Иногда женщина замечает, что грудь стала располагаться ниже, чем раньше, соски изменили положение, а верхняя часть груди словно опустела. Особенно заметны такие перемены при взгляде в зеркало сбоку или при сравнении с прежними фотографиями. У одних это происходит постепенно, у других изменения становятся очевидными за несколько месяцев. И не всегда понятно, действительно ли грудь обвисла или просто изменилась её форма.
Ещё больше вопросов возникает, когда подобное происходит после беременности или грудного вскармливания, у нерожавших девушек в молодом возрасте или только с одной стороны. Женщина может быть довольна размером груди, но перестать узнавать её прежние очертания. А иногда беспокойство вызывает не само изменение, а мысль о том, что процесс будет продолжаться и остановить его уже невозможно.
Как понять, что грудь действительно обвисла
В пластической хирургии опущение груди называют птозом молочных желёз. Но в повседневной жизни словом «обвисла» женщины описывают несколько разных состояний. Для одной это означает, что соски стали смотреть вниз, для другой – что грудь потеряла округлость сверху, для третьей – что одна молочная железа с самого начала была расположена немного ниже другой. Внешне эти изменения могут казаться похожими, хотя с анатомической точки зрения между ними есть существенная разница.
При истинном птозе изменяется положение тканей молочной железы и сосково-ареолярного комплекса – соска вместе с окружающим его пигментированным участком кожи. Важным ориентиром служит подгрудная складка, то есть естественная линия под молочной железой, где грудь переходит в грудную клетку. Именно относительно этой складки пластический хирург оценивает степень опущения.
В клинической практике часто используют классификацию Реньо, которая выделяет три степени птоза:
- Первая степень – лёгкий птоз. Сосок находится примерно на уровне подгрудной складки или немного ниже неё, но остаётся выше самой нижней точки груди.
- Вторая степень – умеренный птоз. Сосок расположен ниже подгрудной складки, обычно примерно на 1–3 см, однако нижний контур молочной железы всё ещё находится ниже соска.
- Третья степень – выраженный птоз. Сосок располагается в самой нижней части груди, нередко направлен вниз, а значительная часть тканей смещена ниже подгрудной складки.
Эти сантиметры нужны врачу для описания анатомических изменений, а не для самостоятельной постановки диагноза. У женщин с разным объёмом груди, строением грудной клетки и расположением подгрудных складок одинаковые измерения могут сопровождаться совершенно разным внешним видом.
Есть и другое состояние – псевдоптоз груди. При нём сосок сохраняет относительно высокое положение, но основная масса тканей смещается в нижнюю часть молочной железы. Верхний полюс выглядит менее наполненным, а нижний становится более выраженным. Женщина видит обвисшую грудь, хотя по положению соска классического истинного птоза может не быть.
Наконец, существует индивидуальная форма груди: молочные железы не обязаны быть идеально округлыми, симметричными и одинаково расположенными, потому у некоторых женщин грудь изначально имеет более вытянутую форму, выраженный нижний полюс или небольшую разницу в высоте сосков. Если такая особенность присутствует с периода формирования груди и не сопровождается новыми изменениями, сама по себе она не свидетельствует о заболевании или прогрессирующем опущении.
Поэтому главный вопрос не в том, насколько грудь соответствует условному представлению об идеальной форме, а в том, что именно изменилось по сравнению с её прежним состоянием. Это помогает отличить приобретённый птоз от особенностей строения, которые существовали всегда.
Почему грудь обвисает и теряет прежнюю форму
Форма груди определяется не только её размером, также имеют значение количество жировой и железистой ткани, свойства кожи, соединительнотканные структуры, распределение объёма между верхней и нижней частями груди. Эти компоненты меняются неодинаково. Иногда объём уменьшается быстрее, чем сокращается кожа, иногда ткани постепенно смещаются вниз, а иногда изначально существуют особенности строения, которые становятся заметнее с течением времени.
Поэтому птоз редко удаётся объяснить одной причиной – даже у двух женщин одного возраста и с одинаковым размером груди изменения могут происходить совершенно по-разному.
