Кровь при овуляции нередко становится неожиданностью. До месячных ещё далеко, но на белье появляются несколько красных или розовых следов, иногда кровь заметна только в слизи или на туалетной бумаге. У некоторых женщин кровь проявляется не красными следами, а коричневыми выделениями, которые могут сохраняться до следующего дня.
Особенно беспокоит, когда такое происходит впервые, хотя раньше середина цикла проходила без каких-либо необычных выделений. Или когда женщина уже привыкла замечать небольшие следы крови примерно в одни и те же дни, но в этот раз их оказалось больше. Непонятно, можно ли считать происходящее обычной особенностью цикла и насколько вообще допустимо появление крови между менструациями.
Почему при овуляции могут появляться кровянистые выделения
Небольшие кровянистые выделения действительно иногда возникают в период овуляции. В гинекологии их называют овуляторным кровомазанием. Обычно речь идёт о незначительной примеси крови к влагалищным выделениям, а не о кровотечении, сопоставимом с менструацией. Такое кратковременное кровомазание может быть физиологическим и само по себе не обязательно свидетельствует о заболевании. При этом у большинства женщин овуляция проходит без заметных кровянистых выделений, и их отсутствие совершенно нормально.
Одна из возможных причин такого кровомазания – гормональные колебания в середине менструального цикла. Незадолго до овуляции уровень эстрогенов достигает высоких значений, после чего временно снижается, а выработка прогестерона постепенно увеличивается. У некоторых женщин эндометрий, то есть слизистая оболочка матки, может реагировать на эти изменения небольшим выделением крови. Характер гормональных колебаний и реакция эндометрия могут несколько различаться от цикла к циклу, поэтому кровомазание иногда появляется даже у женщин, которые раньше никогда его не замечали.
Важно понимать, что речь не идёт о крови, которая после разрыва фолликула проходит из яичника через маточную трубу и выходит из влагалища. При овуляции действительно может выделяться небольшое количество крови в брюшную полость, но это другой процесс. Видимое кровомазание обычно связывают прежде всего с реакцией эндометрия на гормональные изменения, хотя точный механизм в каждом отдельном случае установить невозможно.
И ещё один принципиальный момент: появление крови примерно в середине цикла само по себе не доказывает, что произошла овуляция. Даже при регулярных менструациях её сроки могут смещаться, а кровянистые выделения между месячными имеют не только физиологические причины.
Как выглядят кровянистые выделения при овуляции и сколько они длятся
Для предполагаемого овуляторного кровомазания характерно очень небольшое количество крови. Это могут быть отдельные розоватые или красноватые прожилки в прозрачной слизи, несколько пятен на белье либо скудные мажущие выделения, которые женщина замечает преимущественно при подмывании или после посещения туалета.
Обычно такие выделения продолжаются несколько часов, иногда около 1–2 дней. Они не должны постепенно становиться обильнее и переходить в кровотечение, похожее на обычные месячные. Если приходится регулярно менять полноценные менструальные прокладки из-за количества крови, это уже не соответствует типичной картине небольшого овуляторного кровомазания.
Иногда вместе с выделениями появляется лёгкое потягивание внизу живота с одной стороны. Такое сочетание возможно в период овуляции, но наличие боли не подтверждает происхождение крови. Особенно если боль выраженная, непривычная или усиливается.
Почему при овуляции появляются коричневые выделения
Коричневые выделения обычно означают, что во влагалищном секрете присутствует небольшое количество крови, которая успела изменить цвет. Когда кровь выходит не сразу и некоторое время контактирует с окружающей средой и тканевыми жидкостями, постепенно окисляется и темнеет, из-за чего выделения могут приобретать коричневатый или тёмно-бурый оттенок.
Поэтому при одном и том же небольшом кровомазании женщина может сначала заметить розоватые следы, а спустя некоторое время – коричневые. Иногда выделения с самого начала выглядят коричневыми, особенно если крови очень мало и она смешивается с обычным влагалищным секретом.
Сам по себе коричневый цвет не свидетельствует о более серьёзной проблеме, чем розовый или красный. Но и считать такие выделения безопасными только потому, что они коричневые, неправильно. Цвет показывает особенности крови и её выделения, а не причину появления.
