Внутрішньоматкові спіралі давно перестали бути методом контрацепції, який обирають лише жінки після пологів або ті, хто вже не планує вагітність. Сучасні ВМС суттєво відрізняються від тих, що використовувалися десятиліття тому, а можливості їх застосування в гінекології стали значно ширшими.
Проте на прийомі я регулярно стикаюся з одними й тими самими запитаннями: одні жінки бояться самої процедури встановлення, інші не розуміють різниці між гормональною та мідною ВМС, треті впевнені, що внутрішньоматкова спіраль обов’язково спричиняє ускладнення або підходить далеко не всім.
Що таке ВМС і як вона запобігає вагітності
Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) – це невеликий медичний засіб, який встановлюється в порожнину матки на кілька років і забезпечує тривалу контрацепцію без необхідності щодня приймати таблетки або використовувати інші методи захисту.
Які бувають внутрішньоматкові спіралі та чим вони відрізняються
Сьогодні використовуються два основні типи внутрішньоматкових систем – мідні та гормональні. Незважаючи на спільну мету, вони працюють по-різному й підходять різним категоріям пацієнток, тому перед встановленням важливо не лише визначити, чи потрібна жінці ВМС, а й зрозуміти, який її варіант буде найбільш відповідним.
Мідна ВМС не містить гормонів і забезпечує тривалу контрацепцію завдяки наявності міді. Такий варіант підходить багатьом жінкам, однак має власні показання та обмеження. Мідна ВМС створює в порожнині матки умови, за яких імовірність запліднення стає вкрай низькою.
Гормональна ВМС поступово вивільняє невеликі дози гормону безпосередньо в порожнині матки. Завдяки цьому змінюються умови, необхідні для настання вагітності. Окрім контрацептивного ефекту, саме цей тип внутрішньоматкової системи в окремих випадках використовується і як частина лікування деяких гінекологічних захворювань, про що ми поговоримо трохи пізніше.
Одне з поширених запитань на прийомі стосується того, чи починає ВМС діяти одразу після встановлення. Відповідь залежить від типу системи та дня менструального циклу, у який була проведена процедура. В одних ситуаціях контрацептивний ефект настає відразу, в інших лікар пояснює, з якого моменту можна повністю покладатися на обраний метод контрацепції, і може рекомендувати тимчасово використовувати додатковий метод захисту.
Як зрозуміти, яка ВМС підійде саме вам
На консультації багато жінок ставлять мені схоже запитання: «Яку спіраль ви порадили б?». Я завжди відповідаю однаково: спочатку потрібно зрозуміти клінічну ситуацію, а вже потім обирати конкретну внутрішньоматкову систему, адже під час вибору враховуються вік, плани щодо вагітності, особливості менструального циклу, наявність хронічних захворювань, протипоказання до окремих методів контрацепції та результати огляду. Іноді найбільш очевидний варіант виявляється далеко не найкращим саме для цієї пацієнтки.
Саме тому я не рекомендую орієнтуватися лише на поради знайомих чи відгуки в інтернеті. Внутрішньоматкова система має підбиратися не за популярністю, а з урахуванням медичних показань та індивідуальних особливостей здоров’я.
Які переваги й обмеження має ВМС
Головна перевага внутрішньоматкової спіралі полягає в тому, що після встановлення жінці не потрібно щодня пам’ятати про контрацепцію. Залежно від типу системи її дія зберігається кілька років, при цьому здатність до настання вагітності після видалення ВМС зазвичай відновлюється.
Ще одна важлива перевага – висока ефективність. Саме тому внутрішньоматкові системи вважаються одним із найнадійніших оборотних методів контрацепції.
Однак говорити лише про переваги було б неправильно. Як і будь-який медичний метод, ВМС має свої обмеження. Не кожній жінці підходить один і той самий тип внутрішньоматкової системи, а в окремих ситуаціях лікар може взагалі рекомендувати інший спосіб контрацепції, тому рішення про встановлення завжди ухвалюється після огляду та оцінки можливих протипоказань, а не лише за бажанням пацієнтки.
Як відбувається встановлення ВМС і що відчуває жінка після процедури
Встановлення внутрішньоматкової спіралі належить до амбулаторних процедур і зазвичай займає лише кілька хвилин.
Після огляду гінеколог встановлює внутрішньоматкову систему через цервікальний канал за допомогою спеціального стерильного провідника. Більшість жінок відчувають лише короткочасний дискомфорт або тягнучі відчуття, схожі на менструальні спазми. Однак інтенсивність відчуттів завжди індивідуальна.
