Понос во время месячных – жалоба довольно распространённая, хотя на приёме женщины не всегда сразу связывают изменение стула с менструацией. Иногда речь идёт о том, что в первый день месячных кишечник просто начинает работать активнее: чаще хочется в туалет, стул становится мягче, могут появляться небольшие спазмы. У другой женщины возникает уже настоящая диарея с неоднократным жидким стулом, болью в животе и вполне понятным вопросом – почему это вообще происходит каждый месяц?
Связь между кишечником и менструальным циклом действительно существует. Но я бы не объясняла месячными любую диарею, которая началась одновременно с кровотечением. Имеют значение количество эпизодов, характер стула, продолжительность симптомов, их повторяемость от цикла к циклу и, конечно, то, что происходит с женщиной помимо самой диареи.
Всегда ли жидкий стул во время месячных означает диарею
Слово «понос» вполне понятно в обычной речи, но в медицине обычно используется термин «диарея». Под диареей понимают жидкий или водянистый стул 3 и более раз в сутки либо чаще, чем это обычно бывает у конкретного человека.
Но во время месячных изменение стула не всегда доходит до настоящей диареи. У некоторых женщин в первые сутки менструации кишечник начинает работать активнее: чаще возникает желание сходить в туалет, стул становится мягче или менее оформленным. Например, если обычно дефекация бывает один раз в день, а с началом месячных стул дважды стал мягче, само по себе это ещё не обязательно означает диарею.
Другая ситуация – неоднократный жидкий или водянистый стул в течение дня, особенно если он заметно отличается от привычной работы кишечника. Здесь уже корректнее говорить именно о диарее.
Поэтому под словами «понос во время месячных» женщины на практике могут описывать довольно разные состояния – от небольшого учащения и размягчения стула до настоящей диареи. Это различие важно прежде всего для понимания самого симптома: менструация действительно может сопровождаться изменением работы кишечника, но не каждое такое изменение является диареей.
Почему понос может начинаться ещё до месячных
Иногда женщина замечает странную на первый взгляд закономерность: кровотечение ещё не началось, а кишечник уже реагирует. Например, вечером появляется жидкий стул, а месячные начинаются только на следующий день.
Это не противоречит связи симптома с менструальным циклом. Менструация для организма не начинается внезапно в момент появления первых кровянистых выделений. Гормональные изменения и процессы, которые подготавливают отторжение эндометрия, начинаются раньше, поэтому некоторые симптомы могут появляться ещё накануне кровотечения.
Если более частый или жидкий стул регулярно возникает за день до месячных либо непосредственно перед их началом, а затем в течение первых дней менструации проходит, такая временная закономерность вполне возможна.
Но здесь тоже не стоит превращать календарь в единственный диагностический критерий. Один эпизод диареи вечером перед месячными ещё не доказывает, что причина именно в цикле. Гораздо убедительнее повторяемость похожего сценария из месяца в месяц и его связь с другими менструальными симптомами.
Почему во время месячных может возникать диарея
Самое простое объяснение связано с физиологическими процессами, которые сопровождают менструацию. Матка и кишечник – разные органы, но процессы, происходящие во время месячных, не существуют изолированно только внутри матки. Поэтому у одной женщины менструация практически никак не отражается на пищеварении, а у другой в первые дни одновременно появляются спазмы внизу живота, учащённые позывы на дефекацию и жидкий стул.
Но физиологическая реакция – не единственный вариант. Иногда выраженные кишечные симптомы становятся частью клинической картины эндометриоза, а иногда менструация вообще оказывается лишь случайным совпадением по времени с кишечной инфекцией, пищевым отравлением, обострением заболевания желудочно-кишечного тракта или другой причиной диареи.
Простагландины и реакция кишечника на менструацию
Во время менструации организм вырабатывает простагландины – биологически активные вещества, участвующие в сокращениях матки и формировании менструальной боли. Их действие не ограничивается исключительно маткой, поэтому одновременно может изменяться и моторика кишечника.
На практике это даёт довольно узнаваемую картину: начинаются месячные, усиливаются спазмы внизу живота, чаще хочется в туалет, стул становится мягким или жидким. У некоторых женщин одновременно появляются тошнота, слабость, потливость или головная боль. Особенно заметны кишечные симптомы в период наиболее выраженной менструальной боли.
Именно поэтому сочетание «болит живот и понос в первый день месячных» вполне может быть частью дисменореи – болезненной менструации. Причём речь не обязательно идёт о заболевании кишечника.
Здесь важна динамика: если такая реакция возникает примерно в одно и то же время каждого цикла, ограничивается преимущественно первыми сутками или началом менструации и затем кишечник возвращается к обычной работе, связь с месячными выглядит достаточно убедительно.
