Згустки під час місячних часто лякають сильніше, ніж сама кровотеча. Особливо якщо раніше жінка їх практично не помічала, а тепер бачить на прокладці щільні темні згустки й не розуміє, звідки вони взялися і наскільки це нормально.
У такій ситуації справді є сенс звернути увагу на зміну. Але оцінювати її краще не за принципом «є згустки – отже, щось не так». Кілька невеликих згустків у найрясніший день менструації та великі згустки, які з’являються один за одним на тлі сильної кровотечі, – зовсім різні ситуації.
Що являють собою згустки під час місячних і чи завжди це проблема
Під час менструації відторгається функціональний шар ендометрію – слизової оболонки матки, яка протягом циклу готувалася до можливої вагітності. Одночасно відкриваються судини ендометрію, тому менструальні виділення складаються не лише з крові. У них присутні слиз, клітини та фрагменти тканини ендометрію.
Організм має механізми, які не дають менструальній крові безконтрольно згортатися безпосередньо в порожнині матки. Але якщо кровотеча достатньо інтенсивна і кров деякий час затримується в матці або піхві, частина її все ж може згорнутися. Так з’являються темно-червоні, бордові, іноді майже коричневі згустки.
Тому кілька невеликих згустків у перші 1–2 найбільш рясні дні місячних самі по собі ще не означають захворювання. І не потрібно сприймати кожен такий фрагмент як «шматок матки» або свідчення того, що ендометрій чомусь почав відторгатися неправильно.
Розмір усе ж має значення. У клінічних рекомендаціях як одна з ознак рясної менструальної кровотечі часто фігурують згустки розміром приблизно 2,5 см і більше. Для побутового орієнтира це приблизно розмір великої виноградини або невеликої монети.
Але 2,5 см – не межа, по один бік якої все нормально, а по інший обов’язково є захворювання. Один великий згусток у найрясніший день менструації та численні згустки такого розміру протягом кількох днів мають зовсім різне значення.
Тому набагато корисніше оцінювати одразу кілька речей: наскільки великі згустки, скільки їх, чи з’явилися вони вперше, чи повторюється ситуація щомісяця і чи змінилася одночасно сама кровотеча.
Чому згустків під час місячних може стати більше
Якщо згустки з’явилися вперше або їх стало помітно більше, перше, що варто згадати, – чи змінилися самі місячні. Нерідко згустки виявляються не окремою проблемою, а одним із проявів того, що менструальна кровотеча стала іншою.
Збільшення об’єму менструальної кровотечі
Чим інтенсивніше йде кров, тим більша ймовірність, що частина її встигне згорнутися до виходу назовні. Тому згустки найчастіше з’являються саме в найбільш рясні дні менструації.
Іноді жінка говорить, що місячні в неї «ніби такі самі, просто з’явилися згустки», але під час детальнішої розмови з’ясовується, що прокладки доводиться змінювати частіше, вночі з’явилася необхідність вставати для їх заміни, кровотеча стала тривати довше або в перші дні доводиться одночасно використовувати кілька засобів захисту від протікання.
Тобто важливий не лише зовнішній вигляд виділень. Якщо разом зі згустками помітно збільшився об’єм крововтрати, це вже самостійна зміна менструації, причину якої варто оцінити.
Міома, поліпи та аденоміоз
Деякі захворювання матки здатні змінювати характер менструальної кровотечі, і згустки можуть бути частиною цієї картини.
При міомі матки місячні в частини жінок стають більш рясними або тривалими. Особливо це характерно для вузлів, які деформують порожнину матки або розташовані безпосередньо під ендометрієм.
Поліпи ендометрію також можуть супроводжуватися зміною характеру кровотеч. Крім більш рясних місячних, іноді з’являються кров’янисті виділення між менструаціями.
