Іноді жінка помічає, що груди стали розташовуватися нижче, ніж раніше, соски змінили положення, а верхня частина грудей ніби спорожніла. Особливо помітні такі зміни, якщо подивитися на себе в дзеркало збоку або порівняти з попередніми фотографіями. В одних жінок це відбувається поступово, в інших зміни стають очевидними за кілька місяців. І не завжди зрозуміло, чи справді груди обвисли, чи просто змінилася їхня форма.
Ще більше запитань виникає, коли подібне відбувається після вагітності або грудного вигодовування, у молодих дівчат, які ще не народжували, або лише з одного боку. Жінка може бути задоволена розміром грудей, але перестати впізнавати їхні колишні обриси. А іноді занепокоєння викликає не сама зміна, а думка про те, що процес триватиме й зупинити його вже неможливо.
Як зрозуміти, що груди справді обвисли
У пластичній хірургії опущення грудей називають птозом молочних залоз. Але в повсякденному житті словом «обвисли» жінки описують кілька різних станів. Для однієї це означає, що соски стали спрямованими вниз, для іншої – що груди втратили округлість у верхній частині, для третьої – що одна молочна залоза від самого початку була розташована трохи нижче за іншу. Зовні ці зміни можуть здаватися схожими, хоча з анатомічного погляду між ними є суттєва різниця.
За справжнього птозу змінюється положення тканин молочної залози та сосково-ареолярного комплексу – соска разом із навколишньою пігментованою ділянкою шкіри. Важливим орієнтиром є підгрудна складка, тобто природна лінія під молочною залозою, де груди переходять у грудну клітку. Саме відносно цієї складки пластичний хірург оцінює ступінь опущення.
У клінічній практиці часто використовують класифікацію Реньо, яка виділяє три ступені птозу:
- Перший ступінь – легкий птоз. Сосок розташований приблизно на рівні підгрудної складки або трохи нижче за неї, але залишається вище найнижчої точки грудей.
- Другий ступінь – помірний птоз. Сосок розташований нижче підгрудної складки, зазвичай приблизно на 1–3 см, проте нижній контур молочної залози все ще знаходиться нижче соска.
- Третій ступінь – виражений птоз. Сосок розташований у найнижчій частині грудей, нерідко спрямований донизу, а значна частина тканин зміщена нижче підгрудної складки.
Ці сантиметри потрібні лікарю для опису анатомічних змін, а не для самостійного встановлення діагнозу. У жінок із різним об’ємом грудей, будовою грудної клітки та розташуванням підгрудних складок однакові вимірювання можуть супроводжуватися зовсім різним зовнішнім виглядом.
Є й інший стан – псевдоптоз грудей. За нього сосок зберігає відносно високе положення, але основна маса тканин зміщується в нижню частину молочної залози. Верхній полюс виглядає менш наповненим, а нижній стає більш вираженим. Жінка бачить обвислі груди, хоча за положенням соска класичного справжнього птозу може й не бути.
Нарешті, існує індивідуальна форма грудей: молочні залози не обов’язково мають бути ідеально округлими, симетричними та однаково розташованими, тому в деяких жінок груди від початку мають більш витягнуту форму, виражений нижній полюс або невелику різницю у висоті сосків. Якщо така особливість існує з періоду формування грудей і не супроводжується новими змінами, сама по собі вона не свідчить про захворювання чи прогресування опущення.
Тому головне питання не в тому, наскільки груди відповідають умовному уявленню про ідеальну форму, а в тому, що саме змінилося порівняно з їхнім попереднім станом. Це допомагає відрізнити набутий птоз від особливостей будови, які існували завжди.
Чому груди обвисають і втрачають колишню форму
Форма грудей визначається не лише їхнім розміром, також мають значення кількість жирової та залозистої тканини, властивості шкіри, сполучнотканинні структури, розподіл об’єму між верхньою та нижньою частинами грудей. Ці компоненти змінюються неоднаково. Іноді об’єм зменшується швидше, ніж скорочується шкіра, іноді тканини поступово зміщуються вниз, а іноді від початку існують особливості будови, які з часом стають помітнішими.
Тому птоз рідко вдається пояснити однією причиною – навіть у двох жінок одного віку та з однаковим розміром грудей зміни можуть відбуватися зовсім по-різному.