Совсем иначе я отношусь к ситуации, когда раньше подобных симптомов не было, а затем месячные постепенно становятся всё болезненнее и одновременно появляются выраженные кишечные проявления. Тогда одного объяснения простагландинами уже недостаточно и нужно разбираться, почему изменился привычный характер менструаций.
Когда кишечные симптомы могут быть связаны с эндометриозом
Диарея сама по себе – очень неспецифичный симптом, и подозревать эндометриоз у каждой женщины, которую несколько раз слабит в первый день месячных, было бы неправильно. Но есть сочетания симптомов, при которых я уже не стала бы объяснять происходящее только обычной реакцией кишечника на менструацию.
Эндометриоз может сопровождаться кишечными проявлениями, а при определённой локализации очаги заболевания могут находиться рядом с кишечником или поражать его стенку. У женщины могут возникать диарея или, наоборот, запоры, вздутие живота, болезненная дефекация. Особенно имеет значение цикличность этих проявлений – когда они регулярно появляются или заметно усиливаются перед менструацией и во время неё.
Настораживает не один конкретный симптом, а вся картина. Например, месячные становятся всё более болезненными, боль мешает работать и заниматься обычными делами, появляется выраженная боль при дефекации во время менструации, хроническая тазовая боль, боль во время или после полового контакта, а кишечные симптомы месяц за месяцем усиливаются именно в менструальные дни.
Такое сочетание уже не стоит объяснять только «чувствительным кишечником» или особенностью месячных. Связь кишечных симптомов с циклом в этом случае становится важной частью общей картины, и одной из причин, которую действительно следует учитывать, является эндометриоз.
Но возможна и другая ситуация: проблемы с кишечником существуют и вне менструации, а во время месячных лишь становятся заметно сильнее. Например, так может происходить при синдроме раздражённого кишечника. Наличие установленного заболевания желудочно-кишечного тракта не исключает гинекологическую причину симптомов, как и их усиление во время месячных само по себе ещё не означает эндометриоз. Здесь снова имеет значение сочетание признаков, а не один симптом.
Когда причина диареи может быть вообще не связана с месячными
На дни менструации вполне может случайно прийтись кишечная инфекция, пищевое отравление, реакция на лекарственный препарат, обострение заболевания желудочно-кишечного тракта или просто непривычная реакция на пищу. Сам факт того, что одновременно начались месячные, не превращает диарею в гинекологический симптом.
Обычно заставляет задуматься изменение привычного сценария. Например, женщина много лет замечала один или два более мягких стула в первый день менструации, а сейчас внезапно появилась многократная водянистая диарея, температура, рвота или сильная боль в животе. Это уже совсем другая клиническая ситуация.
Или месячные закончились, а диарея продолжается. Или жидкий стул регулярно возникает и между менструациями, а во время месячных лишь немного усиливается. В таких случаях я бы не пыталась любой ценой искать гинекологическое объяснение.
Отдельно стоит обращать внимание на связь с лекарствами. Антибиотики и некоторые другие препараты способны вызывать диарею независимо от менструального цикла. Поэтому важно знать не только день цикла, но и что происходило в последние дни: какие препараты принимались, не было ли похожих симптомов у членов семьи, поездок, необычной пищи и других обстоятельств.
Что делать, если во время месячных начался понос
Тактика зависит от выраженности диареи. Два эпизода мягкого или жидкого стула в первый день месячных при нормальном самочувствии и многократная водянистая диарея – ситуации, к которым нельзя подходить одинаково.
Что можно сделать непосредственно при диарее
Первое, о чём стоит думать при повторном жидком стуле, – восполнение жидкости. С каждым эпизодом диареи организм теряет не только воду, но и электролиты. Поэтому при нескольких эпизодах жидкого стула в течение дня пить лучше регулярно, не дожидаясь выраженной жажды. При более интенсивной диарее могут использоваться растворы для пероральной регидратации, содержащие воду, глюкозу и электролиты.
Голодать из-за диареи не нужно. Если есть аппетит и пища нормально переносится, можно есть привычную еду небольшими порциями. В то же время на день выраженных кишечных симптомов разумно отказаться от того, что у конкретной женщины явно усиливает позывы. Часто это большое количество кофе, алкоголь, очень жирная пища, большое количество сладких напитков. Не потому, что существует специальная «диета при месячных», а потому, что дополнительно стимулировать раздражённый кишечник особого смысла нет.
Если жидкий стул возникает одновременно с выраженными менструальными спазмами и проходит по мере уменьшения боли, имеет смысл обращать внимание и на саму дисменорею. Для лечения менструальной боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают образование простагландинов. Но универсальную схему и дозировку обезболивающих я бы здесь не давала: у препаратов есть противопоказания и лекарственные взаимодействия, а выбор зависит в том числе от состояния желудочно-кишечного тракта.
