Сгустки во время месячных часто пугают сильнее, чем само кровотечение. Особенно если раньше женщина их практически не замечала, а теперь видит на прокладке плотные тёмные сгустки и не понимает, откуда они взялись и насколько это нормально.
В такой ситуации действительно есть смысл обратить внимание на изменение. Но оценивать его лучше не по принципу «есть сгустки – значит что-то не так». Несколько небольших сгустков в самый обильный день менструации и крупные сгустки, которые появляются один за другим на фоне сильного кровотечения, – совершенно разные ситуации.
Что представляют собой сгустки при месячных и всегда ли это проблема
Во время менструации отторгается функциональный слой эндометрия – слизистой оболочки матки, которая в течение цикла готовилась к возможной беременности. Одновременно открываются сосуды эндометрия, поэтому менструальные выделения состоят не только из крови. В них присутствуют слизь, клетки и фрагменты ткани эндометрия.
Организм имеет механизмы, которые не дают менструальной крови бесконтрольно сворачиваться непосредственно в полости матки. Но если кровотечение достаточно интенсивное и кровь какое-то время задерживается в матке или влагалище, часть её всё же может свернуться. Так появляются тёмно-красные, бордовые, иногда почти коричневые сгустки.
Поэтому несколько небольших сгустков в первые 1–2 наиболее обильных дня месячных сами по себе ещё не означают заболевание. И не нужно воспринимать каждый такой фрагмент как «кусок матки» или свидетельство того, что эндометрий почему-то начал отходить неправильно.
Размер всё же имеет значение. В клинических рекомендациях в качестве одного из признаков обильного менструального кровотечения часто фигурируют сгустки размером примерно 2,5 см и больше. Для бытового ориентира это примерно размер крупной виноградины или небольшой монеты.
Но 2,5 см – не граница, по одну сторону которой всё нормально, а по другую обязательно находится заболевание. Один крупный сгусток в самый обильный день менструации и многочисленные сгустки такого размера в течение нескольких дней имеют совершенно разное значение.
Поэтому гораздо полезнее оценивать сразу несколько вещей: насколько крупные сгустки, сколько их, появились ли они впервые, повторяется ли ситуация каждый месяц и изменилось ли одновременно само кровотечение.
Почему сгустков во время месячных может стать больше
Если сгустки появились впервые или их стало заметно больше, первое, что имеет смысл вспомнить, – изменились ли сами месячные. Нередко сгустки оказываются не отдельной проблемой, а одним из проявлений того, что менструальное кровотечение стало другим.
Увеличение объёма менструального кровотечения
Чем интенсивнее идёт кровь, тем больше вероятность, что часть её успеет свернуться до выхода наружу. Поэтому сгустки чаще всего появляются именно в самые обильные дни менструации.
Иногда женщина говорит, что месячные у неё «вроде такие же, просто появились сгустки», но при более подробном разговоре выясняется, что прокладки приходится менять чаще, ночью появилась необходимость вставать для их замены, кровотечение стало длиться дольше или в первые дни приходится одновременно использовать несколько средств защиты от протекания.
То есть важен не только внешний вид выделений. Если вместе со сгустками заметно увеличился объём кровопотери, это уже самостоятельное изменение менструации, причину которого стоит оценивать.
Миома, полипы и аденомиоз
Некоторые заболевания матки способны менять характер менструального кровотечения, и сгустки могут быть частью этой картины.
При миоме матки месячные у части женщин становятся более обильными или продолжительными. Особенно это характерно для узлов, которые деформируют полость матки или располагаются непосредственно под эндометрием.
Полипы эндометрия тоже могут сопровождаться изменением характера кровотечений. Помимо более обильных месячных, иногда появляются кровянистые выделения между менструациями.
При аденомиозе ткань, сходная по строению с эндометрием, находится в мышечной стенке матки. Для этого заболевания достаточно характерно сочетание обильных менструаций с выраженной болезненностью, хотя симптомы у разных женщин могут сильно отличаться.
Сам сгусток, конечно, не позволяет отличить миому от аденомиоза или полипа. Но если месячные раньше были умеренными и относительно безболезненными, а за несколько месяцев стали значительно обильнее, появились крупные сгустки и усилилась боль, это уже изменение, которое не стоит объяснять только особенностями конкретного цикла.
Нарушения овуляции и гормональной регуляции
Характер менструации зависит и от того, как в течение цикла происходила овуляция и изменялся эндометрий. Если овуляция становится нерегулярной или в конкретном цикле вообще не происходит, эндометрий может формироваться и отторгаться иначе, а кровотечение иногда становится более продолжительным, обильным или непредсказуемым.
Такое возможно при синдроме поликистозных яичников, нарушениях функции щитовидной железы, гиперпролактинемии и некоторых других состояниях, влияющих на гормональную регуляцию цикла.
Обычно здесь есть и другие изменения. Например, месячные начинают приходить через разные промежутки времени, появляются задержки или, наоборот, неожиданные кровотечения. Поэтому несколько сгустков при совершенно регулярном и привычном цикле – довольно слабое основание самостоятельно искать у себя «гормональный сбой».
Внутриматочная спираль и некоторые лекарственные препараты
После установки медной внутриматочной спирали месячные действительно могут стать более обильными, продолжительными и болезненными, особенно в первые месяцы. На фоне увеличения кровотечения женщина иногда начинает замечать и больше сгустков, хотя раньше их практически не было.
С гормональными внутриматочными системами ситуация другая: со временем они, наоборот, обычно уменьшают объём менструального кровотечения, хотя в первые месяцы после установки возможны нерегулярные кровянистые выделения.
