Спочатку на нозі стає помітною одна тонка червона або синювата судина. Потім поруч з’являється ще кілька, іноді вони утворюють невелику сітку, а через деякий час схожа ділянка виявляється на іншій нозі. Нічого не болить, ноги виглядають як завжди, але сама картина викликає цілком зрозуміле запитання: це просто особливість дрібних судин чи так починається варикоз?
Буває й інакше. Судинна сітка існує вже кілька років, поступово стає помітнішою, а людина все відкладає візит до лікаря, тому що не розуміє, чи є взагалі медична проблема. Одні радять зробити УЗД вен, інші – купити мазь або венотонік, треті кажуть, що такі судини краще одразу видалити, поки їх не стало більше.
На практиці судинні зірочки справді можуть існувати як переважно естетична проблема, але іноді вони зустрічаються разом з іншими змінами вен. Тому важливий не сам факт, що на шкірі видно дрібні судини, а вся ситуація загалом.
Що відбувається із судинами, коли на ногах з’являється судинна сітка
Те, що зазвичай називають судинними зірочками, являє собою розширені дрібні судини, розташовані близько до поверхні шкіри. У медичній термінології їх називають телеангіектазіями. Зазвичай їхній діаметр не перевищує 1 мм. Вони можуть виглядати як окремі червоні або синювато-фіолетові лінії, розгалужуватися від однієї точки або утворювати малюнок, який пацієнт найчастіше й називає судинною сіткою.
Поруч можуть бути помітні більші синюваті судини діаметром приблизно від 1 до 3 мм – ретикулярні вени. Для людини ця різниця зазвичай не принципова: і ті, й інші сприймаються як одна судинна сітка. Для лікаря вона має значення, зокрема під час вибору способу видалення.
З варикозними венами це не одне й те саме. Варикозна вена зазвичай значно більша, розширена, нерідко стає звивистою та виступає над поверхнею шкіри. У міжнародній класифікації хронічних захворювань вен телеангіектазії та ретикулярні вени належать до класу C1, а варикозні вени – до C2.
Іноді цю класифікацію розуміють неправильно: якщо C1 стоїть перед C2, отже, судинна сітка – це перша стадія варикозу, яка з часом має перейти в другу. Такий висновок неправильний. Класифікація описує різні прояви хронічних захворювань вен, але не означає обов’язкового переходу людини від C1 до C2, потім до C3 і далі.
У деяких людей судинна сітка роками залишається єдиною видимою зміною і турбує виключно зовнішнім виглядом. В інших вона може поєднуватися з варикозними венами або порушенням венозного кровотоку. Лише за наявністю сітки не можна стверджувати ані те, що в людини є варикозна хвороба, ані те, що вона обов’язково розвинеться в майбутньому.
Що судинні зірочки можуть означати у вашому випадку
Коли пацієнт показує мені судинну сітку, запитання зазвичай звучить приблизно однаково: «Чому вона в мене з’явилася?» Відповідь не завжди можна звести до однієї причини. Дрібні поверхневі судини реагують на багато процесів, а зовні схожа сітка у двох людей може з’явитися за зовсім різних обставин.
Чому судинна сітка з’явилася саме в мене
Спадкова схильність має значення. Нерідко людина розповідає, що схожі судини були в матері або батька, а жінки – у матері та бабусі. Це не означає, що обов’язково повториться весь сценарій венозного захворювання родичів, але особливості судинної стінки та венозної системи справді певною мірою успадковуються.
Має значення і вік. З роками властивості судинної стінки змінюються, і ймовірність побачити на ногах розширені поверхневі судини стає вищою. Тому перші зірочки у 25 років і судинна сітка, що поступово збільшується після 50 років, – не обов’язково одна й та сама клінічна ситуація.
Окремий фактор – вагітність. Під час вагітності змінюється гормональний фон, збільшується об’єм циркулюючої крові, зростає навантаження на венозну систему, а матка, що збільшується, впливає на відтік крові з нижніх кінцівок. Тому саме після вагітності деякі жінки вперше помічають судинні зірочки, ретикулярні або варикозні вени. У частини жінок після пологів вираженість судинних змін зменшується, у частини вони зберігаються.