И ещё один момент – противодиарейные препараты. Желание принять таблетку и как можно быстрее «остановить понос» понятно, особенно если нужно идти на работу или куда-то ехать. Но подавлять любую диарею самостоятельно не всегда разумно. Если появились высокая температура, кровь в стуле, сильная боль или есть основания предполагать кишечную инфекцию, противодиарейные препараты без оценки причины могут быть не лучшим решением.
Когда повторяющаяся диарея уже требует поиска причины
Если один или два раза в начале менструации стул становится более мягким, а через несколько часов или на следующий день всё возвращается к обычному состоянию, большое обследование только из-за этого обычно не требуется.
Другая ситуация – диарея повторяется практически при каждой менструации, становится интенсивнее, продолжается несколько дней или начинает заметно влиять на жизнь. Например, женщина боится выйти из дома в первый день месячных, вынуждена несколько раз за утро срочно искать туалет, отменяет работу или поездки. Даже если связь с циклом очевидна, выраженность симптома уже имеет значение.
Если ситуация повторяется, полезно в течение 2–3 менструальных циклов записывать, когда именно меняется стул: за день до месячных, одновременно с началом кровотечения или позже. Стоит отметить количество эпизодов жидкого стула за сутки, его продолжительность, интенсивность менструальной боли, наличие боли при дефекации, тошноты, рвоты, вздутия, головной боли и то, полностью ли работа кишечника нормализуется после окончания менструальных симптомов.
Такие записи иногда очень хорошо разделяют разные сценарии. В одном случае женщина видит, что жидкий стул появляется исключительно в первые часы наиболее сильных менструальных спазмов и уже на следующий день исчезает. В другом – кишечные симптомы начинаются перед каждой менструацией, сопровождаются выраженной болью при дефекации и постепенно становятся сильнее. В третьем – проблемы с кишечником присутствуют весь месяц, просто в дни менструации становятся заметнее.
Это уже разные направления для диагностики. В зависимости от симптомов может потребоваться оценка у гинеколога, гастроэнтеролога или обоих специалистов. Самостоятельно сдавать большой набор анализов «на всякий случай» я бы не советовала – объём обследования определяется клинической картиной.
Когда диарея требует более быстрой медицинской помощи
Главный краткосрочный риск при выраженной диарее – обезвоживание. Сильная жажда и сухость во рту, заметное уменьшение количества мочи, тёмная моча, выраженная слабость, головокружение или дурнота при вставании говорят о том, что потеря жидкости уже становится существенной.
Для взрослого человека практическим ориентиром также являются 6 и более эпизодов жидкого стула за сутки или диарея, которая продолжается более 2 дней. В таких ситуациях уже не стоит просто ждать окончания месячных в надежде, что кишечник успокоится вместе с ними.
Более быстрой медицинской оценки требуют высокая температура, многократная рвота, невозможность нормально пить, сильная или необычная боль в животе или прямой кишке, кровь или гной в стуле. Чёрный дегтеобразный стул тоже нельзя объяснять особенностями менструации – это отдельный симптом, который требует медицинской оценки.
И здесь я бы особенно не советовала ориентироваться на мысль «у меня сейчас месячные, поэтому всё это из-за них». Менструация действительно способна изменить работу кишечника, но она не должна служить объяснением высокой температуры, крови в стуле, тяжёлого обезвоживания или внезапной интенсивной диареи.
Понос во время месячных действительно может быть связан с менструальным циклом. У части женщин простагландины и другие физиологические изменения приводят к более частому или жидкому стулу непосредственно перед менструацией и в первые её дни. Если такая реакция умеренная, повторяется по знакомому сценарию и быстро проходит, это не обязательно говорит о заболевании. Но выраженная или усиливающаяся диарея, боль при дефекации, тяжёлые менструальные боли, кишечные симптомы вне месячных или внезапное изменение привычной картины уже требуют поиска причины. А при многократной диарее, невозможности восполнять жидкость, признаках обезвоживания, высокой температуре, крови в стуле или сильной необычной боли ждать, пока закончатся месячные, не нужно.
Клинические рекомендации и источники
- NIDDK. Diarrhea: Definition & Facts; Symptoms & Causes. Информация о критериях диареи, возможных причинах, признаках обезвоживания и симптомах, при которых требуется медицинская помощь.
- NIDDK. Treatment of Diarrhea; Eating, Diet, & Nutrition for Diarrhea. Рекомендации по восполнению жидкости и электролитов, питанию и ведению острой диареи.
- NICE. Endometriosis: Diagnosis and Management. Клинические рекомендации по распознаванию эндометриоза, включая циклические желудочно-кишечные симптомы и болезненную дефекацию.
- ACOG. Diagnosis of Endometriosis. Клинические рекомендации по оценке и диагностике эндометриоза у женщин с характерными симптомами.