Після процедури лікар пояснює особливості періоду адаптації, розповідає, які зміни вважаються нормальними, коли необхідно прийти на контрольний огляд і в яких випадках не варто відкладати повторне звернення.
У більшості жінок період адаптації проходить спокійно, і вже незабаром можна повернутися до звичного способу життя.
Чому гінеколог може рекомендувати ВМС не лише для контрацепції
Коли я вперше пропоную пацієнтці розглянути гормональну внутрішньоматкову систему як частину лікування, нерідко бачу здивування. Для багатьох ВМС асоціюється виключно із запобіганням вагітності, тому така рекомендація здається несподіваною.
Насправді сучасна гінекологія давно використовує деякі гормональні внутрішньоматкові системи не лише як засіб контрацепції. У певних клінічних ситуаціях вони допомагають вирішувати й інші завдання, однак важливо розуміти, що йдеться не про будь-яку ВМС і не про будь-яку пацієнтку.
За яких станів застосовується гормональна ВМС
В окремих випадках гормональна внутрішньоматкова система може застосовуватися при рясних менструаціях, аденоміозі, деяких формах гіперплазії ендометрія та інших станах, за яких лікар вважає такий підхід клінічно обґрунтованим.
Для деяких жінок важливо зменшити об’єм менструальних кровотеч, знизити вираженість болю або отримати тривалий локальний ефект без щоденного прийому препаратів. У таких ситуаціях метою встановлення гормональної ВМС стає не лише контрацепція.
І коли пацієнтка приходить на прийом з однією проблемою, а після обстеження розмова поступово переходить до обговорення гормональної внутрішньоматкової системи, з боку це може виглядати несподівано, хоча для лікаря така рекомендація є цілком логічною.
Чому це не означає, що гормональна ВМС підходить усім
Саме тут виникає найпоширеніша помилка. Дізнавшись, що гормональна внутрішньоматкова система може використовуватися як частина лікування, деякі жінки починають сприймати її як універсальне рішення майже будь-яких гінекологічних проблем.
На практиці це зовсім не так.
Навіть якщо дві пацієнтки скаржаться на схожі симптоми, причини їх появи можуть бути абсолютно різними. В одній ситуації гормональна ВМС справді стане вдалим рішенням, в іншій – я запропоную зовсім інший підхід.
Які міфи про внутрішньоматкову спіраль давно час залишити в минулому
Навколо внутрішньоматкових спіралей досі існує чимало поширених міфів. Деякі з них з’явилися десятки років тому, інші й досі активно поширюються в інтернеті та соціальних мережах. На практиці саме вони найчастіше стають причиною необґрунтованих побоювань.
Міф: «ВМС підходить лише жінкам, які вже народжували».
Сьогодні це твердження вже не можна вважати універсальним. Рішення залежить не від самого факту пологів, а від стану здоров’я жінки, її анатомічних особливостей і клінічної ситуації.
Міф: «Після видалення ВМС завагітніти буде складно».
У більшості жінок здатність до настання вагітності після видалення внутрішньоматкової системи відновлюється, тому ВМС належить до оборотних методів контрацепції.
Міф: «Гормональна ВМС діє так само, як протизаплідні таблетки».
Хоча обидва методи належать до гормональної контрацепції, принцип їхньої дії та особливості впливу на організм суттєво відрізняються. Саме тому не можна автоматично переносити досвід використання таблеток на гормональну внутрішньоматкову систему.
Міф: «ВМС обов’язково спричиняє серйозні ускладнення».
Як і будь-яке медичне втручання, встановлення внутрішньоматкової системи має можливі ризики. Однак за правильного підбору пацієнтки, дотримання рекомендацій лікаря та контрольного спостереження більшість жінок користуються ВМС без будь-яких серйозних проблем.
Часті запитання пацієнток
Перед встановленням внутрішньоматкової спіралі в більшості жінок виникають схожі запитання. Це цілком природно, адже йдеться про метод контрацепції, який обирається одразу на кілька років, тому багато нюансів краще обговорити заздалегідь, щоб розуміти, чого очікувати після процедури та в яких ситуаціях справді варто звернутися до лікаря.