При аденоміозі тканина, подібна за будовою до ендометрію, знаходиться в м’язовій стінці матки. Для цього захворювання досить характерне поєднання рясних менструацій із вираженою болісністю, хоча симптоми в різних жінок можуть значно відрізнятися.
Сам згусток, звичайно, не дозволяє відрізнити міому від аденоміозу або поліпа. Але якщо місячні раніше були помірними й відносно безболісними, а за кілька місяців стали значно ряснішими, з’явилися великі згустки й посилився біль, це вже зміна, яку не варто пояснювати лише особливостями конкретного циклу.
Порушення овуляції та гормональної регуляції
Характер менструації залежить і від того, як протягом циклу відбувалася овуляція та змінювався ендометрій. Якщо овуляція стає нерегулярною або в конкретному циклі взагалі не відбувається, ендометрій може формуватися й відторгатися інакше, а кровотеча іноді стає тривалішою, ряснішою або непередбачуваною.
Таке можливо при синдромі полікістозних яєчників, порушеннях функції щитоподібної залози, гіперпролактинемії та деяких інших станах, що впливають на гормональну регуляцію циклу.
Зазвичай тут є й інші зміни. Наприклад, місячні починають приходити через різні проміжки часу, з’являються затримки або, навпаки, несподівані кровотечі. Тому кілька згустків при цілком регулярному та звичному циклі – досить слабка підстава самостійно шукати в себе «гормональний збій».
Внутрішньоматкова спіраль і деякі лікарські препарати
Після встановлення мідної внутрішньоматкової спіралі місячні справді можуть стати більш рясними, тривалими й болісними, особливо в перші місяці. На тлі збільшення кровотечі жінка іноді починає помічати й більше згустків, хоча раніше їх практично не було.
З гормональними внутрішньоматковими системами ситуація інша: з часом вони, навпаки, зазвичай зменшують об’єм менструальної кровотечі, хоча в перші місяці після встановлення можливі нерегулярні кров’янисті виділення.
На інтенсивність кровотечі здатні впливати й деякі лікарські препарати, наприклад антикоагулянти – засоби, що зменшують здатність крові до згортання. Якщо характер місячних помітно змінився після початку нового лікування, цей зв’язок варто враховувати, але самостійно скасовувати призначений препарат через більш рясну менструацію не потрібно.
Порушення згортання крові
Це не найчастіша причина, але про неї важливо пам’ятати, особливо якщо рясні менструації з’явилися не нещодавно, а були такими практично завжди.
Наприклад, при хворобі фон Віллебранда та деяких інших порушеннях згортання місячні можуть бути дуже рясними вже з підліткового віку. Додатковими підказками іноді стають часті носові кровотечі, легке утворення великих синців, тривала кровотеча після видалення зуба, операції або травми, а також схожі проблеми в близьких родичів.
Якщо жінка все життя вважала дуже рясні місячні зі згустками своєю індивідуальною особливістю, це ще не означає, що вони справді є варіантом норми. Особливо якщо крововтрата з часом призвела до дефіциту заліза або анемії.
Що робити, якщо під час місячних з’явилися згустки
Побачивши незвичний згусток, немає необхідності намагатися зберегти його, фотографувати з різних боків або порівнювати із зображеннями в інтернеті. За формою та кольором згустка діагноз усе одно встановити неможливо.
Набагато корисніше оцінити поточну менструацію загалом і порівняти її зі своїми звичайними місячними.
Що корисно оцінити вже під час поточної менструації
Звернути увагу варто на кілька речей:
- у які дні менструації з’являються згустки;
- поодинокі вони чи виходять регулярно протягом дня;
- який приблизний розмір найбільших згустків;
- чи стала кровотеча помітно ряснішою порівняно зі звичайними місячними;
- як часто доводиться змінювати прокладку, тампон або спорожняти менструальну чашу;
- чи збільшилася тривалість менструації;
- чи стали місячні більш болісними;
- чи з’явилися слабкість, запаморочення, задишка або серцебиття.
