Діарея під час місячних – досить поширена скарга, хоча на прийомі жінки не завжди одразу пов’язують зміни випорожнень із менструацією. Іноді йдеться про те, що в перший день місячних кишківник просто починає працювати активніше: частіше хочеться в туалет, випорожнення стають м’якшими, можуть з’являтися невеликі спазми. В іншої жінки виникає вже справжня діарея з неодноразовими рідкими випорожненнями, болем у животі та цілком зрозумілим запитанням – чому це взагалі відбувається щомісяця?
Зв’язок між кишківником і менструальним циклом справді існує. Але я б не пояснювала місячними будь-яку діарею, яка почалася одночасно з кровотечею. Мають значення кількість епізодів, характер випорожнень, тривалість симптомів, їх повторюваність від циклу до циклу і, звичайно, те, що відбувається з жінкою крім самої діареї.
Чи завжди рідкі випорожнення під час місячних означають діарею
Слово «пронос» цілком зрозуміле в повсякденній мові, але в медицині зазвичай використовується термін «діарея». Під діареєю розуміють рідкі або водянисті випорожнення 3 і більше разів на добу або частіше, ніж це зазвичай буває в конкретної людини.
Але під час місячних зміни випорожнень не завжди доходять до справжньої діареї. У деяких жінок у першу добу менструації кишківник починає працювати активніше: частіше виникає бажання сходити в туалет, випорожнення стають м’якшими або менш оформленими. Наприклад, якщо зазвичай дефекація відбувається один раз на день, а з початком місячних випорожнення двічі стали м’якшими, саме по собі це ще не обов’язково означає діарею.
Інша ситуація – неодноразові рідкі або водянисті випорожнення протягом дня, особливо якщо вони помітно відрізняються від звичної роботи кишківника. Тут уже коректніше говорити саме про діарею.
Тому під словами «пронос під час місячних» жінки на практиці можуть описувати досить різні стани – від незначного почастішання та розм’якшення випорожнень до справжньої діареї. Ця відмінність важлива насамперед для розуміння самого симптому: менструація справді може супроводжуватися зміною роботи кишківника, але не кожна така зміна є діареєю.
Чому пронос може починатися ще до місячних
Іноді жінка помічає дивну на перший погляд закономірність: кровотеча ще не почалася, а кишківник уже реагує. Наприклад, увечері з’являються рідкі випорожнення, а місячні починаються лише наступного дня.
Це не суперечить зв’язку симптому з менструальним циклом. Менструація для організму не починається раптово в момент появи перших кров’янистих виділень. Гормональні зміни та процеси, які готують відторгнення ендометрію, починаються раніше, тому деякі симптоми можуть з’являтися ще напередодні кровотечі.
Якщо частіші або рідкі випорожнення регулярно виникають за день до місячних або безпосередньо перед їх початком, а потім протягом перших днів менструації минають, така часова закономірність цілком можлива.
Але й тут не варто перетворювати календар на єдиний діагностичний критерій. Один епізод діареї ввечері перед місячними ще не доводить, що причина саме в циклі. Значно переконливішою є повторюваність схожого сценарію з місяця в місяць та його зв’язок з іншими менструальними симптомами.
Чому під час місячних може виникати діарея
Найпростіше пояснення пов’язане з фізіологічними процесами, які супроводжують менструацію. Матка й кишківник – різні органи, але процеси, що відбуваються під час місячних, не існують ізольовано лише всередині матки. Тому в однієї жінки менструація практично ніяк не позначається на травленні, а в іншої в перші дні одночасно з’являються спазми внизу живота, частіші позиви до дефекації та рідкі випорожнення.
Але фізіологічна реакція – не єдиний варіант. Іноді виражені кишкові симптоми стають частиною клінічної картини ендометріозу, а іноді менструація взагалі виявляється лише випадковим збігом у часі з кишковою інфекцією, харчовим отруєнням, загостренням захворювання шлунково-кишкового тракту або іншою причиною діареї.
Простагландини та реакція кишківника на менструацію
Під час менструації організм виробляє простагландини – біологічно активні речовини, що беруть участь у скороченнях матки та формуванні менструального болю. Їхня дія не обмежується виключно маткою, тому одночасно може змінюватися й моторика кишківника.
На практиці це дає досить впізнавану картину: починаються місячні, посилюються спазми внизу живота, частіше хочеться в туалет, випорожнення стають м’якими або рідкими. У деяких жінок одночасно з’являються нудота, слабкість, пітливість або головний біль. Особливо помітними кишкові симптоми бувають у період найбільш вираженого менструального болю.
Саме тому поєднання «болить живіт і пронос у перший день місячних» цілком може бути частиною дисменореї – болісної менструації. Причому не обов’язково йдеться про захворювання кишківника.
Тут важлива динаміка: якщо така реакція виникає приблизно в один і той самий час кожного циклу, обмежується переважно першою добою або початком менструації, а потім кишківник повертається до звичайної роботи, зв’язок із місячними виглядає досить переконливо.