Як вік та особливості тканин впливають на форму грудей
З віком шкіра поступово втрачає частину своєї еластичності, змінюються властивості колагенових та еластинових волокон, а тканини грудей інакше реагують на постійне механічне навантаження. Залозистий компонент молочної залози також може зменшуватися, зокрема на тлі гормональних змін, особливо в період менопаузи. Якщо об’єм грудей стає меншим, а шкірна оболонка зберігає колишню площу, з’являється надлишок шкіри та змінюються контури.
Але вік не визначає ступінь птозу автоматично. В однієї жінки груди зберігають досить високе положення й після 50 років, в іншої помітне опущення виникає значно раніше. Велику роль відіграють спадкові особливості сполучної тканини, товщина та еластичність шкіри, початкова форма й об’єм молочних залоз.
Великі та важкі груди зазнають більшого постійного навантаження. Якщо підтримувальні тканини мають порівняно невелику міцність або вже розтягнуті, опущення може ставати помітнішим. Водночас невеликий розмір грудей не гарантує відсутності птозу: після втрати об’єму навіть невелика молочна залоза може виглядати спорожнілою та зміщеною вниз.
Деякі спадкові захворювання сполучної тканини, зокрема синдром Елерса – Данлоса, супроводжуються підвищеною розтяжністю шкіри та зміною міцності сполучнотканинних структур. Через ці особливості тканини грудей можуть гірше протистояти постійному навантаженню, а їхнє опущення іноді розвивається раніше й буває більш вираженим, ніж зазвичай.
Чому груди змінюються після вагітності та годування
Під час вагітності молочні залози готуються до лактації, збільшується об’єм залозистої тканини, змінюється кровопостачання, груди стають більш наповненими та важкими, а шкіра поступово розтягується. Після пологів і завершення лактації частина цих змін відбувається у зворотному напрямку, але шкіра та сполучнотканинні структури не завжди повертаються до початкового стану.
Жінки нерідко пов’язують обвисання грудей безпосередньо з грудним вигодовуванням. Однак тут важливо розділяти вплив самої вагітності та годування. У клінічних дослідженнях вік, кількість вагітностей, початковий розмір грудей, підвищений індекс маси тіла та куріння пов’язують із більшою ймовірністю птозу, тоді як грудне вигодовування саме по собі не було встановлене як незалежний фактор ризику. Це не означає, що форма грудей після лактації в усіх залишається колишньою. Просто пояснювати зміни виключно годуванням неправильно.
Після припинення грудного вигодовування груди нерідко стають м’якшими та меншими за об’ємом. Верхня частина може виглядати порожньою, а шкіра – більш вільною. У перші тижні після завершення лактації оцінювати остаточну форму зарано: об’єм залозистої тканини та стан грудей ще змінюються. У деяких жінок зовнішній вигляд частково відновлюється протягом наступних місяців, в інших надлишок шкіри та опущення зберігаються.
Окрема ситуація – повторні вагітності. Навіть якщо після першої вагітності форма грудей майже не змінилася, це не гарантує такого самого результату після другої чи третьої. Тканини зазнають повторних змін об’єму, а їхня здатність повертатися до попередніх розмірів індивідуальна.
Відмовлятися від грудного вигодовування заради збереження форми грудей немає медичних підстав. Сам факт годування не дає змоги передбачити, чи виникне птоз і наскільки вираженим він буде.
Чому груди обвисають після схуднення або зміни ваги
Жирова тканина становить значну, хоча й різну в різних жінок, частину об’єму молочної залози. За зниження маси тіла її кількість може зменшуватися, іноді досить помітно. Груди втрачають наповненість, але раніше розтягнута шкіра не завжди встигає скоротитися слідом за зменшеним об’ємом.
Особливо виражені зміни можливі після значного схуднення. Жінка може зменшити розмір одягу на кілька розмірів, а груди водночас стають більш пласкими зверху, витягнутими або набувають надлишку шкіри в нижній частині. У таких випадках нерідко поєднуються втрата об’єму та псевдоптоз або справжнє опущення тканин.
Має значення не лише кількість втрачених кілограмів, а й те, якими груди були до схуднення, як довго шкіра перебувала в розтягнутому стані, як швидко змінювалася вага та якими властивостями володіють тканини, тому неможливо назвати універсальну величину зниження маси тіла, після якої груди обов’язково обвиснуть.
