Головокружение во время месячных может выглядеть совершенно по-разному. Одна женщина говорит, что у неё на несколько секунд темнеет в глазах и появляется ощущение, будто она вот-вот потеряет сознание. Другая описывает неустойчивость, словно стало трудно уверенно стоять или идти. А у третьей возникает вполне конкретное ощущение вращения – будто движется комната или предметы вокруг.
Все эти состояния в обычной речи называют головокружением, хотя с медицинской точки зрения это не одно и то же. И прежде чем обсуждать возможные причины, полезно разобраться именно в ощущениях: что происходит во время приступа, как он начинается, сколько продолжается и чем сопровождается.
Что именно может ощущаться как головокружение во время месячных
Слово «головокружение» довольно неточное. Женщины используют его для нескольких разных ощущений, и иногда после подробного описания выясняется, что у двух пациенток с одной и той же первоначальной жалобой происходят совершенно разные вещи.
Это не попытка заставить женщину самой определить медицинский термин. Просто характер ощущения – одна из основных подсказок, позволяющих дальше правильно разбираться с его происхождением.
Когда темнеет в глазах, появляется дурнота и ощущение близкого обморока
Один из вариантов – ощущение, которое женщины часто описывают словами «повело», «стало дурно», «поплыло перед глазами». Может темнеть в глазах, появляться звон или заложенность в ушах, ощущение пустоты в голове, слабость в ногах. Иногда кажется, что ещё немного – и потеряешь сознание.
Такое состояние правильнее описывать как предобморочное, или пресинкопальное. При нём обычно нет ощущения, что комната действительно вращается вокруг человека.
Предобморочное состояние может быть очень коротким – буквально несколько секунд. В других случаях неприятные ощущения сохраняются дольше. Иногда человек действительно теряет сознание, и тогда речь уже идёт об обмороке – синкопе.
Отдельно женщина может ощущать не столько дурноту, сколько неустойчивость: кажется, что тело стало хуже слушаться, приходится идти осторожнее, хочется за что-нибудь держаться. Это тоже нередко называют головокружением, хотя ощущения вращения при этом нет.
Когда кажется, что вращается комната или трудно сохранять равновесие
Другой вариант ощущается совсем иначе. Кажется, что окружающее пространство движется или вращается, хотя в действительности всё неподвижно. Иногда женщина описывает это как вращение собственного тела, раскачивание, движение пола или ощущение, будто её куда-то уводит в сторону.
Такой тип головокружения называют вертиго – вращательным головокружением.
Приступ может длиться секунды, минуты или значительно дольше. У одной женщины он возникает внезапно и так же быстро прекращается, у другой сохраняется ощущение неустойчивости и после того, как выраженное вращение уже прошло.
Разница между предобморочной дурнотой, неустойчивостью и настоящим вращательным головокружением важна именно потому, что за ними могут стоять разные механизмы. Поэтому фраза «кружится голова» – хорошее начало описания жалобы, но для понимания происходящего её недостаточно.
Почему во время месячных может кружиться голова
Когда характер ощущения уже понятен, можно обсуждать причины. И здесь нет одного механизма, который объяснял бы головокружение у всех женщин во время менструации.
У кого-то связь действительно оказывается достаточно прямой – например, с обильной кровопотерей. В другой ситуации головокружение становится частью реакции организма на болезненную менструацию. А иногда месячные лишь совпадают по времени с проблемой, которая возникла совсем по другой причине.
Обильная кровопотеря, дефицит железа и анемия
Обильные менструации – одна из причин, о которых действительно нужно думать, если головокружение появляется регулярно и особенно если одновременно женщина стала замечать слабость, снижение выносливости, сердцебиение или одышку.
При железодефиците и анемии женщины чаще описывают дурноту, неустойчивость, ощущение «лёгкой головы», потемнение в глазах или близость обморока.
С каждой менструацией организм теряет некоторое количество крови и вместе с ней железо. Если кровопотеря месяц за месяцем остаётся значительной, запасы железа постепенно истощаются. Сначала может сформироваться железодефицит при ещё нормальном уровне гемоглобина, а при его прогрессировании – железодефицитная анемия.
Поэтому головокружение во время очередных месячных не обязательно означает, что женщина потеряла слишком много крови именно сегодня. Дефицит железа мог формироваться в течение нескольких месяцев, а во время менструации его проявления становятся заметнее.
Если месячные стали заметно обильнее или продолжительнее, чем раньше, приходится очень часто менять средства гигиены, регулярно появляются крупные сгустки или сама кровопотеря вызывает сомнения, подробнее о том, какие месячные считаются обильными и почему это может происходить, я рассказываю в отдельном материале.
Снижение давления, недостаток жидкости и резкая смена положения тела
Предобморочное головокружение может быть связано с временным снижением артериального давления, особенно при переходе из положения лёжа или сидя в вертикальное. Такое падение давления после вставания называют ортостатической гипотензией.
