Тошнота во время месячных – довольно частая жалоба, особенно у женщин, у которых менструация сопровождается болью. Иногда это лёгкое подташнивание в первые часы менструации, которое почти не мешает обычной жизни. Иногда женщине настолько плохо, что трудно есть, работать, выходить из дома, а к тошноте присоединяется рвота.
И вот здесь для меня имеет значение не сам факт тошноты, а вся картина: когда она начинается, насколько выражена, есть ли боль внизу живота, головная боль, диарея или рвота, повторяется ли это каждый месяц и проходит ли после окончания менструации.
Может ли тошнота быть связана с месячными
Да, такая связь действительно существует. Тошнота может сопровождать менструацию и сама по себе ещё не означает, что с организмом обязательно происходит что-то патологическое. Особенно типична ситуация, когда она появляется одновременно с менструальной болью в первые часы или первый день месячных. Тошнота, жидкий стул, головная боль и головокружение относятся к известным сопутствующим проявлениям дисменореи – болезненной менструации.
Но здесь важно не объединять под словом «тошнота» состояния совершенно разной тяжести. Небольшое подташнивание, при котором женщина нормально пьёт, ест и занимается обычными делами, – одна ситуация. Тошнота с повторной рвотой, невозможностью пить или выраженной слабостью – уже другая.
И ещё один важный ориентир – повторяемость. Если тошнота появляется примерно в одно и то же время относительно начала месячных и исчезает вместе с другими менструальными симптомами, связь с циклом становится более вероятной. Если же она продолжается после окончания менструации, возникает в другие дни цикла или впервые появилась именно сейчас, совпадение с месячными само по себе ещё ничего не доказывает.
Почему во время месячных может тошнить
Причина не всегда одна и та же. Чаще всего тошнота связана с болезненной менструацией и общей реакцией организма на неё, но иногда ведущим механизмом оказывается мигрень. В отдельных ситуациях женщина принимает за месячные другое кровотечение, в том числе возникшее при беременности. И, конечно, обычные гастроэнтерологические, инфекционные и другие причины тошноты во время менструации никуда не исчезают.
Менструальная боль и действие простагландинов
Наиболее понятный механизм связан с дисменореей. Во время менструации матка сокращается, чтобы удалить эндометрий – внутреннюю слизистую оболочку, которая сформировалась в течение цикла. В этих процессах участвуют простагландины – биологически активные вещества, которые, среди прочего, усиливают сокращения матки и участвуют в формировании боли.
При более выраженной дисменорее реакция не всегда ограничивается только низом живота. Одновременно могут появляться тошнота, слабость, потливость, головная боль, головокружение, учащённый или жидкий стул. Поэтому сочетание «болит живот и тошнит в первый день месячных» вполне укладывается в известную картину болезненной менструации.
Обычно здесь заметна временная связь: хуже всего женщине в период наиболее интенсивных спазмов, а по мере уменьшения боли ослабевает и тошнота.
Но если менструации раньше переносились нормально, а затем боль и тошнота стали постепенно усиливаться, я бы уже не ограничивалась объяснением «так реагирует организм». Вторичная дисменорея может быть связана с эндометриозом, аденомиозом, миомой матки и некоторыми другими гинекологическими заболеваниями. В такой ситуации важен не только сам факт тошноты, а изменение привычного характера менструаций.
Если месячные регулярно сопровождаются сильной болью, мешают работать и заниматься обычными делами или со временем стали значительно болезненнее, подробнее о том, почему месячные могут быть болезненными и когда боль требует обследования, я рассказываю в отдельном материале.
Мигрень и тошнота, связанная с менструальным циклом
Иногда источник тошноты находится не в желудке и не в матке. Тошнота и даже рвота – характерные спутники мигрени, а у части женщин приступы имеют довольно чёткую связь с менструальным циклом.
Одним из триггеров считается быстрое снижение уровня эстрогена перед началом менструации. Для менструально связанной мигрени характерно определённое временное окно: приступы возникают примерно от 2 дней до начала менструации до первых 3 дней после её начала.
Подсказкой становится сочетание симптомов. Вместе с тошнотой появляется головная боль, нередко пульсирующая, повышается чувствительность к свету и звукам, иногда присоединяется головокружение. Причём у одной женщины тошнота остаётся умеренной, а у другой во время приступа может доходить до рвоты.