Повторювані коливання ваги також можуть впливати на форму. Під час набору маси об’єм грудей збільшується, шкіра розтягується, а за подальшого схуднення об’єм знову зменшується. Якщо такі цикли повторюються, колишня пружність і контури можуть поступово втрачатися.
Чому груди можуть обвиснути в молодому віці або лише з одного боку
Коли дівчина у 16, 18 чи 20 років помічає, що груди розташовані низько або мають витягнуту форму, пояснювати це віковим птозом неправильно. У молодому віці набагато важливіше враховувати індивідуальний розвиток молочних залоз, спадкові особливості тканин, розмір грудей і вроджені особливості їхньої будови.
Наприклад, за тубулярної форми грудей основа молочної залози буває звуженою, нижня частина розвивається інакше, ніж зазвичай, а ареола може виглядати збільшеною або випнутою. Зовні такі груди іноді сприймаються як обвислі, хоча причина полягає не у звичайному набутому птозі. В інших дівчат груди від початку мають більш виражений нижній полюс або низьке положення на грудній клітці без будь-якої патології.
У підлітковому віці молочні залози ще можуть розвиватися, причому не завжди симетрично: одна грудь здатна тимчасово випереджати іншу за розміром і формою. Тому в 15–16 років не слід робити поспішних висновків про сформований птоз лише на підставі того, що груди не виглядають однаково з обох боків.
У 20–25 років справжній птоз також можливий, особливо за великого об’єму грудей, виражених змін маси тіла або особливостей сполучної тканини. Але й у цьому віці важливо відрізняти набуте опущення від природної форми молочних залоз.
Окремої уваги заслуговує ситуація, коли одна грудь виглядає більш обвислою, ніж інша. Невелика асиметрія трапляється дуже часто: молочні залози можуть відрізнятися за об’ємом, висотою розташування, формою нижнього контуру та положенням сосків. Якщо така різниця існує давно й залишається стабільною, вона нерідко є індивідуальною анатомічною особливістю.
Чи можна повернути колишню форму грудей і що справді допомагає
Бажання відновити груди зазвичай пов’язане не з абстрактним прагненням змінити зовнішність, а з цілком конкретною втратою звичних пропорцій. Жінці може бракувати наповненості верхньої частини грудей, не подобатися положення сосків або надлишок шкіри, який став помітним після схуднення. Але повернути об’єм, покращити зовнішній вигляд шкіри та підняти опущені тканини – не одне й те саме. Для цих завдань існують різні можливості вирішення.
Чи можуть обвислі груди відновитися самостійно
Так, часткове відновлення форми можливе, особливо якщо груди змінилися після вагітності та завершення грудного вигодовування. У міру стабілізації їхнього об’єму груди іноді стають більш наповненими, змінюються обриси верхньої та нижньої частин. Але розраховувати, що вони обов’язково повернуться до колишнього вигляду, не варто – в одних жінок зміни виявляються тимчасовими, в інших зберігаються надовго.
Після схуднення також можливе певне покращення зовнішнього вигляду грудей, особливо якщо зниження ваги було помірним, а шкіра зберегла хорошу еластичність. Однак за значного надлишку шкіри її природного скорочення зазвичай недостатньо, щоб відновити попередні контури.
Тут важливо розрізняти втрату наповненості та справжній птоз. Об’єм і обриси грудей ще можуть частково змінитися самостійно, але якщо сосково-ареолярний комплекс уже помітно опустився, очікувати, що він повернеться в попереднє положення без втручання, не доводиться. Особливо це стосується вираженого птозу.
Після завершення грудного вигодовування не варто оцінювати остаточну форму грудей у перші тижні. Розумно зачекати кілька місяців, доки їхній об’єм перестане помітно змінюватися. Якщо ж вага давно стабільна, грудне вигодовування завершилося досить давно, а форма грудей залишається незмінною, ймовірність суттєвого самостійного відновлення невелика.
Чи допомагають вправи, масаж, креми та спеціальна білизна
Вправи для грудних м’язів корисні для фізичної форми, сили та постави. Добре розвинені великі грудні м’язи можуть впливати на загальний контур верхньої частини грудної клітки, але самі молочні залози розташовані поверх цих м’язів і не складаються з м’язової тканини. Тому вправи не можуть скоротити надлишок шкіри, перемістити соски вище або усунути сформований птоз.