На интенсивность кровотечения способны влиять и некоторые лекарственные препараты, например антикоагулянты – средства, уменьшающие способность крови к свёртыванию. Если характер месячных заметно изменился после начала нового лечения, эту связь стоит учитывать, но самостоятельно отменять назначенный препарат из-за более обильной менструации не нужно.
Нарушения свёртывания крови
Это не самая частая причина, но о ней важно помнить, особенно если обильные менструации появились не недавно, а были такими практически всегда.
Например, при болезни фон Виллебранда и некоторых других нарушениях свёртывания месячные могут быть очень обильными уже с подросткового возраста. Дополнительными подсказками иногда становятся частые носовые кровотечения, лёгкое появление крупных синяков, длительное кровотечение после удаления зуба, операции или травмы, а также похожие проблемы у близких родственников.
Если женщина всю жизнь считала очень обильные месячные со сгустками своей индивидуальной особенностью, это ещё не означает, что они действительно являются вариантом нормы. Особенно если кровопотеря со временем привела к дефициту железа или анемии.
Что делать, если во время месячных появились сгустки
Увидев необычный сгусток, нет необходимости пытаться сохранить его, фотографировать с разных сторон или сравнивать с изображениями в интернете. По форме и цвету сгустка диагноз всё равно поставить невозможно.
Гораздо полезнее оценить текущую менструацию в целом и сравнить её со своими обычными месячными.
Что полезно оценить уже во время текущей менструации
Обратить внимание стоит на несколько вещей:
- в какие дни менструации появляются сгустки;
- единичные они или выходят регулярно в течение дня;
- каков примерный размер наиболее крупных сгустков;
- стало ли кровотечение заметно обильнее по сравнению с обычными месячными;
- как часто приходится менять прокладку, тампон или опорожнять менструальную чашу;
- увеличилась ли продолжительность менструации;
- стали ли месячные более болезненными;
- появились ли слабость, головокружение, одышка или сердцебиение.
Если раньше вы не обращали на это внимания, полезно посмотреть и на следующие 2–3 цикла. Так будет понятнее, был ли это единичный эпизод или характер менструаций действительно изменился.
Особенно информативно сравнение с собственной обычной менструацией. Для одной женщины два небольших сгустка в первый день месячных существуют годами и ничего больше не меняется. У другой внезапно появляются многочисленные сгустки по 2–3 см, хотя раньше их не было вообще. Формально и там и там есть «сгустки при месячных», но клинически это разные ситуации.
Когда можно понаблюдать, а когда стоит разобраться в причине
Если небольшие сгустки появляются преимущественно в первые 1–2 дня, когда кровотечение наиболее интенсивное, месячные не стали обильнее или продолжительнее, выраженность боли не изменилась и женщина чувствует себя как обычно, сам факт наличия нескольких сгустков чаще всего не требует срочных действий.
Иначе стоит относиться к ситуации, когда сгустки появились впервые и продолжают возникать из цикла в цикл, становятся крупнее или многочисленнее, а сама менструация одновременно меняется.
Разобраться в причине стоит, если месячные стали значительно обильнее, продолжаются дольше 7 дней, появилась или заметно усилилась боль, возникли кровянистые выделения между менструациями либо после полового контакта.
Отдельного внимания заслуживает постепенно нарастающая слабость, снижение привычной переносимости физических нагрузок, одышка, сердцебиение. При регулярных обильных менструациях за такими жалобами может стоять дефицит железа и анемия, и здесь уже недостаточно просто наблюдать за размером сгустков.
Когда интенсивность кровотечения важнее размера сгустков
Есть ситуации, когда вопрос «нормального размера» сгустков вообще отходит на второй план. Главным становится объём кровопотери и состояние женщины.
Если прокладка или тампон полностью пропитываются примерно за 1 час и это повторяется несколько часов подряд, если кровь протекает через одежду или постель несмотря на использование средств гигиены, одновременно выходят многочисленные крупные сгустки – такое кровотечение уже нельзя оценивать только как необычные месячные.
Особенно настораживает сочетание интенсивного кровотечения с выраженной слабостью, головокружением, одышкой, учащённым сердцебиением, потемнением в глазах, предобморочным состоянием или обмороком. В такой ситуации нужна более быстрая медицинская помощь, а не наблюдение ещё несколько дней.
Отдельная ситуация – необычно сильное кровотечение со сгустками после задержки месячных, если беременность была возможна. Такое кровотечение не следует автоматически считать просто более обильной менструацией, особенно если одновременно появилась выраженная или односторонняя боль внизу живота, слабость или головокружение.
Сгустки при месячных сами по себе ещё не означают заболевание. Несколько небольших сгустков в наиболее обильные дни могут встречаться и при обычной менструации. Гораздо важнее, появились ли они впервые, насколько они крупные и многочисленные и изменились ли одновременно объём, продолжительность и болезненность месячных. А при очень интенсивном кровотечении оценивать нужно уже не размер отдельного сгустка, а объём кровопотери и общее самочувствие.
Клинические рекомендации и источники
- ACOG. Heavy Menstrual Bleeding. Практические рекомендации по оценке обильного менструального кровотечения, крупных сгустков и возможных причин изменения характера менструаций, включая миому, полипы, аденомиоз, нарушения овуляции и свёртывания крови.
- NICE. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. Клинические рекомендации по оценке характера менструального кровотечения, сопутствующих симптомов и диагностике возможных причин, включая миому, полипы, аденомиоз и нарушения свёртывания крови.
- CDC. About Heavy Menstrual Bleeding. Рекомендации и практические ориентиры по оценке обильных менструаций, крупных сгустков, продолжительности кровотечения и признаков, которые могут указывать на нарушение свёртывания крови.