Гормональні впливи загалом можуть мати значення, але тут я б не шукав надто простих пояснень. Не можна побачити судинну сітку і за її виглядом визначити, що вона з’явилася через приймання конкретного препарату або певну зміну рівня гормонів.
Нарешті, судинна сітка іноді існує разом із хронічним захворюванням вен і венозним рефлюксом – зворотним током крові по венах там, де венозні клапани не забезпечують нормального напрямку кровотоку. Але слово «іноді» тут принципове. Наявність кількох телеангіектазій не доводить наявності венозного рефлюксу.
Тому спроба знайти одну причину зазвичай мало що дає. В однієї людини основну роль могла відіграти спадкова схильність, в іншої судини стали значно помітнішими після вагітності, у третьої взагалі неможливо виділити якийсь один фактор.
Чи правда, що сітка з’являється через підбори, сидячу роботу або звичку класти ногу на ногу
Пацієнти часто починають шукати момент, коли вони щось зробили неправильно. Довго працювала за комп’ютером. Щодня стояв по вісім годин. Носила підбори. Завжди сиділа нога на ногу. Іноді людина навіть згадує конкретну відпустку, тренування або період особливо великого навантаження.
Я б не радив так буквально шукати винуватця. Тривале перебування в одному положенні та особливості повсякденного навантаження справді впливають на роботу венозної системи ніг, але з цього не випливає, що конкретна судинна зірочка з’явилася через те, що людина десять років сиділа нога на ногу або носила взуття на підборах.
Тим більше неправильно обіцяти протилежне: перестаньте класти ногу на ногу, змініть взуття, більше ходіть – і наявна сітка зникне. Уже розширена й добре помітна поверхнева судина від зміни пози не зникне.
Фізична активність, нормальна робота м’язів гомілки, відсутність тривалої нерухомості корисні для венозного кровообігу загалом. Але це одне питання. Причина появи конкретної сітки – інше. Змішувати їх не варто.
Чи означає збільшення судинної сітки, що стан вен погіршується
Якщо кілька років тому судинних зірочок було мало, а тепер їх стало помітно більше, ігнорувати цей факт не потрібно. Але й робити висновок «варикоз прогресує» лише за площею сітки неправильно.
Кількість видимих дрібних судин справді може збільшуватися з часом. Можуть з’являтися нові телеангіектазії та ретикулярні вени, окремі ділянки стають помітнішими. Це свідчить про те, що судинний малюнок змінюється, але саме по собі не показує, що відбувається з великими поверхневими та глибокими венами.
Тут корисно дивитися не лише на фотографію ноги, а й на те, що змінилося разом із нею. Чи з’явилися виступаючі варикозні вени, чи стала одна нога регулярно набрякати, чи виникли важкість, біль, печіння, свербіж, зміни шкіри. Саме поєднання кількох ознак уже дає лікарю значно більше інформації, ніж кількість судинних зірочок сама по собі.
Чи потрібно щось робити із судинними зірочками на ногах
Сам факт наявності судинної сітки ще не означає, що її необхідно лікувати або видаляти. Тут потрібно розділити два зовсім різні завдання: зрозуміти, чи є підстави обстежити венозну систему, і вирішити, чи хоче сама людина позбутися видимих судин.
Іноді ці завдання збігаються. Але далеко не завжди.
Як зрозуміти, що судинна сітка потребує уваги
Якщо на ногах є лише дрібні видимі судини, вони не болять, немає виражених варикозних вен, постійної важкості, набряків і змін шкіри, то найчастіше йдеться насамперед про естетичну проблему. У міжнародній класифікації це вже згаданий клас C1, і сама наявність таких судин не є підставою автоматично шукати серйозне захворювання вен.
З цієї ж причини людині з кількома безсимптомними судинними зірочками не обов’язково одразу робити УЗД вен «про всяк випадок». Сучасні рекомендації не радять рутинне дуплексне дослідження при безсимптомних телеангіектазіях і ретикулярних венах. Надмірна діагностика теж не завжди корисна: виявлена на УЗД особливість кровотоку ще не означає, що її потрібно лікувати.