Для связи с циклом опять же важна повторяемость. Если похожая комбинация симптомов возникает месяц за месяцем примерно в одно и то же время, менструально связанную мигрень действительно имеет смысл рассматривать. Один эпизод головной боли и тошноты во время месячных такого вывода ещё не позволяет сделать.
Когда стоит учитывать возможность беременности
На первый взгляд беременность кажется странной причиной для обсуждения в статье о тошноте во время месячных: если началась менструация, откуда беременность? Проблема в том, что не любое кровотечение из половых путей является менструацией.
Если кровотечение пришло примерно в ожидаемый срок, но оказалось необычно скудным, коротким или просто заметно отличается от привычных месячных, а беременность теоретически возможна, этот вариант стоит учитывать. В такой ситуации тошнота приобретает уже другое значение.
Особенно важно не считать кровянистые выделения доказательством отсутствия беременности, если одновременно появилась необычная боль внизу живота, особенно с одной стороны. При внематочной беременности кровотечение иногда действительно принимают за обычные месячные. При её осложнении возможны резкая боль, выраженное головокружение, обморок, тошнота и резкая слабость.
Это не означает, что женщине с каждой тошнотой во время месячных нужно искать у себя беременность. Если менструация обычная по сроку, объёму и продолжительности и оснований предполагать беременность нет, такой сценарий не должен становиться главным объяснением симптома. Здесь важны именно обстоятельства.
Когда причина тошноты может быть вообще не связана с месячными
Менструация длится несколько дней, и на эти дни может совершенно случайно прийтись кишечная инфекция, пищевое отравление, обострение заболевания желудочно-кишечного тракта, реакция на лекарственный препарат или другое состояние, способное вызвать тошноту.
Подсказкой часто становится несвойственная для обычных месячных картина. Например, раньше во время менструации никогда не тошнило, а сейчас внезапно появились выраженная тошнота, многократная рвота, высокая температура или интенсивная диарея. Или месячные уже закончились, а тошнота продолжается. В таком случае сам факт совпадения по времени не делает симптом гинекологическим.
Иногда женщины пытаются проверить связь довольно простым способом: «Если это бывает только во время месячных, значит, причина точно в них». Не совсем. Повторяемость действительно важна, но оценивается не только календарь. Нужно смотреть, с чем именно сочетается тошнота – с менструальной болью, мигренозной головной болью, изменением характера кровотечения или совершенно другими симптомами.
Что делать, если во время месячных тошнит
Практический подход зависит прежде всего от выраженности симптома. Если немного подташнивает, но женщина может нормально пить и есть, задача одна. Если начинается повторная рвота и вода перестаёт удерживаться в желудке – уже совсем другая.
И отдельно имеет значение, происходит это впервые или повторяется практически при каждой менструации.
Что можно сделать непосредственно при тошноте
При умеренной тошноте не нужно заставлять себя съедать привычную большую порцию еды. Обычно легче переносятся небольшие порции простой привычной пищи несколько раз в течение дня. Но и намеренно оставаться голодной на весь день не стоит: пустой желудок сам по себе у некоторых женщин только усиливает неприятные ощущения.
Пить тоже лучше небольшими порциями, особенно если тошнота выраженная. Если одновременно появился жидкий стул или была рвота, восполнение жидкости становится ещё важнее.
Когда тошнота явно усиливается одновременно с менструальными спазмами, имеет смысл обратить внимание прежде всего на боль. Тепло на нижнюю часть живота у части женщин уменьшает спазмы. Для лечения дисменореи применяются нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они уменьшают образование простагландинов. Но здесь я бы не советовала превращать статью в универсальную схему приёма обезболивающих: у препаратов есть противопоказания, взаимодействия с другими лекарствами, а некоторые из них нежелательно принимать натощак.
Если у женщины уже диагностирована мигрень и врачом подобрана схема лечения приступов, появление тошноты одновременно с привычным менструально связанным приступом – не повод самостоятельно придумывать новую схему. Важнее придерживаться ранее согласованного лечения.
А вот специально «лечить» любую менструальную тошноту сладким чаем, кофе, лимоном, имбирём или другими популярными средствами необходимости нет. Если что-то из привычной еды или напитков субъективно помогает и хорошо переносится – пожалуйста. Но универсального домашнего продукта, который устраняет причину тошноты во время месячных, не существует.
Когда повторяющаяся тошнота уже требует поиска причины
Один эпизод умеренной тошноты в первый день болезненной менструации ещё не означает, что женщине необходимо большое обследование. Особенно если через несколько часов состояние полностью нормализовалось и в последующие месяцы ситуация не повторилась.