Чи можна встановлювати ВМС жінкам, які ще не народжували
Так, у деяких випадках можна. Сучасні рекомендації вже не розглядають відсутність пологів як абсолютне протипоказання до встановлення внутрішньоматкової системи.
Рішення ухвалюється індивідуально після огляду та залежить не від самого факту вагітності в минулому, а від особливостей здоров’я жінки, будови порожнини матки, наявності протипоказань і її репродуктивних планів.
Чи може ВМС зміститися або випасти
Повністю виключити таку ситуацію не можна, однак трапляється вона порівняно рідко.
Особливо уважно до свого стану варто ставитися в перші місяці після встановлення. Своїм пацієнткам я зазвичай рекомендую контрольний огляд, а також пояснюю, які зміни можуть свідчити про зміщення або випадіння внутрішньоматкової системи.
Чи потрібно замінювати ВМС, якщо нічого не турбує
Так. Навіть якщо жінка почувається добре й не має жодних скарг, внутрішньоматкова система має визначений строк використання.
Його тривалість залежить від конкретного типу ВМС і рекомендацій виробника. Після завершення цього строку я зазвичай рекомендую видалити внутрішньоматкову систему або замінити її новою, якщо жінка планує й надалі користуватися цим методом контрацепції.
Чому після встановлення ВМС можуть змінитися менструації
Зміни характеру менструацій після встановлення внутрішньоматкової системи далеко не завжди свідчать про виникнення проблеми.
При використанні мідної ВМС менструації в деяких жінок можуть стати ряснішими або тривалішими. При застосуванні гормональної внутрішньоматкової системи, навпаки, менструальні виділення нерідко стають менш рясними, а іноді з часом майже зникають.
Як правило, я заздалегідь пояснюю, які зміни вважаються очікуваними для обраного типу ВМС і в яких випадках необхідно звернутися на повторний огляд.
Чого не можна робити після встановлення ВМС
У перші дні після процедури рекомендовано тимчасово обмежити деякі види фізичної активності, утриматися від відвідування басейну, сауни або статевого життя, якщо це необхідно в конкретній ситуації.
Більшість таких обмежень мають тимчасовий характер. Після завершення періоду адаптації жінка зазвичай повертається до звичного способу життя без будь-яких додаткових обмежень.
Які побічні ефекти можливі після встановлення ВМС
У перші дні після встановлення деякі жінки відзначають тягнучий біль унизу живота, незначні кров’янисті виділення або відчуття дискомфорту. Найчастіше такі прояви поступово минають самостійно.
Однак якщо біль стає вираженим, з’являється рясна кровотеча, підвищується температура тіла, виникають незвичні виділення або різко погіршується самопочуття, відкладати візит до лікаря не варто. Такі симптоми потребують оцінки спеціаліста незалежно від того, скільки часу минуло після встановлення внутрішньоматкової системи.
Головне, що варто пам’ятати
Сучасна внутрішньоматкова спіраль – один із найбільш вивчених і ефективних оборотних методів контрацепції. Водночас універсальної ВМС, яка однаково добре підходить всім жінкам, не існує.
Саме тому під час вибору важливо орієнтуватися не на відгуки в інтернеті чи досвід знайомих, а на власну клінічну ситуацію. Вік, особливості менструального циклу, репродуктивні плани, супутні захворювання та інші чинники можуть суттєво впливати на вибір внутрішньоматкової системи.
Якщо ж під час консультації гінеколог пропонує розглянути гормональну ВМС не лише як метод контрацепції, не варто дивуватися. У сучасній гінекології деякі внутрішньоматкові системи справді використовуються значно ширше, ніж прийнято вважати. Головне, щоб таке рішення ухвалювалося за медичними показаннями, було зрозумілим для пацієнтки та відповідало її очікуванням і стану здоров’я.
Клінічні рекомендації та джерела
- ACOG. Long-Acting Reversible Contraception (LARC): IUD and Implant. Сучасні рекомендації щодо вибору, встановлення та використання внутрішньоматкових систем.
- CDC. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Практичні рекомендації щодо підбору методів контрацепції, включно з внутрішньоматковими системами.
- FSRH (Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare). Intrauterine Contraception Guideline. Детальні рекомендації щодо показань, протипоказань, встановлення та подальшого спостереження при використанні ВМС.
- NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – intrauterine methods. Підходи до вибору внутрішньоматкової контрацепції та консультування пацієнток.
- World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Міжнародні критерії вибору методів контрацепції з урахуванням стану здоров’я жінки.