самопочуття або інших тривожних симптомів не можна відкладати медичну допомогу заради очікування точнішого результату тесту.
Коли потрібно звернутися до гінеколога, а коли необхідна термінова допомога
Планова консультація гінеколога необхідна, якщо кров’янисті виділення з’явилися вперше без зрозумілої причини, тривають довше за звичайні короткочасні мажучі виділення, повторюються протягом кількох циклів або виникають після статевого контакту. Обстеження також потрібне, якщо виділення супроводжуються незвичним запахом, дискомфортом, болем під час статевого контакту або зміною звичного характеру менструацій.
Але існують ситуації, коли планового прийому недостатньо.
Якщо кровотеча стає рясною, швидко просочує прокладки, супроводжується вираженою слабкістю, запамороченням, серцебиттям або переднепритомним станом, необхідна термінова медична допомога. Особливо небезпечно, коли одна велика менструальна прокладка повністю просочується кров’ю за годину й така інтенсивність зберігається дві години поспіль. Однак за непритомності, різкої слабкості або інших ознак значної крововтрати чекати дві години не можна.
Термінова оцінка потрібна й за кров’янистих виділень, які супроводжуються раптовим сильним болем унизу живота, особливо з одного боку. Якщо вагітність можлива, поєднання болю та крові потребує виключення позаматкової вагітності. За позитивного тесту на вагітність і появи кров’янистих виділень також необхідно своєчасно звернутися по медичну допомогу, навіть якщо болю немає.
Підвищення температури разом із вираженим болем унизу живота та погіршенням загального стану теж не слід пояснювати овуляцією або намагатися перечекати вдома.
Найважливіша відмінність тут – невеликі короткочасні кров’янисті виділення у жінки з нормальним самопочуттям зазвичай не потребують виклику швидкої допомоги, але виражена кровотеча, сильний біль або ознаки погіршення загального стану вже не належать до ситуацій для домашнього спостереження.
Що робити, якщо кров’янисті виділення повторюються кожного циклу
Коли невеликі кров’янисті або коричневі виділення виникають приблизно в одні й ті самі дні кожного циклу, жінка нерідко починає сприймати їх як власну особливість. Справді, у деяких жінок овуляторні кров’янисті виділення можуть повторюватися регулярно. Але сама повторюваність ще не доводить, що причина саме в овуляції.
Якщо такі епізоди виникають із місяця в місяць, корисно вести короткі записи хоча б протягом 2–3 циклів. Занотовуйте перший день менструації, дату появи кров’янистих виділень, їхню тривалість, приблизну кількість і наявність супутніх відчуттів. Якщо кров з’являється після статевого контакту або на тлі приймання гормональних препаратів, це теж варто фіксувати.
Однак ці спостереження не повинні ставати причиною відкладати обстеження на кілька місяців. Якщо повторювані міжменструальні кров’янисті виділення ще не оцінював гінеколог, краще записатися на консультацію, а вже наявні записи взяти із собою, вони допоможуть лікарю побачити закономірність і зіставити її з іншими особливостями циклу.
Клінічні рекомендації та джерела
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Abnormal Uterine Bleeding. Рекомендації щодо причин міжменструальних кров’янистих виділень, їх оцінювання та ознак кровотечі, що потребує медичної допомоги.
- ACOG. Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. Клінічні рекомендації щодо класифікації причин аномальних маткових кровотеч та оцінювання гострих кровотеч у жінок репродуктивного віку.
- National Health Service (NHS). Vaginal Bleeding Between Periods or After Sex. Практичні рекомендації щодо можливих причин кров’янистих виділень між менструаціями та показань до звернення по медичну допомогу.
- NHS. Doing a Pregnancy Test. Рекомендації щодо термінів проведення домашнього тесту на вагітність та інтерпретації раннього негативного результату.
- NHS. Vaginal Bleeding in Pregnancy. Рекомендації щодо оцінювання кров’янистих виділень під час вагітності та симптомів, що потребують термінової медичної допомоги.