Зовсім інакше я ставлюся до ситуації, коли раніше подібних симптомів не було, а потім місячні поступово стають дедалі боліснішими й одночасно з’являються виражені кишкові прояви. Тоді одного пояснення простагландинами вже недостатньо і потрібно розбиратися, чому змінився звичний характер менструацій.
Коли кишкові симптоми можуть бути пов’язані з ендометріозом
Діарея сама по собі – дуже неспецифічний симптом, і підозрювати ендометріоз у кожної жінки, яку кілька разів проносить у перший день місячних, було б неправильно. Але є поєднання симптомів, за яких я вже не стала б пояснювати те, що відбувається, лише звичайною реакцією кишківника на менструацію.
Ендометріоз може супроводжуватися кишковими проявами, а за певної локалізації вогнища захворювання можуть розташовуватися поряд із кишківником або уражати його стінку. У жінки можуть виникати діарея або, навпаки, закрепи, здуття живота, болісна дефекація. Особливе значення має циклічність цих проявів – коли вони регулярно з’являються або помітно посилюються перед менструацією та під час неї.
Насторожує не один конкретний симптом, а вся картина. Наприклад, місячні стають дедалі боліснішими, біль заважає працювати та займатися звичайними справами, з’являється виражений біль під час дефекації в період менструації, хронічний тазовий біль, біль під час або після статевого контакту, а кишкові симптоми місяць за місяцем посилюються саме в менструальні дні.
Таке поєднання вже не варто пояснювати лише «чутливим кишківником» або особливістю місячних. Зв’язок кишкових симптомів із циклом у цьому випадку стає важливою частиною загальної картини, і однією з причин, яку справді слід враховувати, є ендометріоз.
Але можлива й інша ситуація: проблеми з кишківником існують і поза менструацією, а під час місячних лише стають помітно сильнішими. Наприклад, так може відбуватися при синдромі подразненого кишківника. Наявність встановленого захворювання шлунково-кишкового тракту не виключає гінекологічну причину симптомів, так само як їх посилення під час місячних саме по собі ще не означає ендометріоз. Тут знову має значення поєднання ознак, а не один симптом.
Коли причина діареї може бути взагалі не пов’язана з місячними
На дні менструації цілком випадково може припасти кишкова інфекція, харчове отруєння, реакція на лікарський препарат, загострення захворювання шлунково-кишкового тракту або просто незвична реакція на їжу. Сам факт того, що одночасно почалися місячні, не перетворює діарею на гінекологічний симптом.
Зазвичай змушує замислитися зміна звичного сценарію. Наприклад, жінка багато років помічала одне або два м’якші випорожнення в перший день менструації, а зараз раптово з’явилися багаторазова водяниста діарея, температура, блювання або сильний біль у животі. Це вже зовсім інша клінічна ситуація.
Або місячні закінчилися, а діарея триває. Або рідкі випорожнення регулярно виникають і між менструаціями, а під час місячних лише трохи посилюються. У таких випадках я б не намагалася будь-якою ціною шукати гінекологічне пояснення.
Окремо варто звертати увагу на зв’язок із ліками. Антибіотики та деякі інші препарати здатні спричиняти діарею незалежно від менструального циклу. Тому важливо враховувати не лише день циклу, а й те, що відбувалося останніми днями: які препарати приймалися, чи не було схожих симптомів у членів сім’ї, поїздок, незвичної їжі та інших обставин.
Що робити, якщо під час місячних почався пронос
Тактика залежить від вираженості діареї. Два епізоди м’яких або рідких випорожнень у перший день місячних при нормальному самопочутті та багаторазова водяниста діарея – ситуації, до яких не можна підходити однаково.
Що можна зробити безпосередньо при діареї
Перше, про що варто думати при повторних рідких випорожненнях, – поповнення рідини. З кожним епізодом діареї організм втрачає не лише воду, а й електроліти. Тому при кількох епізодах рідких випорожнень протягом дня пити краще регулярно, не чекаючи вираженої спраги. При інтенсивнішій діареї можуть використовуватися розчини для пероральної регідратації, що містять воду, глюкозу та електроліти.
Голодувати через діарею не потрібно. Якщо є апетит і їжа нормально переноситься, можна їсти звичну їжу невеликими порціями. Водночас у день виражених кишкових симптомів розумно відмовитися від того, що в конкретної жінки явно посилює позиви. Часто це велика кількість кави, алкоголь, дуже жирна їжа, велика кількість солодких напоїв. Не тому, що існує спеціальна «дієта під час місячних», а тому, що додатково стимулювати подразнений кишківник особливого сенсу немає.
Якщо рідкі випорожнення виникають одночасно з вираженими менструальними спазмами й минають у міру зменшення болю, має сенс звертати увагу і на саму дисменорею. Для лікування менструального болю застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, які зменшують утворення простагландинів. Але універсальну схему та дозування знеболювальних я б тут не давала: препарати мають протипоказання та лікарські взаємодії, а вибір залежить у тому числі від стану шлунково-кишкового тракту.