Другое дело, если тошнота возникает практически при каждой менструации, постепенно становится сильнее или уже влияет на обычную жизнь: приходится отменять работу и встречи, лежать значительную часть дня, трудно нормально есть, а иногда появляется рвота. Ждать какого-то «правильного» количества месяцев здесь не требуется.
Если ситуация повторяется, полезно хотя бы в течение 2–3 циклов отмечать день появления тошноты, её продолжительность, связь с началом кровотечения и интенсивностью боли, наличие рвоты или диареи, головной боли, чувствительности к свету и звукам. Стоит фиксировать и изменения самой менструации – стала ли она болезненнее, обильнее или продолжительнее.
Такой дневник не устанавливает диагноз, но довольно быстро показывает закономерность. Например, тошнота каждый раз появляется в первые часы наиболее сильной менструальной боли и затем проходит вместе с ней. Или возникает ещё до начала кровотечения одновременно с характерной головной болью. Или вообще продолжается независимо от дня цикла. Для дальнейшего поиска причины это три совершенно разные ситуации.
Если раньше месячные переносились хорошо, а затем на протяжении нескольких циклов появились или усиливаются боль, тошнота и другие симптомы, это уже повод оценить причину изменений, а не просто искать более сильное средство от тошноты.
Когда тошнота и рвота требуют более быстрой медицинской помощи
Сама по себе умеренная тошнота без других тревожных симптомов обычно не требует экстренной помощи. Граница меняется, когда появляется многократная рвота или женщина перестаёт нормально восполнять жидкость.
Сильная жажда и сухость во рту, заметно более редкое мочеиспускание, тёмная моча, выраженная слабость, головокружение или дурнота при вставании могут говорить об обезвоживании. Если жидкость вообще не удаётся удерживать, ждать несколько дней только потому, что одновременно идут месячные, неправильно.
Более быстрой медицинской оценки требует и тошнота или рвота, которая сопровождается необычной очень сильной болью в животе или внизу живота, высокой температурой, нарушением сознания, обмороком, болью в груди, выраженным затруднением дыхания, необычной сильной головной болью или рвотой с кровью.
Отдельная ситуация – возможная беременность. Если кровотечение отличается от обычных месячных, беременность не исключена, а одновременно возникают сильная или односторонняя боль внизу живота, резкая слабость, выраженное головокружение или обморок, медицинская помощь нужна срочно. Здесь уже важно исключить в том числе внематочную беременность.
И наконец, не стоит считать нормальной только потому, что она повторяется каждый месяц, ситуацию, когда первые сутки менструации регулярно проходят с многократной рвотой и фактически выключают женщину из обычной жизни. Повторяемость симптома объясняет его связь с циклом, но не делает тяжёлый симптом приемлемым.
Тошнота во время месячных действительно может быть частью реакции организма на менструацию, особенно если она возникает вместе с выраженной менструальной болью. Но это не универсальное объяснение любой тошноты, которая случайно совпала с кровотечением. Важны её интенсивность, повторяемость, связь с болью или мигренью, характер самой менструации и то, исчезает ли симптом после её окончания. Если лёгкое подташнивание превращается в ежемесячную проблему, мешает есть и жить обычной жизнью или сопровождается рвотой, причину стоит выяснить. А при невозможности пить, признаках обезвоживания, обмороке, необычной сильной боли или возможной беременности с кровотечением ждать окончания месячных уже не нужно.
Клинические рекомендации и источники
- ACOG. Painful Periods. Рекомендации по оценке болезненных менструаций и сопутствующих симптомов, включая тошноту, рвоту и диарею, а также роли простагландинов в развитии менструальной боли.
- American Migraine Foundation. Hormonal and Menstrual Migraine: Symptoms and Treatment. Клиническая информация о связи приступов мигрени с менструальным циклом, изменениями уровня эстрогена и характерными сроками появления симптомов.
- NHS. Ectopic Pregnancy – Symptoms. Клиническая информация о кровотечении и других симптомах внематочной беременности, включая ситуации, когда кровянистые выделения могут быть ошибочно приняты за обычную менструацию.
- Mayo Clinic. Nausea and Vomiting – Causes and When to See a Doctor. Клиническая информация о возможных причинах тошноты и рвоты, признаках обезвоживания и симптомах, требующих более быстрой медицинской оценки.