Как возраст и особенности тканей влияют на форму груди
С возрастом кожа постепенно теряет часть своей эластичности, изменяются свойства коллагеновых и эластиновых волокон, а ткани груди иначе реагируют на постоянную механическую нагрузку. Железистый компонент молочной железы также может уменьшаться, в том числе на фоне гормональных изменений, особенно в период менопаузы. Если объём груди становится меньше, а кожная оболочка сохраняет прежнюю площадь, появляется избыток кожи и меняются контуры.
Но возраст не определяет степень птоза автоматически. У одной женщины грудь сохраняет достаточно высокое положение и после 50 лет, у другой заметное опущение возникает значительно раньше. Большую роль играют наследственные особенности соединительной ткани, толщина и эластичность кожи, исходная форма и объём молочных желёз.
Крупная и тяжёлая грудь испытывает большую постоянную нагрузку. Если поддерживающие ткани обладают сравнительно небольшой прочностью или уже растянуты, опущение может становиться заметнее. При этом небольшой размер груди не гарантирует отсутствия птоза: после потери объёма даже небольшая молочная железа может выглядеть опустевшей и смещённой вниз.
Некоторые наследственные заболевания соединительной ткани, в частности синдром Элерса – Данлоса, сопровождаются повышенной растяжимостью кожи и изменением прочности соединительнотканных структур. Из-за этих особенностей ткани груди могут хуже сопротивляться постоянной нагрузке, а её опущение иногда развивается раньше и бывает более выраженным, чем обычно.
Почему грудь меняется после беременности и кормления
Во время беременности молочные железы готовятся к лактации, увеличивается объём железистой ткани, меняется кровоснабжение, грудь становится более наполненной и тяжёлой, а кожа постепенно растягивается. После родов и завершения лактации часть этих изменений развивается в обратном направлении, но кожа и соединительнотканные структуры не всегда возвращаются к исходному состоянию.
Женщины нередко связывают обвисание груди непосредственно с грудным вскармливанием. Однако здесь важно разделять влияние самой беременности и кормления. В клинических исследованиях возраст, количество беременностей, исходный размер груди, повышенный индекс массы тела и курение связывают с большей вероятностью птоза, тогда как грудное вскармливание само по себе не было установлено как независимый фактор риска. Это не означает, что форма груди после лактации у всех остаётся прежней. Просто приписывать изменения исключительно кормлению неправильно.
После прекращения грудного вскармливания грудь нередко становится мягче и меньше по объёму. Верхняя часть может выглядеть пустой, а кожа – более свободной. В первые недели после завершения лактации оценивать окончательную форму рано: объём железистой ткани и состояние груди ещё меняются. У некоторых женщин внешний вид частично восстанавливается в последующие месяцы, у других избыток кожи и опущение сохраняются.
Отдельная ситуация – повторные беременности. Даже если после первой беременности форма груди почти не изменилась, это не гарантирует такого же результата после второй или третьей. Ткани испытывают повторные изменения объёма, а их способность возвращаться к прежним размерам индивидуальна.
Отказываться от грудного вскармливания ради сохранения формы груди нет медицинских оснований. Сам факт кормления не позволяет предсказать, возникнет ли птоз и насколько выраженным он будет.
Почему грудь обвисает после похудения или изменения веса
Жировая ткань составляет значительную, хотя и различную у разных женщин, часть объёма молочной железы. При снижении массы тела её количество может уменьшаться, иногда весьма заметно. Грудь теряет наполненность, но растянутая ранее кожа не всегда успевает сократиться вслед за уменьшившимся объёмом.
Особенно выраженные изменения возможны после значительного похудения. Женщина может уменьшить размер одежды на несколько размеров, а грудь при этом становится более плоской сверху, вытянутой или приобретает избыток кожи в нижней части. В таких случаях нередко сочетаются потеря объёма и псевдоптоз либо истинное опущение тканей.
Имеет значение не только количество потерянных килограммов, но и то, какой грудь была до похудения, насколько долго кожа находилась в растянутом состоянии, как быстро менялся вес и какими свойствами обладают ткани, поэтому невозможно назвать универсальную цифру снижения массы тела, после которой грудь обязательно обвиснет.
