Изменение месячных женщина обычно замечает довольно быстро, особенно если до этого цикл годами был предсказуемым. Вроде бы менструация пришла вовремя, но вместо привычных 4–5 дней кровотечения всё закончилось за 1–2 дня или выделений оказалось настолько мало, что возникает закономерный вопрос: почему месячные вдруг стали такими скудными?
Тревогу добавляет и то, что оценить объём менструальной крови самостоятельно довольно сложно. Поэтому ориентироваться приходится не столько на какие-то универсальные цифры, сколько на собственный привычный сценарий. Если месячные действительно изменились, важно понять, произошло это один раз или новый характер менструации начинает повторяться.
Что на самом деле означает «месячные стали скудными»
В медицине для очень скудных менструаций используется термин «гипоменорея», но женщине совершенно не обязательно пытаться самостоятельно определить, соответствует ли её кровопотеря каким-то формальным критериям, а гораздо практичнее сравнить нынешнюю менструацию с той, которая была обычной.
Например, если месячные много лет были достаточно скудными, длились 2–3 дня, приходили регулярно и ничего принципиально не изменилось, сам по себе небольшой объём выделений ещё не означает наличие заболевания.
Другая ситуация – раньше менструация продолжалась 5 дней, первые 2–3 дня кровотечение было обычным, а теперь всё ограничивается одним днём небольших выделений и последующей мазнёй. Или месячные приходят в привычный срок, но уже третий или четвёртый цикл подряд становятся заметно слабее. Здесь речь идёт не просто об индивидуальной особенности, а об изменении привычного характера менструации.
При этом скудные и короткие месячные – не совсем одно и то же. Менструация может продолжаться привычные 4–5 дней, но стать значительно менее обильной. И наоборот, она может сократиться до 2–3 дней, сохранив достаточно обычный объём кровотечения в первые сутки. Поэтому полезно учитывать сразу оба параметра – сколько дней продолжаются месячные и насколько изменилось количество выделений.
Отдельная ситуация – когда ожидаемая по срокам менструация вдруг оказывается необычно скудной, а беременность теоретически возможна. Кровянистые выделения в начале беременности женщина иногда может принять за месячные, поэтому при таком изменении стоит учитывать возможность беременности и при подходящем сроке сделать тест. Если менструация уже задерживается, тест тем более должен стать одним из первых простых шагов.
Почему месячные могут стать заметно скуднее
Причин для изменения характера менструации довольно много, и далеко не каждая из них означает гинекологическое заболевание. Иногда цикл реагирует на события последних недель или месяцев, иногда изменения связаны с овуляцией и гормональной регуляцией, а в некоторых случаях причина находится непосредственно в состоянии эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки, которая и отторгается во время менструации.
Временные изменения работы менструального цикла
Менструальный цикл чувствителен к изменениям общего состояния организма. Выраженный стресс, перенесённое заболевание, резкое снижение веса, недостаточное питание, существенное увеличение физических нагрузок, хронический недосып могут влиять на работу системы, которая регулирует овуляцию и менструальный цикл.
Поэтому один необычный цикл после болезни, тяжёлого месяца на работе или резкого изменения режима ещё не означает, что сформировалось стойкое нарушение. Следующая менструация может снова оказаться совершенно привычной.
Но здесь есть важная граница. Если женщина несколько месяцев объясняет всё стрессом, а месячные тем временем становятся всё слабее, появляются задержки или отдельные менструации вообще пропадают, одного объяснения «я просто нервничаю» уже недостаточно. Стресс действительно способен влиять на цикл, но он не должен автоматически становиться объяснением любых его изменений.
Нарушения овуляции и гормональные причины
Количество менструальных выделений связано в том числе с тем, как в течение цикла изменяется эндометрий. А его состояние, в свою очередь, зависит от гормональной регуляции и происходящей овуляции.
Если овуляция становится нерегулярной или в некоторых циклах не происходит, менструации могут менять привычный характер. Они становятся более редкими, непредсказуемыми, иногда более скудными. Подобная картина может встречаться при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, нарушениях функции щитовидной железы, функциональных гипоталамических нарушениях.
Последние особенно актуальны при выраженном дефиците питания, существенном снижении веса или интенсивных физических нагрузках. Организм в такой ситуации может постепенно снижать репродуктивную активность, и сначала это иногда проявляется не полным исчезновением месячных, а изменением их привычного характера.
Гормональная контрацепция
Совершенно отдельный сценарий – уменьшение менструальных выделений после начала гормональной контрацепции.
На фоне комбинированных оральных контрацептивов, некоторых других гормональных препаратов или гормональной внутриматочной системы кровотечения могут стать значительно слабее, короче, а при использовании некоторых методов со временем практически исчезнуть. Это не обязательно означает, что с организмом происходит что-то неправильное.
Например, женщина привыкла к месячным продолжительностью 5 дней, начинает использовать назначенную гормональную контрацепцию и через несколько месяцев замечает, что кровотечение длится всего 2 дня и стало гораздо менее обильным. В такой ситуации сам факт уменьшения выделений имеет совсем другое значение, чем такое же изменение у женщины, которая не использует гормональную контрацепцию.
Поэтому при оценке скудных месячных важно учитывать не только сам цикл, но и препараты, которые женщина принимает сейчас или начала принимать незадолго до появления изменений.
Изменения эндометрия и другие гинекологические причины
Иногда причина действительно связана непосредственно с состоянием полости матки и эндометрия.
Особого внимания заслуживает ситуация, когда месячные заметно изменились после внутриматочного вмешательства. Например, после выскабливания полости матки, некоторых операций или других процедур в редких случаях могут образовываться внутриматочные синехии – участки сращения стенок матки. Такое состояние известно как синдром Ашермана и может сопровождаться значительным уменьшением менструальных выделений, а иногда их практически полным исчезновением.