Інша ситуація – коли разом із сіткою присутні більші розширені вени, виражений біль або печіння в ділянці змінених судин, стійка важкість, набряк, особливо якщо він регулярно виникає наприкінці дня, або інші ознаки венозного захворювання. Тоді лікар оцінює вже не сітку окремо, а стан венозної системи загалом і вирішує, чи потрібне дуплексне УЗД.
Самостійно визначати за кольором або малюнком судин, «поверхнева це проблема чи глибока», не потрібно. Зовнішнього вигляду шкіри для цього недостатньо.
Що буде, якщо судинну сітку не видаляти
Якщо судинні зірочки існують самі по собі й не супроводжуються клінічно значущим захворюванням вен, нічого обов’язкового з ними робити не потрібно. Їх можна видалити з естетичних причин, а можна залишити. Медичної необхідності усувати кожну видиму дрібну судину немає.
Особливо важливо розуміти інше: видалення безсимптомної судинної сітки не є профілактикою варикозу. Немає підстав обіцяти пацієнту, що якщо сьогодні прибрати телеангіектазії, то через п’ять або десять років у нього не з’являться варикозні вени. Це різні завдання.
Тому аргумент «краще видалити зараз, поки не стало гірше» сам по собі недостатній. Якщо людину не турбує зовнішній вигляд сітки і лікар не бачить інших підстав для втручання, поспішати з процедурою лише через страх перед майбутнім варикозом не потрібно.
Але й протилежне твердження – «якщо це косметика, можна взагалі ніколи не звертати уваги на вени» – теж надто категоричне. Стан людини може змінитися. Якщо через кілька років разом зі звичною сіткою з’явилися варикозні вени, набряки або інші скарги, оцінювати потрібно вже нову ситуацію.
Що можна зробити, якщо судинну сітку хочеться прибрати
Почну з того, що зазвичай пробують першим. Мазі, гелі, креми й таблетки не здатні закрити вже сформовану розширену судину так, щоб вона зникла з поверхні шкіри. Деякі препарати можуть застосовуватися при певних венозних симптомах, але зменшення важкості або дискомфорту в ногах і видалення помітної судинної сітки – зовсім різні завдання.
Для впливу безпосередньо на дрібні судини застосовуються насамперед склеротерапія та черезшкірне лазерне лікування.
Під час склеротерапії в судину дуже тонкою голкою вводиться спеціальний препарат – склерозант. Він впливає на внутрішню стінку судини, після чого просвіт закривається, а сама судина поступово перестає бути помітною. Метод застосовується у флебології десятиліттями й залишається одним з основних способів роботи з телеангіектазіями та ретикулярними венами.
Лазер діє інакше: енергія світла поглинається кров’ю в судині та спричиняє її термічне пошкодження з подальшим закриттям. Для дуже дрібних судин, у певних анатомічних зонах, за неможливості проведення склеротерапії та в деяких інших ситуаціях лазер може бути хорошим рішенням.
Тому запитання «що краще – лазер чи склеротерапія?» без огляду не має універсальної відповіді. Лазер не стає кращим методом лише тому, що слово «лазер» сприймається як більш сучасне. Для одних судин раціональніша склеротерапія, для інших – лазерний вплив, іноді методи можуть поєднуватися. Мають значення діаметр судин, їхня глибина, розташування, площа сітки та судини, які її живлять.
Окремий страх пацієнтів – чи не погіршиться кровообіг, якщо ці судини закрити. Ні, нормальний венозний відтік не залежить від кількох телеангіектазій або ретикулярних вен, які видаляються з естетичних або медичних показань. Кров від ноги відводиться розгалуженою венозною системою, основну роботу виконують зовсім не ті дрібні внутрішньошкірні судини, які людина бачить як зірочки.
Але очікувати, що велика судинна сітка обов’язково зникне після однієї процедури, теж неправильно. Іноді одного сеансу справді достатньо для помітної ділянки, іноді потрібно кілька. Лікар оцінює результат не в перші хвилини після процедури, а після того, як судини відреагували на вплив і минув необхідний час. Якщо частина сітки зберігається, наступний етап планують уже за фактичним результатом попереднього.