Обычно в этой ситуации не вращается комната. Появляются дурнота, потемнение или пелена перед глазами, слабость, ощущение, что нужно немедленно остановиться. Через некоторое время состояние может нормализоваться.
Склонность к такому головокружению может становиться заметнее при недостатке жидкости. Если женщина во время месячных мало пьёт, плохо ест, несколько часов провела в постели из-за боли или в целом чувствует себя ослабленной, сочетание этих факторов способно дополнительно влиять на самочувствие.
При этом не каждое головокружение натощак означает «падение сахара». Настоящая гипогликемия имеет свои причины и диагностические критерии, поэтому объяснять этим термином любую дурноту после пропущенного завтрака неправильно.
Выраженная менструальная боль и реакция организма на неё
При болезненных месячных головокружение иногда становится частью общего изменения самочувствия, а не отдельным симптомом. Вместе с болью могут появляться тошнота, слабость, потливость, головная боль, озноб или учащённый стул.
Один из механизмов связан с простагландинами – веществами, которые участвуют в сокращениях матки и играют важную роль в развитии менструальной боли. Чем выраженнее дисменорея, тем заметнее у некоторых женщин становятся и сопутствующие симптомы.
В такой ситуации головокружение чаще вписывается в общую картину плохого самочувствия во время наиболее болезненных часов менструации. Если же возникает отчётливое ощущение вращения комнаты или собственного тела, особенно без выраженной менструальной боли, только дисменореей объяснять его уже не стоит.
Если месячные регулярно сопровождаются сильной болью или со временем стали значительно болезненнее, отдельно стоит разобраться, почему месячные могут быть болезненными и когда боль требует обследования.
Мигрень и головокружение, связанное с менструальным циклом
У некоторых женщин приступы мигрени имеют отчётливую связь с менструальным циклом. Одним из триггеров может становиться снижение уровня эстрогена перед началом менструации, поэтому похожие приступы повторяются примерно в один и тот же период цикла.
Мигрень при этом не обязательно проявляется только сильной головной болью. Возможны тошнота, повышенная чувствительность к свету и звукам, нарушение равновесия и головокружение.
Отдельный вариант – вестибулярная мигрень, при которой головокружение или нарушение равновесия становится одним из ведущих проявлений. Здесь уже возможно и настоящее вертиго – ощущение вращения собственного тела или окружающего пространства. Причём выраженная головная боль во время каждого такого приступа не обязательна.
Для связи с циклом особенно характерна повторяемость: похожие эпизоды возникают примерно в одно и то же время относительно начала менструации. Но одно совпадение головокружения с месячными такой закономерности ещё не создаёт.
Когда причина головокружения может быть вообще не связана с месячными
То, что головокружение впервые появилось во время менструации, само по себе ещё не доказывает связь между ними. Месячные занимают несколько дней каждого месяца, поэтому новый симптом вполне может случайно совпасть с ними по времени.
Особенно внимательно к этому стоит отнестись при настоящем вращательном головокружении. Например, если короткие приступы возникают при повороте головы, переворачивании в постели, запрокидывании или наклоне головы, такая картина больше заставляет думать о нарушении работы вестибулярного аппарата, чем о самой менструации. Ещё одна важная подсказка – появление вместе с головокружением шума или заложенности в ухе, изменение слуха.
Но отсутствие таких признаков ещё не означает, что причина обязательно гинекологическая. Головокружение может сопровождать самые разные состояния, поэтому важна общая закономерность. Если оно продолжается после окончания месячных, возникает и в другие дни цикла, постепенно становится чаще или вообще перестаёт иметь заметную связь с менструацией, искать объяснение только в месячных уже неправильно.
И здесь для меня принципиален простой подход: гинеколог не должен пытаться объяснить любой симптом женщины гинекологией. Иногда совпадение с менструацией действительно помогает найти причину, а иногда это всего лишь совпадение.
Что делать, если во время месячных кружится голова
Когда головокружение уже возникло, практических задач две. Первая – безопасно пережить сам эпизод и оценить происходящее. Вторая – понять, можно ли ограничиться наблюдением или симптом уже требует поиска причины.
Здесь гораздо полезнее ориентироваться не на само наличие месячных, а на характер головокружения, его интенсивность, объём кровотечения и сопутствующие симптомы.
Что можно сделать непосредственно во время приступа
Если появилась дурнота, потемнение в глазах, выраженная неустойчивость или ощущение приближающегося обморока, прежде всего нужно снизить риск падения. Лучше сесть или лечь и дождаться, пока состояние стабилизируется.
Если головокружение возникло после вставания, повторно подниматься лучше постепенно: сначала сесть, немного посидеть и только затем встать. Если в течение дня вы мало пили, стоит восполнить жидкость. Если давно не ели – нормально поесть, а не пытаться заменить еду сладостями или кофе.