Масаж і косметичні засоби можуть покращувати суб’єктивне відчуття стану шкіри, допомагати за сухості, підтримувати її зволоженість. Але переконливих доказів того, що креми, олії, обгортання або масаж здатні підняти опущену молочну залозу, немає. Якщо груди втратили об’єм і з’явилися надлишкові шкірні складки, вплив лише на поверхневі шари шкіри не вирішує анатомічної проблеми.
Із бюстгальтерами ситуація схожа. Правильно підібрана білизна підтримує груди під час носіння, зменшує дискомфорт під час руху та може бути особливо корисною за великого розміру молочних залоз. Спортивний бюстгальтер зменшує коливання грудей під час фізичної активності. Але після зняття білизни тканини повертаються у своє природне положення. Надійних даних про те, що постійне носіння бюстгальтера запобігає птозу або відновлює вже втрачену форму, немає.
Не варто очікувати подібного результату й від апаратних косметологічних процедур, які рекламують як безопераційну підтяжку грудей. Деякі технології впливають на шкіру й можуть давати обмежені зміни її зовнішнього вигляду, але їх не можна вважати повноцінною заміною хірургічної корекції вираженого опущення молочної залози. Особливо обережно слід ставитися до обіцянок підняти груди на кілька сантиметрів без операції та без рубців.
Отже, нехірургічні методи можуть покращувати комфорт, стан шкіри та загальний зовнішній вигляд ділянки грудей, але не здатні надійно усунути сформований справжній птоз. Тут важливо розрізняти підтримувальний догляд і реальну зміну положення тканин.
Коли для відновлення форми розглядають хірургічну корекцію
Якщо груди помітно змінили форму й жінку це турбує, хірургічна корекція може бути одним із варіантів вирішення проблеми. Тут немає обов’язкових показань, пов’язаних лише зі ступенем птозу: навіть виражене опущення грудей саме по собі не потребує операції, якщо жінка не відчуває дискомфорту й задоволена своєю зовнішністю. І навпаки, бажання змінити форму грудей не обов’язково має бути пов’язане з вираженим птозом.
За вираженого опущення тканин основний хірургічний метод – підтяжка грудей, або мастопексія. Під час операції хірург видаляє необхідний надлишок шкіри, перерозподіляє тканини молочної залози та переміщує сосково-ареолярний комплекс у вище положення. Конкретна техніка залежить від анатомії грудей і вираженості змін.
Однак сама по собі підтяжка не призначена для значного збільшення об’єму. Якщо жінка хоче не лише підняти груди, а й відновити втрачену наповненість, може обговорюватися поєднання мастопексії зі встановленням імплантів або, в окремих випадках, із ліпофілінгом – пересадженням власної жирової тканини. За достатнього власного об’єму грудей імпланти можуть узагалі не знадобитися.
Якщо груди великі, важкі та їхній об’єм сам по собі спричиняє незручності, можлива редукційна мамопластика – зменшення грудей з одночасною зміною їхньої форми та положення. А коли основною проблемою є недостатній об’єм без значного опущення сосків, іноді достатньо збільшення грудей, хоча за справжнього вираженого птозу самі імпланти зазвичай не замінюють повноцінної підтяжки.
Слід враховувати й обмеження хірургії. Будь-яка підтяжка залишає рубці, розташування та протяжність яких залежать від обраної методики. Операція пов’язана з анестезіологічними та хірургічними ризиками, можливими змінами чутливості сосків, порушеннями загоєння та іншими ускладненнями. Результат також не залишається незмінним на все життя: вікові процеси, вагітність і коливання ваги продовжують впливати на тканини.
Тому, розглядаючи операцію, важливо оцінювати не лише можливість повернути грудям вище положення чи колишню наповненість, а й обмеження обраного втручання. Іноді бажана зміна виявляється порівняно невеликою, тоді як для її досягнення знадобиться повноцінна операція з рубцями та періодом відновлення. Це також має значення під час ухвалення рішення.
Що можна зробити, щоб груди менше втрачали форму в майбутньому
Повністю запобігти зміні форми грудей неможливо. На спадковість, природні вікові процеси та особливості сполучної тканини жінка вплинути не може. Однак деякі фактори, які можуть сприяти додатковому розтягненню тканин і втраті об’єму, усе ж піддаються контролю. І тут важливі не спеціальні процедури для грудей, а цілком звичайні звички.