Значение имеют обстоятельства. Одно дело, когда в предполагаемые дни овуляции появились несколько коричневых следов и быстро исчезли. Другое – когда выделения сохраняются несколько дней, возникают после полового контакта, сопровождаются неприятным запахом, болью или повторяются в разные дни цикла. В таких ситуациях объяснять их исключительно овуляцией нельзя.
Когда кровь в середине цикла может быть связана не с овуляцией
Кровянистые выделения между менструациями не всегда связаны с физиологическими гормональными изменениями. Причём даже совпадение с предполагаемой датой овуляции не исключает заболевания, особенно если кровомазание появилось впервые, изменило привычный характер или стало повторяться.
Одна из распространённых причин – изменения гормонального фона, при которых слизистая оболочка матки иногда начинает отторгаться не только во время месячных. Межменструальные выделения могут возникать при нарушениях овуляции, а также на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов, использования гормональной внутриматочной системы или других гормональных препаратов. Особенно часто нерегулярное кровомазание наблюдается в первые месяцы после начала или изменения гормональной контрацепции, хотя сохраняющиеся выделения всё равно требуют оценки.
Источником крови может быть и сама шейка матки. Например, при полипах шейки матки или цервиците – воспалении шейки матки – иногда появляются небольшие кровянистые выделения, в том числе после полового контакта. При полипах эндометрия и некоторых других изменениях слизистой оболочки матки кровомазание также может возникать между обычными менструациями.
Отдельного внимания заслуживают инфекции, передающиеся половым путём, и воспалительные заболевания органов малого таза. В таких случаях кровь может сочетаться с необычными влагалищными выделениями, неприятным запахом, болью внизу живота, дискомфортом при половом контакте или повышением температуры. Однако отсутствие этих симптомов не исключает инфекцию: некоторые воспалительные процессы протекают малосимптомно.
Если кровянистые выделения появляются при возможной беременности, необходимо учитывать и связанные с ней причины, включая угрозу прерывания беременности и внематочную беременность. Особенно опасно сочетание крови с односторонней болью внизу живота, головокружением, выраженной слабостью или обмороком.
Существуют и более серьёзные причины межменструального кровотечения, в том числе предраковые изменения и злокачественные заболевания шейки матки или эндометрия. У женщин репродуктивного возраста они встречаются значительно реже, чем доброкачественные и гормональные причины, но именно поэтому повторяющиеся необъяснимые кровянистые выделения нельзя бесконечно списывать на овуляцию.
По одному цвету крови, количеству выделений или дню цикла отличить все эти состояния невозможно. Даже если кровомазание очень скудное, его происхождение иногда удаётся установить только после гинекологического осмотра и необходимых обследований.
Что делать, если во время овуляции появилась кровь
Появление крови между менструациями не всегда означает, что требуется немедленная медицинская помощь. Но решение зависит от того, насколько обильны выделения, как женщина себя чувствует и есть ли обстоятельства, которые меняют оценку ситуации.
Что можно сделать самостоятельно при небольших выделениях
Если вы заметили несколько розовых, красных или коричневых следов, но чувствуете себя нормально, нет выраженной боли и количество крови не увеличивается, можно некоторое время понаблюдать за характером выделений. Для этого удобно использовать ежедневную прокладку, а при необходимости – обычную менструальную, чтобы видеть, сколько крови появляется и меняется ли её количество.
Отметьте день менструального цикла, когда появились выделения, и время их начала. Имеет значение не только цвет, но и то, остаются ли они отдельными следами или постепенно становятся похожими на менструальное кровотечение. Если кровь быстро исчезла, это тоже стоит запомнить, особенно когда подобный эпизод произошёл впервые.
При небольшом кровомазании без других симптомов не требуется специально принимать кровоостанавливающие препараты, гормональные средства или пытаться остановить выделения домашними процедурами. Такие действия не устраняют причину, а самостоятельное применение лекарств может осложнить дальнейшую оценку ситуации.
Обычная гигиена вполне достаточна. Не нужно проводить спринцевания, использовать вагинальные антисептики или другие средства для «очищения» влагалища от крови. Они не влияют на источник кровомазания и могут вызывать раздражение слизистой.