Пока выраженное головокружение сохраняется, не стоит садиться за руль, подниматься на высоту или заниматься другой деятельностью, где внезапное нарушение равновесия может привести к травме.
Одновременно полезно оценить несколько вещей:
- возникло головокружение в покое или после вставания либо движения головы;
- была это дурнота с потемнением в глазах, неустойчивость или ощущение вращения;
- сколько продолжался эпизод – секунды, минуты или часы;
- насколько обильными в этот момент были месячные;
- как часто приходится менять прокладку или тампон и есть ли крупные сгустки;
- появились ли одновременно слабость, сердцебиение, одышка или холодный пот;
- были ли головная боль, тошнота, чувствительность к свету или звукам;
- происходило ли нечто подобное в предыдущих циклах.
Эти наблюдения нужны не для самостоятельной постановки диагноза. Они помогают увидеть закономерность и потом значительно точнее описать врачу, что именно происходит.
Когда повторяющееся головокружение уже требует поиска причины
Один короткий эпизод головокружения ещё не означает, что женщине требуется большое обследование. Особенно если эпизоду предшествовали несколько ночей недосыпа, недостаток жидкости, пропущенная еда, резкий подъём – и после этого состояние полностью нормализовалось и больше не повторялось.
Но если головокружение возникает практически во время каждой менструации, ситуация уже другая. Практический ориентир – повторение симптома в течение 2–3 циклов подряд, его усиление по сравнению с предыдущими месяцами или заметное влияние на обычную жизнь.
При обильных или продолжительных месячных имеет смысл оценить общий анализ крови и запасы железа. Если подтверждается железодефицит или анемия, важно не только скорректировать их, но и разобраться с причиной регулярной кровопотери.
Если кровотечение обычное, а приступы имеют характер выраженного вращательного головокружения, возникают при определённых движениях головы, сопровождаются изменением слуха или появляются независимо от менструации, обследование уже не должно ограничиваться гинекологией.
При повторяющихся эпизодах полезно в течение 2–3 циклов отмечать день цикла, время возникновения и продолжительность головокружения, характер ощущения, обильность месячных, наличие боли, головной боли, тошноты и других симптомов. Иногда такой простой дневник показывает довольно чёткую связь с менструацией. Иногда – наоборот, помогает увидеть, что её на самом деле нет.
Когда головокружение требует более быстрой медицинской помощи
В первую очередь настораживает сочетание головокружения с очень интенсивным кровотечением.
Если прокладка или тампон полностью промокают примерно за 1 час и это повторяется несколько часов подряд, кровь протекает через одежду или постель, выходят многочисленные крупные сгустки, а одновременно появляются нарастающая слабость, выраженное головокружение, сердцебиение, одышка, холодный пот, резкая бледность, потемнение в глазах или предобморочное состояние, ждать окончания месячных не стоит.
Обморок на фоне интенсивного кровотечения – тем более повод для быстрой медицинской оценки.
Есть и симптомы, при которых объём менструального кровотечения вообще перестаёт быть главным вопросом. Срочная помощь необходима, если новое сильное головокружение сопровождается внезапной слабостью или онемением лица, руки или ноги, нарушением речи, двоением в глазах, резко возникшим нарушением координации или невозможностью нормально ходить, необычной очень сильной головной болью, болью в груди, выраженным затруднением дыхания, нарушением сознания или повторной рвотой.
В таких ситуациях не следует искать объяснение в том, что «просто начались месячные». Совпадение с менструацией не делает потенциально опасные симптомы менее значимыми.
Головокружение во время месячных – это не один конкретный симптом с одной причиной. За этим словом могут скрываться предобморочная дурнота, неустойчивость или настоящее ощущение вращения, и именно характер этих ощущений во многом определяет дальнейший поиск причины. Менструация действительно может иметь отношение к головокружению через обильную кровопотерю, дефицит железа, боль или другие механизмы, но совпадение по времени ещё не доказывает эту связь. Если эпизоды повторяются из цикла в цикл, становятся выраженнее или мешают обычной жизни, причину стоит выяснить, а при обмороке, очень обильном кровотечении или внезапных неврологических симптомах ждать окончания месячных уже не нужно.
Клинические рекомендации и источники
- ACOG. Heavy Menstrual Bleeding. Рекомендации по оценке обильных менструальных кровотечений, их возможных причин и последствий, включая железодефицитную анемию.
- NICE. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. Клинические рекомендации по оценке менструальной кровопотери, обследованию и поиску причин обильных менструаций.
- Johns Hopkins Medicine. Vestibular Migraine. Клиническая информация о головокружении, вертиго и нарушении равновесия при вестибулярной мигрени, в том числе без одновременной головной боли.
- Mayo Clinic. Dizziness – Symptoms and Causes. Клиническая информация о различных проявлениях головокружения, возможных причинах и симптомах, требующих срочной медицинской оценки.