І ще один момент – протидіарейні препарати. Бажання прийняти таблетку й якомога швидше «зупинити пронос» зрозуміле, особливо якщо потрібно йти на роботу або кудись їхати. Але самостійно пригнічувати будь-яку діарею не завжди розумно. Якщо з’явилися висока температура, кров у випорожненнях, сильний біль або є підстави припускати кишкову інфекцію, протидіарейні препарати без оцінки причини можуть бути не найкращим рішенням.
Коли повторювана діарея вже потребує пошуку причини
Якщо один або два рази на початку менструації випорожнення стають м’якшими, а через кілька годин або наступного дня все повертається до звичайного стану, велике обстеження лише через це зазвичай не потрібне.
Інша ситуація – діарея повторюється практично під час кожної менструації, стає інтенсивнішою, триває кілька днів або починає помітно впливати на життя. Наприклад, жінка боїться вийти з дому в перший день місячних, змушена кілька разів за ранок терміново шукати туалет, скасовує роботу або поїздки. Навіть якщо зв’язок із циклом очевидний, вираженість симптому вже має значення.
Якщо ситуація повторюється, корисно протягом 2–3 менструальних циклів записувати, коли саме змінюються випорожнення: за день до місячних, одночасно з початком кровотечі або пізніше. Варто відзначати кількість епізодів рідких випорожнень за добу, їх тривалість, інтенсивність менструального болю, наявність болю під час дефекації, нудоти, блювання, здуття живота, головного болю і те, чи повністю робота кишківника нормалізується після завершення менструальних симптомів.
Такі записи іноді дуже добре розділяють різні сценарії. В одному випадку жінка бачить, що рідкі випорожнення з’являються виключно в перші години найсильніших менструальних спазмів і вже наступного дня зникають. В іншому – кишкові симптоми починаються перед кожною менструацією, супроводжуються вираженим болем під час дефекації та поступово стають сильнішими. У третьому – проблеми з кишківником присутні весь місяць, просто в дні менструації стають помітнішими.
Це вже різні напрямки для діагностики. Залежно від симптомів може знадобитися оцінка гінеколога, гастроентеролога або обох спеціалістів. Самостійно здавати великий набір аналізів «про всяк випадок» я б не радила – обсяг обстеження визначається клінічною картиною.
Коли діарея потребує швидшої медичної допомоги
Головний короткостроковий ризик при вираженій діареї – зневоднення. Сильна спрага та сухість у роті, помітне зменшення кількості сечі, темна сеча, виражена слабкість, запаморочення або відчуття дурноти під час вставання свідчать про те, що втрата рідини вже стає суттєвою.
Для дорослої людини практичним орієнтиром також є 6 і більше епізодів рідких випорожнень за добу або діарея, яка триває понад 2 дні. У таких ситуаціях уже не варто просто чекати завершення місячних у надії, що кишківник заспокоїться разом із ними.
Швидшої медичної оцінки потребують висока температура, багаторазове блювання, неможливість нормально пити, сильний або незвичний біль у животі чи прямій кишці, кров або гній у випорожненнях. Чорні дьогтеподібні випорожнення теж не можна пояснювати особливостями менструації – це окремий симптом, який потребує медичної оцінки.
І тут я б особливо не радила орієнтуватися на думку «у мене зараз місячні, тому все це через них». Менструація справді здатна змінювати роботу кишківника, але вона не повинна слугувати поясненням високої температури, крові у випорожненнях, тяжкого зневоднення або раптової інтенсивної діареї.
Пронос під час місячних справді може бути пов’язаний із менструальним циклом. У частини жінок простагландини та інші фізіологічні зміни призводять до частіших або рідких випорожнень безпосередньо перед менструацією та в перші її дні. Якщо така реакція помірна, повторюється за знайомим сценарієм і швидко минає, це не обов’язково свідчить про захворювання. Але виражена або така, що посилюється, діарея, біль під час дефекації, сильний менструальний біль, кишкові симптоми поза місячними або раптова зміна звичної картини вже потребують пошуку причини. А при багаторазовій діареї, неможливості поповнювати рідину, ознаках зневоднення, високій температурі, крові у випорожненнях або сильному незвичному болю чекати, поки закінчаться місячні, не потрібно.
Клінічні рекомендації та джерела
- NIDDK. Diarrhea: Definition & Facts; Symptoms & Causes. Інформація про критерії діареї, можливі причини, ознаки зневоднення та симптоми, за яких потрібна медична допомога.
- NIDDK. Treatment of Diarrhea; Eating, Diet, & Nutrition for Diarrhea. Рекомендації щодо поповнення рідини та електролітів, харчування й ведення гострої діареї.
- NICE. Endometriosis: Diagnosis and Management. Клінічні рекомендації щодо розпізнавання ендометріозу, включно з циклічними шлунково-кишковими симптомами та болісною дефекацією.
- ACOG. Diagnosis of Endometriosis. Клінічні рекомендації щодо оцінки та діагностики ендометріозу в жінок із характерними симптомами.