Если беременность возможна, не следует автоматически связывать выделения с овуляцией. Домашний тест на беременность наиболее надёжен начиная с первого дня задержки менструации. Если цикл нерегулярный или неизвестно, когда должны начаться месячные, тест рекомендуется делать не ранее чем через 21 день после последнего незащищённого полового контакта. Более ранний отрицательный результат ещё не исключает беременность. При боли, ухудшении самочувствия или других тревожных симптомах нельзя откладывать медицинскую помощь ради ожидания более точного результата теста.
Когда нужно обратиться к гинекологу, а когда необходима срочная помощь
Плановая консультация гинеколога необходима, если кровянистые выделения появились впервые без понятной причины, продолжаются дольше обычного кратковременного кровомазания, повторяются в нескольких циклах или возникают после полового контакта. Обследование также требуется, если выделения сопровождаются необычным запахом, дискомфортом, болью при половом контакте либо изменением привычного характера менструаций.
Но существуют ситуации, когда планового приёма недостаточно.
Если кровотечение становится обильным, быстро пропитывает прокладки, сопровождается выраженной слабостью, головокружением, сердцебиением или предобморочным состоянием, необходима срочная медицинская помощь. Особенно опасно, когда полностью пропитывается одна большая менструальная прокладка за час и такая интенсивность сохраняется два часа подряд. Однако при обмороке, резкой слабости или других признаках значительной кровопотери ждать два часа нельзя.
Срочная оценка нужна и при кровянистых выделениях, сопровождающихся внезапной сильной болью внизу живота, особенно с одной стороны. Если беременность возможна, сочетание боли и крови требует исключения внематочной беременности. При положительном тесте на беременность и появлении кровянистых выделений также необходимо своевременно обратиться за медицинской оценкой, даже если боль отсутствует.
Повышение температуры вместе с выраженной болью внизу живота и ухудшением общего состояния тоже не следует объяснять овуляцией или пытаться переждать дома.
Самое важное различие здесь – небольшое кратковременное кровомазание у женщины с нормальным самочувствием обычно не требует вызова скорой помощи, но выраженное кровотечение, сильная боль или признаки ухудшения общего состояния уже не относятся к ситуациям для домашнего наблюдения.
Что делать, если кровянистые выделения повторяются каждый цикл
Когда небольшие кровянистые или коричневые выделения возникают примерно в одни и те же дни каждого цикла, женщина нередко начинает воспринимать их как собственную особенность. Действительно, у некоторых женщин овуляторное кровомазание может повторяться регулярно. Но сама повторяемость ещё не доказывает, что причина именно в овуляции.
Если такие эпизоды возникают из месяца в месяц, полезно вести краткие записи хотя бы в течение 2–3 циклов. Отмечайте первый день менструации, дату появления кровянистых выделений, их продолжительность, приблизительное количество и наличие сопутствующих ощущений. Если кровь появляется после полового контакта или на фоне приёма гормональных препаратов, это тоже стоит фиксировать.
Однако эти наблюдения не должны становиться причиной откладывать обследование на несколько месяцев. Если повторяющееся межменструальное кровомазание ещё не оценивал гинеколог, лучше записаться на консультацию, а уже имеющиеся записи взять с собой, они помогут врачу увидеть закономерность и сопоставить её с другими особенностями цикла.
Клинические рекомендации и источники
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Abnormal Uterine Bleeding. Рекомендации по причинам межменструальных кровянистых выделений, их оценке и признакам кровотечения, требующего медицинской помощи.
- ACOG. Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. Клинические рекомендации по классификации причин аномальных маточных кровотечений и оценке острых кровотечений у женщин репродуктивного возраста.
- National Health Service (NHS). Vaginal Bleeding Between Periods or After Sex. Практические рекомендации по возможным причинам кровянистых выделений между менструациями и показаниям к обращению за медицинской помощью.
- NHS. Doing a Pregnancy Test. Рекомендации по срокам проведения домашнего теста на беременность и интерпретации раннего отрицательного результата.
- NHS. Vaginal Bleeding in Pregnancy. Рекомендации по оценке кровянистых выделений при беременности и симптомам, требующим срочной медицинской помощи.