Это не означает, что скудные месячные после любого вмешательства автоматически говорят о синехиях. Но сама последовательность событий – раньше менструации были обычными, затем было вмешательство, после которого они резко изменились – уже является важной информацией.
Изменения характера менструаций могут встречаться и при других гинекологических и эндокринных состояниях. Поэтому если месячные становятся всё более скудными без очевидной причины, особенно вместе с другими изменениями цикла, разумнее не пытаться подобрать одно заболевание по описанию из интернета, а выяснить, что именно изменилось.
Что стоит сделать, если месячные стали скудными
Сам факт того, что одна менструация оказалась слабее предыдущей, обычно не требует немедленного лечения. Гораздо полезнее сначала понять, действительно ли сформировалась новая закономерность и нет ли обстоятельств, которые меняют оценку ситуации.
Что полезно отметить уже сейчас
Начать можно с простого сравнения последних нескольких циклов. Для этого не требуется измерять кровопотерю в миллилитрах. Достаточно отметить:
- сколько дней раньше продолжались месячные и сколько идут сейчас;
- насколько уменьшилось количество выделений по сравнению с привычным;
- это произошло впервые или повторяется уже 2–3 цикла и дольше;
- сохранилась ли привычная продолжительность самого менструального цикла;
- появились ли задержки или пропуски менструаций;
- менялись ли в последние месяцы вес, питание или физические нагрузки;
- были ли сильный стресс, заболевание или существенные изменения режима;
- начинала ли женщина принимать гормональные препараты или использовать новый метод контрацепции;
- были ли недавно внутриматочные вмешательства.
Полезно посмотреть данные хотя бы за последние 3–6 месяцев, если они сохранились в календаре или приложении. Иногда именно такая простая ретроспектива показывает, что речь идёт не о внезапном изменении, а о тенденции, которая формировалась постепенно.
Чего не стоит делать самостоятельно
Скудные месячные не нужно пытаться сделать более обильными просто ради возвращения привычного количества крови.
Не стоит самостоятельно принимать гормональные препараты, использовать «схемы для восстановления цикла», начинать пить травы или другие средства, которые якобы должны «вызвать нормальные месячные». Объём менструального кровотечения – это проявление происходящих в организме процессов, а не самостоятельная величина, которую нужно любой ценой увеличить.
Не имеет большого смысла и самостоятельно сдавать десяток гормонов без понимания, что именно мы пытаемся проверить. Некоторые показатели зависят от дня цикла, другие вообще нужны только при определённых клинических ситуациях. Большая лабораторная панель сама по себе редко отвечает на вопрос, почему месячные стали скудными.
Когда можно понаблюдать, а когда уже стоит разбираться в причине
Если одна менструация оказалась немного слабее обычной, никаких других изменений нет, беременность исключена, а следующий цикл вернулся к привычному сценарию, чаще всего достаточно наблюдения.
Иначе выглядит ситуация, когда месячные были стабильными много лет, а затем стали заметно скуднее и остаются такими уже 3–4 цикла подряд. Ещё более значимо, если одновременно увеличиваются интервалы между менструациями, появляются задержки, месячные периодически пропадают или меняется самочувствие.
Здесь уже есть смысл не ждать неопределённое количество месяцев в надежде, что всё восстановится самостоятельно, а разобраться в причине изменений. То же касается выраженного уменьшения менструаций после внутриматочного вмешательства или появления нового сценария без понятного объяснения.
При этом сама по себе скудность месячных редко говорит, какое именно обследование потребуется. В одной ситуации достаточно разговора, осмотра и УЗИ, в другой – действительно понадобятся лабораторные исследования. Набирать стандартный список анализов заранее обычно нет необходимости.
Какие ситуации требуют более быстрого обращения за медицинской помощью
Отдельно стоит относиться к необычно скудному кровотечению, если беременность возможна. Положительный тест на беременность или задержка в сочетании с кровянистыми выделениями и болью внизу живота – это уже не тот сценарий, где стоит несколько месяцев наблюдать за циклом.
Особенно важна медицинская оценка, если боль выраженная или преимущественно односторонняя, появляются слабость, головокружение, предобморочное состояние или самочувствие заметно ухудшается. В такой ситуации необходимо исключить внематочную беременность и другие осложнения ранней беременности.
Более быстрого обращения также требует ситуация, когда менструации практически исчезли после внутриматочного вмешательства либо изменение цикла сопровождается другими выраженными симптомами.
Что важно помнить в таких ситуациях
Если месячные всегда были скудными и остаются такими из года в год, небольшой объём выделений сам по себе ещё не означает проблему. Гораздо важнее изменение собственного привычного сценария: месячные внезапно стали значительно слабее, это повторяется несколько циклов подряд или одновременно появились задержки, пропуски менструаций и другие изменения. Именно в такой ситуации уже имеет смысл не пытаться сделать месячные «нормальными» самостоятельно, а разобраться, почему они изменились.
Клинические рекомендации и источники
- ASRM. Current Evaluation of Amenorrhea: A Committee Opinion. Современные рекомендации по оценке нарушений менструальной функции, включая беременность, нарушения овуляции, функцию щитовидной железы, гиперпролактинемию, гипоталамические и анатомические причины.
- ACOG. Abnormal Uterine Bleeding. Практические рекомендации по оценке изменений менструального кровотечения, продолжительности и регулярности менструального цикла.
- CDC. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Рекомендации по изменениям характера менструальных кровотечений на фоне гормональной контрацепции, включая уменьшение объёма выделений и аменорею.