Повторяющиеся колебания веса тоже могут влиять на форму. При наборе массы объём груди увеличивается, кожа растягивается, а при последующем похудении объём снова уменьшается. Если такие циклы повторяются, прежняя упругость и контуры могут постепенно утрачиваться.
Почему грудь может обвиснуть в молодом возрасте или только с одной стороны
Когда девушка в 16, 18 или 20 лет замечает, что грудь расположена низко или имеет вытянутую форму, объяснять это возрастным птозом неправильно. В молодом возрасте гораздо важнее учитывать индивидуальное развитие молочных желёз, наследственные особенности тканей, размер груди и врождённые особенности её строения.
Например, при тубулярной форме груди основание молочной железы бывает суженным, нижняя часть развивается иначе, чем обычно, а ареола может выглядеть увеличенной или выступающей. Внешне такая грудь иногда воспринимается как обвисшая, хотя причина заключается не в обычном приобретённом птозе. У других девушек грудь изначально имеет более выраженный нижний полюс или низкое положение на грудной клетке без какой-либо патологии.
В подростковом возрасте молочные железы ещё могут развиваться, причём не всегда симметрично: одна грудь способна временно опережать другую по размеру и форме. Поэтому в 15–16 лет не следует делать поспешных выводов о сформировавшемся птозе только на основании того, что грудь не выглядит одинаково с обеих сторон.
В 20–25 лет истинный птоз также возможен, особенно при большом объёме груди, выраженных изменениях массы тела или особенностях соединительной ткани. Но и в этом возрасте важно отличать приобретённое опущение от естественной формы молочных желёз.
Отдельного внимания заслуживает ситуация, когда одна грудь выглядит более обвисшей, чем другая. Небольшая асимметрия встречается очень часто: молочные железы могут различаться по объёму, высоте расположения, форме нижнего контура и положению сосков. Если такая разница существует давно и остаётся стабильной, она нередко является индивидуальной анатомической особенностью.
Можно ли вернуть прежнюю форму груди и что действительно помогает
Желание восстановить грудь обычно связано не с абстрактным стремлением изменить внешность, а с вполне конкретной потерей привычных пропорций. Женщине может не хватать наполненности верхней части груди, не нравиться положение сосков или избыток кожи, который стал заметен после похудения. Но вернуть объём, улучшить внешний вид кожи и поднять опустившиеся ткани – не одно и то же. У этих задач разные возможности решения.
Может ли обвисшая грудь восстановиться самостоятельно
Да, частичное восстановление формы возможно, особенно если грудь изменилась после беременности и завершения грудного вскармливания. По мере стабилизации её объёма грудь иногда становится более наполненной, меняются очертания верхней и нижней части. Но рассчитывать, что она обязательно вернётся к прежнему виду, не стоит – у одних женщин изменения оказываются временными, у других сохраняются надолго.
После похудения тоже возможно некоторое улучшение внешнего вида груди, особенно если снижение веса было умеренным, а кожа сохранила хорошую эластичность. Однако при значительном избытке кожи её естественного сокращения обычно недостаточно, чтобы восстановить прежние контуры.
Здесь важно различать потерю наполненности и истинный птоз. Объём и очертания груди ещё могут частично измениться самостоятельно, но если сосково-ареолярный комплекс уже заметно опустился, ожидать, что он вернётся в прежнее положение без вмешательства, не приходится. Особенно это касается выраженного птоза.
После завершения грудного вскармливания не стоит оценивать окончательную форму груди в первые недели. Разумно подождать несколько месяцев, пока её объём перестанет заметно меняться. Если же вес давно стабилен, грудное вскармливание завершилось достаточно давно, а форма груди остаётся прежней, вероятность существенного самостоятельного восстановления невелика.
Помогают ли упражнения, массажи, кремы и специальное бельё
Упражнения для грудных мышц полезны для физической формы, силы и осанки. Хорошо развитые большие грудные мышцы могут влиять на общий контур верхней части грудной клетки, но сами молочные железы расположены поверх этих мышц и не состоят из мышечной ткани. Поэтому упражнения не могут сократить избыток кожи, переместить соски выше или устранить сформировавшийся птоз.