Якщо раніше ви не звертали на це уваги, корисно подивитися і на наступні 2–3 цикли. Так буде зрозуміліше, чи був це одиничний епізод, чи характер менструацій справді змінився.
Особливо інформативне порівняння з власною звичайною менструацією. Для однієї жінки два невеликі згустки в перший день місячних існують роками й більше нічого не змінюється. В іншої раптово з’являються численні згустки по 2–3 см, хоча раніше їх не було взагалі. Формально і там, і там є «згустки під час місячних», але клінічно це різні ситуації.
Коли можна поспостерігати, а коли варто розібратися в причині
Якщо невеликі згустки з’являються переважно в перші 1–2 дні, коли кровотеча найбільш інтенсивна, місячні не стали ряснішими або тривалішими, вираженість болю не змінилася і жінка почувається як зазвичай, сам факт наявності кількох згустків найчастіше не потребує термінових дій.
Інакше варто ставитися до ситуації, коли згустки з’явилися вперше й продовжують виникати від циклу до циклу, стають більшими або численнішими, а сама менструація одночасно змінюється.
Розібратися в причині варто, якщо місячні стали значно ряснішими, тривають довше 7 днів, з’явився або помітно посилився біль, виникли кров’янисті виділення між менструаціями або після статевого контакту.
Окремої уваги заслуговує слабкість, яка поступово наростає, зниження звичної переносимості фізичних навантажень, задишка, серцебиття. При регулярних рясних менструаціях за такими скаргами може стояти дефіцит заліза й анемія, і тут уже недостатньо просто спостерігати за розміром згустків.
Коли інтенсивність кровотечі важливіша за розмір згустків
Є ситуації, коли питання «нормального розміру» згустків узагалі відходить на другий план. Головними стають об’єм крововтрати та стан жінки.
Якщо прокладка або тампон повністю просочуються приблизно за 1 годину і це повторюється кілька годин поспіль, якщо кров протікає через одяг або постіль попри використання засобів гігієни, одночасно виходять численні великі згустки – таку кровотечу вже не можна оцінювати лише як незвичайні місячні.
Особливо насторожує поєднання інтенсивної кровотечі з вираженою слабкістю, запамороченням, задишкою, прискореним серцебиттям, потемнінням в очах, переднепритомним станом або непритомністю. У такій ситуації потрібна швидша медична допомога, а не спостереження ще кілька днів.
Окрема ситуація – незвично сильна кровотеча зі згустками після затримки місячних, якщо вагітність була можлива. Таку кровотечу не слід автоматично вважати просто більш рясною менструацією, особливо якщо одночасно з’явився виражений або однобічний біль унизу живота, слабкість чи запаморочення.
Згустки під час місячних самі по собі ще не означають захворювання. Кілька невеликих згустків у найбільш рясні дні можуть зустрічатися і при звичайній менструації. Набагато важливіше, чи з’явилися вони вперше, наскільки вони великі та численні й чи змінилися одночасно об’єм, тривалість і болісність місячних. А при дуже інтенсивній кровотечі оцінювати потрібно вже не розмір окремого згустка, а об’єм крововтрати та загальне самопочуття.
Клінічні рекомендації та джерела
- ACOG. Heavy Menstrual Bleeding. Практичні рекомендації щодо оцінки рясної менструальної кровотечі, великих згустків і можливих причин зміни характеру менструацій, включно з міомою, поліпами, аденоміозом, порушеннями овуляції та згортання крові.
- NICE. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. Клінічні рекомендації щодо оцінки характеру менструальної кровотечі, супутніх симптомів і діагностики можливих причин, включно з міомою, поліпами, аденоміозом і порушеннями згортання крові.
- CDC. About Heavy Menstrual Bleeding. Рекомендації та практичні орієнтири щодо оцінки рясних менструацій, великих згустків, тривалості кровотечі та ознак, які можуть вказувати на порушення згортання крові.