Насамперед бажано підтримувати відносно стабільну масу тіла й уникати повторюваних значних коливань ваги. Якщо жінка планує схуднення, розумніше обирати поступове зниження маси тіла, яке вдасться утримувати надалі. Але потрібно розуміти, що навіть за такого підходу груди можуть зменшитися в об’ємі та змінити форму. Способу схуднути з гарантованим збереженням колишньої наповненості грудей не існує.
Ще одна рекомендація – відмовитися від куріння. Воно несприятливо впливає на стан шкіри та сполучної тканини, а в дослідженнях птозу грудей куріння відзначали серед факторів, пов’язаних із більшою ймовірністю опущення молочних залоз. Водночас відмова від куріння не гарантує збереження форми грудей, але усуває один із факторів, на який жінка справді може вплинути.
За великого розміру грудей і під час фізичної активності корисно носити зручний бюстгальтер із достатньою підтримкою. Він зменшує рухи грудей і пов’язаний із ними дискомфорт, особливо під час бігу та інших інтенсивних навантажень. Однак переконливих доказів того, що навіть постійне носіння підтримувальної білизни запобігає птозу, немає. Тому обирати бюстгальтер слід насамперед за зручністю, а не через побоювання, що без нього груди обов’язково обвиснуть.
Під час вагітності та після пологів не потрібно намагатися зберегти форму грудей за допомогою спеціальних кремів, інтенсивного масажу або постійного носіння тісної білизни. Доведеної профілактичної ефективності такі методи не мають. Набагато корисніше дбати про загальне здоров’я, дотримуватися рекомендацій лікаря щодо харчування та фізичної активності, а після пологів уникати різких коливань ваги.
Що важливо з’ясувати, перш ніж вирішувати, чи потрібна корекція грудей
Зміна форми грудей не завжди означає, що з ними щось не так. У молочних залоз немає єдиної правильної форми чи положення, а уявлення про те, як мають виглядати груди, нерідко формуються під впливом фотографій, соціальних мереж і чужих результатів операцій. Тому насамперед варто зрозуміти, що саме викликає невдоволення: реальні зміни порівняно з колишньою формою чи невідповідність власним очікуванням.
Має значення й те, наскільки ці зміни турбують у повсякденному житті. Одній жінці не подобається, як груди виглядають без білизни, але вона спокійно до цього ставиться й не хоче нічого змінювати. Для іншої втрата колишньої форми стає постійним джерелом невдоволення власною зовнішністю. Обидві ситуації цілком нормальні, і сам по собі ступінь птозу не визначає, наскільки необхідна корекція.
Якщо бажання змінити форму грудей зберігається, важливо мати реалістичні очікування. Хірургічна корекція може помітно змінити положення та обриси грудей, але не здатна повернути тканини до стану, в якому вони перебували багато років тому, або гарантувати незмінність результату на все життя. Тому рішення варто ухвалювати з розумінням не лише бажаних змін, а й того, наскільки вони важливі особисто для жінки та чи готова вона заради них прийняти обмеження операції.
Клінічні рекомендації та джерела
- Regnault P. Breast Ptosis. Definition and Treatment. Clinics in Plastic Surgery, 1976. Оригінальна класифікація птозу молочних залоз, розмежування справжнього птозу, часткового птозу та псевдоптозу.
- Rinker B., Veneracion M., Walsh C. P. Breast Ptosis: Causes and Cure. Annals of Plastic Surgery, 2010. Клінічне дослідження факторів, пов’язаних з опущенням грудей, зокрема віку, змін маси тіла, вагітностей, розміру грудей і куріння.
- Rinker B., Veneracion M., Walsh C. P. The Effect of Breastfeeding on Breast Aesthetics. Aesthetic Surgery Journal, 2008. Дослідження впливу вагітності та грудного вигодовування на форму грудей, у якому годування не було встановлене як незалежний фактор ризику птозу.
- Breast Lift with and without Implant: A Synopsis and Primer for the Plastic Surgeon. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2020. Професійний огляд класифікації птозу, методів мастопексії, поєднання підтяжки зі збільшенням грудей та обмежень хірургічної корекції.
- American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Breast Lift Risks and Safety. Професійні матеріали про можливості мастопексії, хірургічні ризики, рубці, зміни чутливості та можливі ускладнення.