Массаж и косметические средства могут улучшать субъективное ощущение состояния кожи, помогать при сухости, поддерживать её увлажнённость. Но убедительных доказательств того, что кремы, масла, обёртывания или массаж способны поднять опустившуюся молочную железу, нет. Если грудь потеряла объём и появились избыточные кожные складки, воздействие только на поверхностные слои кожи не решает анатомическую проблему.
С бюстгальтерами ситуация похожая. Правильно подобранное бельё поддерживает грудь во время ношения, уменьшает дискомфорт при движении и может быть особенно полезным при большом размере молочных желёз. Спортивный бюстгальтер снижает колебания груди во время физической активности. Но после снятия белья ткани возвращаются в своё естественное положение. Надёжных данных о том, что постоянное ношение бюстгальтера предотвращает птоз или восстанавливает уже утраченную форму, нет.
Не стоит ожидать подобного результата и от аппаратных косметологических процедур, которые рекламируются как безоперационная подтяжка груди. Некоторые технологии воздействуют на кожу и могут давать ограниченные изменения её внешнего вида, но их нельзя считать полноценной заменой хирургической коррекции выраженного опущения молочной железы. Особенно осторожно следует относиться к обещаниям поднять грудь на несколько сантиметров без операции и без рубцов.
Таким образом, нехирургические методы могут улучшать комфорт, состояние кожи и общий внешний вид области груди, но не способны надёжно устранить сформировавшийся истинный птоз. Здесь важно различать поддерживающий уход и реальное изменение положения тканей.
Когда для восстановления формы рассматривают хирургическую коррекцию
Если грудь заметно изменила форму и женщину это беспокоит, хирургическая коррекция может быть одним из вариантов решения проблемы. Здесь нет обязательных показаний, связанных только со степенью птоза: даже выраженное опущение груди само по себе не требует операции, если женщина не испытывает дискомфорта и довольна своей внешностью. И наоборот, желание изменить форму груди не обязательно должно быть связано с выраженным птозом.
При выраженном опущении тканей основной хирургический метод – подтяжка груди, или мастопексия. Во время операции хирург удаляет необходимый избыток кожи, перераспределяет ткани молочной железы и перемещает сосково-ареолярный комплекс в более высокое положение. Конкретная техника зависит от анатомии груди и выраженности изменений.
Однако подтяжка сама по себе не предназначена для значительного увеличения объёма. Если женщина хочет не только поднять грудь, но и восстановить утраченную наполненность, может обсуждаться сочетание мастопексии с установкой имплантов или, в отдельных случаях, с липофилингом – пересадкой собственной жировой ткани. При достаточном собственном объёме груди импланты могут вообще не понадобиться.
Если грудь крупная, тяжёлая и её объём сам по себе вызывает неудобства, возможна редукционная маммопластика – уменьшение груди с одновременным изменением её формы и положения. А когда основной проблемой является недостаток объёма без значительного опущения сосков, иногда достаточно увеличения груди, хотя при истинном выраженном птозе одни импланты обычно не заменяют полноценную подтяжку.
Следует учитывать и ограничения хирургии. Любая подтяжка оставляет рубцы, расположение и протяжённость которых зависят от выбранной методики. Операция связана с анестезиологическими и хирургическими рисками, возможными изменениями чувствительности сосков, нарушениями заживления и другими осложнениями. Результат также не является неизменным на всю жизнь: возрастные процессы, беременность и колебания веса продолжают влиять на ткани.
Поэтому, рассматривая операцию, важно оценивать не только возможность вернуть груди более высокое положение или прежнюю наполненность, но и ограничения выбранного вмешательства. Иногда желаемое изменение оказывается сравнительно небольшим, тогда как для его достижения потребуется полноценная операция с рубцами и периодом восстановления. Это тоже имеет значение при принятии решения.
Что можно сделать, чтобы грудь меньше теряла форму в будущем
Полностью предотвратить изменение формы груди невозможно. На наследственность, естественные возрастные процессы и особенности соединительной ткани женщина повлиять не может. Однако некоторые факторы, которые могут способствовать дополнительному растяжению тканей и потере объёма, всё же поддаются контролю. И здесь важны не специальные процедуры для груди, а вполне обычные привычки.