І ще один момент, який бажано розуміти до лікування. Склеротерапія або лазер впливають на конкретні судини, які існують зараз. Вони не можуть усунути спадкову схильність, вікові зміни або інші фактори, через які надалі можуть з’являтися нові телеангіектазії. Тому нова сітка через кілька років не означає автоматично, що раніше видалені судини «виросли знову» або процедура була виконана погано.
Якщо мета саме естетична, розумніше оцінювати лікування за тим, наскільки вдалося зменшити видимість наявної сітки, а не за обіцянкою, що на цій ділянці ноги більше ніколи не з’явиться жодної нової судини.
Коли зі зверненням до лікаря краще не зволікати
Звичайна судинна сітка розвивається поступово і сама по собі не належить до станів, що потребують невідкладної медичної допомоги. Але іноді людина звертає увагу на зірочки й одночасно помічає зміни, які вже не можна пояснити лише наявністю дрібних поверхневих судин.
Огляд судинного хірурга особливо обґрунтований, якщо з’явилися помітні випнуті або звивисті вени, набряк ноги, що регулярно виникає, виражена важкість, біль, печіння або свербіж, ділянки потемніння та ущільнення шкіри в нижній частині гомілки. Окремої уваги потребують болюча щільна вена та запалення вздовж неї – так може проявлятися поверхневий венозний тромбоз.
Кровотеча з розширеної поверхневої судини – теж не та ситуація, яку варто просто спостерігати. Навіть якщо кров вдалося зупинити самостійно, причину потрібно оцінити й вирішити питання щодо подальшого лікування.
І є важливий виняток, який взагалі не слід намагатися пояснювати звичною судинною сіткою. Якщо одна нога раптово й помітно набрякла, з’явилися біль, відчуття розпирання, зміна кольору шкіри, особливо після операції, тривалої нерухомості, тяжкого захворювання або тривалої поїздки, необхідно виключити тромбоз глибоких вен. Це вже інша медична проблема й інший рівень терміновості.
Що в підсумку робити, якщо ви виявили судинні зірочки на ногах
Я б виходив не з кількості судинних зірочок, а із ситуації, у якій вони з’явилися. Якщо це лише видимі дрібні судини без інших змін і скарг, необхідності терміново обстежувати або лікувати вени зазвичай немає. За ними можна спостерігати, а питання видалення вирішувати залежно від того, наскільки вони турбують зовнішнім виглядом.
Якщо судинна сітка існує разом із варикозними венами, набряками, болем, важкістю або іншими змінами, спочатку має сенс з’ясувати стан венозної системи. У такій ситуації починати з вибору між лазером і склеротерапією передчасно: косметична частина проблеми може виявитися не єдиною.
Якщо ж з венами немає іншої значущої проблеми, а сітку хочеться прибрати, це цілком самостійна й зрозуміла причина звернутися до судинного хірурга. Завдання лікаря тут не в тому, щоб переконати пацієнта обов’язково щось лікувати, а визначити, які судини ми бачимо і яким способом на них раціональніше впливати.
І, мабуть, головний практичний орієнтир простий: судинні зірочки не потрібно лікувати через страх, що завтра вони обов’язково перетворяться на тяжкий варикоз. Але й робити висновок про стан усієї венозної системи лише за зовнішнім виглядом кількох судин теж неправильно.
Клінічні рекомендації та джерела
- Society for Vascular Surgery (SVS), American Venous Forum (AVF), American Vein and Lymphatic Society (AVLS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II. Сучасні рекомендації щодо оцінки та лікування хронічних захворювань вен, включно з телеангіектазіями та ретикулярними венами, показаннями до дуплексного дослідження та застосуванням склеротерапії.
- European Society for Vascular Surgery (ESVS). 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Європейські рекомендації щодо діагностики та лікування хронічних захворювань вен нижніх кінцівок, включно із судинними змінами класу C1.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose Veins: Diagnosis and Management. Clinical Guideline CG168. Клінічні рекомендації щодо оцінки варикозних вен, застосування дуплексного УЗД, показань до направлення до судинної служби та лікування венозного захворювання.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose Veins in the Legs. Quality Standard QS67. Критерії направлення до судинної служби при симптомних варикозних венах та ускладненнях хронічного захворювання вен.