Прежде всего желательно поддерживать относительно стабильную массу тела и избегать повторяющихся значительных колебаний веса. Если женщина планирует похудение, разумнее выбирать постепенное снижение массы тела, которое удастся удерживать в дальнейшем. Но нужно понимать, что даже при таком подходе грудь может уменьшиться в объёме и изменить форму. Способа похудеть с гарантированным сохранением прежней наполненности груди не существует.
Ещё одна рекомендация – отказаться от курения. Оно неблагоприятно влияет на состояние кожи и соединительной ткани, а в исследованиях птоза груди курение отмечалось среди факторов, связанных с большей вероятностью опущения молочных желёз. При этом отказ от курения не гарантирует сохранения формы груди, но устраняет один из факторов, на который женщина действительно может повлиять.
При большой груди и во время физической активности полезно носить удобный бюстгальтер с достаточной поддержкой. Он уменьшает движения груди и связанный с ними дискомфорт, особенно при беге и других интенсивных нагрузках. Однако убедительных доказательств того, что даже постоянное ношение поддерживающего белья предотвращает птоз, нет. Поэтому выбирать бюстгальтер следует прежде всего по удобству, а не из опасения, что без него грудь обязательно обвиснет.
Во время беременности и после родов не нужно пытаться сохранить форму груди с помощью специальных кремов, интенсивного массажа или постоянного ношения тесного белья. Доказанной профилактической эффективности у таких методов нет. Гораздо полезнее заботиться об общем здоровье, придерживаться рекомендаций врача по питанию и физической активности, а после родов избегать резких колебаний веса.
Что важно выяснить, прежде чем решать, нужна ли коррекция груди
Изменение формы груди не всегда означает, что с ней что-то не так. У молочных желёз нет единственной правильной формы или положения, а представления о том, как должна выглядеть грудь, нередко складываются под влиянием фотографий, социальных сетей и чужих результатов операций. Поэтому прежде всего стоит понять, что именно вызывает недовольство: реальные изменения по сравнению с прежней формой или несоответствие собственным ожиданиям.
Имеет значение и то, насколько эти изменения беспокоят в повседневной жизни. Одной женщине не нравится, как грудь выглядит без белья, но она спокойно относится к этому и не хочет ничего менять. Для другой потеря прежней формы становится постоянным источником неудовлетворённости своей внешностью. Обе ситуации совершенно нормальны, и сама по себе степень птоза не определяет, насколько необходима коррекция.
Если желание изменить форму груди сохраняется, важно иметь реалистичные ожидания. Хирургическая коррекция может заметно изменить положение и очертания груди, но не способна вернуть ткани в состояние, в котором они находились много лет назад, или гарантировать неизменность результата на всю жизнь. Поэтому решение стоит принимать с пониманием не только желаемых изменений, но и того, насколько они важны лично для женщины и готова ли она ради них принять ограничения операции.
Клинические рекомендации и источники
- Regnault P. Breast Ptosis. Definition and Treatment. Clinics in Plastic Surgery, 1976. Оригинальная классификация птоза молочных желёз, разграничение истинного птоза, частичного птоза и псевдоптоза.
- Rinker B., Veneracion M., Walsh C. P. Breast Ptosis: Causes and Cure. Annals of Plastic Surgery, 2010. Клиническое исследование факторов, связанных с опущением груди, включая возраст, изменения массы тела, беременности, размер груди и курение.
- Rinker B., Veneracion M., Walsh C. P. The Effect of Breastfeeding on Breast Aesthetics. Aesthetic Surgery Journal, 2008. Исследование влияния беременности и грудного вскармливания на форму груди, в котором кормление не было установлено как независимый фактор риска птоза.
- Breast Lift with and without Implant: A Synopsis and Primer for the Plastic Surgeon. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2020. Профессиональный обзор классификации птоза, методов мастопексии, сочетания подтяжки с увеличением груди и ограничений хирургической коррекции.
- American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Breast Lift Risks and Safety. Профессиональные материалы о возможностях мастопексии, хирургических рисках, рубцах, изменениях чувствительности и возможных осложнениях.