Сначала на ноге становится заметен один тонкий красный или синеватый сосуд. Потом рядом появляется ещё несколько, иногда они образуют небольшую сетку, а через какое-то время похожий участок обнаруживается на другой ноге. Ничего не болит, ноги выглядят как обычно, но сама картина вызывает вполне понятный вопрос: это просто особенность мелких сосудов или так начинается варикоз?
Бывает и иначе. Сосудистая сетка существует уже несколько лет, постепенно становится заметнее, а человек всё откладывает визит к врачу, потому что не понимает, есть ли вообще медицинская проблема. Одни советуют сделать УЗИ вен, другие – купить мазь или венотоник, третьи говорят, что такие сосуды лучше сразу удалить, пока их не стало больше.
На практике сосудистые звёздочки действительно могут существовать как преимущественно эстетическая проблема, но иногда они встречаются вместе с другими изменениями вен. Поэтому важен не сам факт, что на коже видны мелкие сосуды, а вся ситуация в целом.
Что происходит с сосудами, когда на ногах появляется сосудистая сетка
То, что обычно называют сосудистыми звёздочками, представляет собой расширенные мелкие сосуды, расположенные близко к поверхности кожи. В медицинской терминологии их называют телеангиэктазиями. Обычно их диаметр не превышает 1 мм. Они могут выглядеть как отдельные красные или синевато-фиолетовые линии, разветвляться от одной точки либо образовывать рисунок, который пациент чаще и называет сосудистой сеткой.
Рядом могут быть видны более крупные синеватые сосуды диаметром примерно от 1 до 3 мм – ретикулярные вены. Для человека эта разница обычно не принципиальна: и те и другие воспринимаются как одна сосудистая сетка. Для врача она имеет значение, в частности при выборе способа удаления.
С варикозными венами это не одно и то же. Варикозная вена обычно значительно крупнее, расширена, нередко становится извилистой и выступает над поверхностью кожи. В международной классификации хронических заболеваний вен телеангиэктазии и ретикулярные вены относятся к классу C1, а варикозные вены – к C2.
Иногда эту классификацию понимают неправильно: раз C1 стоит перед C2, значит сосудистая сетка – первая стадия варикоза, которая со временем должна перейти во вторую. Такой вывод неверен. Классификация описывает разные проявления хронических заболеваний вен, но не означает обязательного движения человека от C1 к C2, затем к C3 и дальше.
У некоторых людей сосудистая сетка годами остаётся единственным видимым изменением и беспокоит исключительно внешне. У других она может сочетаться с варикозными венами или нарушением венозного кровотока. По одной только сетке нельзя утверждать ни то, что у человека есть варикозная болезнь, ни то, что она обязательно разовьётся в будущем.
Что сосудистые звёздочки могут означать в вашем случае
Когда пациент показывает мне сосудистую сетку, вопрос обычно звучит примерно одинаково: «Почему она у меня появилась?» Ответ не всегда можно свести к одной причине. Мелкие поверхностные сосуды реагируют на многие процессы, а внешне похожая сетка у двух людей может появиться при совершенно разных обстоятельствах.
Почему сосудистая сетка появилась именно у меня
Наследственная предрасположенность имеет значение. Нередко человек рассказывает, что похожие сосуды были у матери или отца, а у женщин – у матери и бабушки. Это не означает, что обязательно повторится весь сценарий венозного заболевания родственников, но особенности сосудистой стенки и венозной системы действительно в определённой мере наследуются.
Имеет значение возраст. С годами свойства сосудистой стенки меняются, и вероятность увидеть на ногах расширенные поверхностные сосуды становится выше. Поэтому первые звёздочки в 25 лет и постепенно увеличивающаяся сосудистая сетка после 50 лет – не обязательно одна и та же клиническая ситуация.
Отдельный фактор – беременность. Во время беременности меняется гормональный фон, увеличивается объём циркулирующей крови, растёт нагрузка на венозную систему, а увеличивающаяся матка влияет на отток крови из нижних конечностей. Поэтому именно после беременности некоторые женщины впервые замечают сосудистые звёздочки, ретикулярные или варикозные вены. У части женщин после родов выраженность сосудистых изменений уменьшается, у части они сохраняются.
Гормональные влияния вообще могут иметь значение, но здесь я бы не искал слишком простых объяснений. Нельзя увидеть сосудистую сетку и по её виду определить, что она появилась из-за приёма конкретного препарата или определённого изменения уровня гормонов.
Наконец, сосудистая сетка иногда существует вместе с хроническим заболеванием вен и венозным рефлюксом – обратным током крови по венам там, где венозные клапаны не обеспечивают нормальное направление кровотока. Но слово «иногда» здесь принципиально. Наличие нескольких телеангиэктазий не доказывает наличие венозного рефлюкса.
Поэтому попытка найти одну причину обычно мало что даёт. У одного человека основную роль могла сыграть наследственная предрасположенность, у другого сосуды стали значительно заметнее после беременности, у третьего невозможно выделить какой-то один фактор вообще.
Правда ли, что сетка появляется из-за каблуков, сидячей работы или привычки класть ногу на ногу
Пациенты часто начинают искать момент, когда они что-то сделали неправильно. Долго работала за компьютером. Каждый день стоял по восемь часов. Носила каблуки. Всегда сидела нога на ногу. Иногда человек даже вспоминает конкретный отпуск, тренировку или период особенно большой нагрузки.
Я бы не советовал так буквально искать виновника. Длительное нахождение в одном положении и особенности повседневной нагрузки действительно влияют на работу венозной системы ног, но из этого не следует, что конкретная сосудистая звёздочка появилась потому, что человек десять лет сидел нога на ногу или носил обувь на каблуке.
Тем более неправильно обещать обратное: перестаньте класть ногу на ногу, смените обувь, больше ходите – и существующая сетка исчезнет. Уже расширенный и хорошо заметный поверхностный сосуд от изменения позы не пропадёт.
Физическая активность, нормальная работа мышц голени, отсутствие длительной неподвижности полезны для венозного кровообращения в целом. Но это один вопрос. Причина появления конкретной сетки – другой. Смешивать их не стоит.
Означает ли увеличение сосудистой сетки, что состояние вен ухудшается
Если несколько лет назад сосудистых звёздочек было мало, а теперь их стало заметно больше, игнорировать этот факт не нужно. Но и делать вывод «варикоз прогрессирует» только по площади сетки неправильно.
Количество видимых мелких сосудов может действительно увеличиваться со временем. Могут появляться новые телеангиэктазии и ретикулярные вены, отдельные участки становятся более заметными. Это говорит о том, что сосудистый рисунок изменяется, но само по себе не показывает, что происходит с крупными поверхностными и глубокими венами.
Здесь полезно смотреть не только на фотографию ноги, а на то, что изменилось вместе с ней. Появились ли выступающие варикозные вены, стала ли одна нога регулярно отекать, возникли ли тяжесть, боль, жжение, зуд, изменения кожи. Вот сочетание нескольких признаков уже даёт врачу значительно больше информации, чем количество сосудистых звёздочек само по себе.
Нужно ли что-то делать с сосудистыми звёздочками на ногах
Сам факт наличия сосудистой сетки ещё не означает, что её необходимо лечить или удалять. Здесь нужно разделить две совершенно разные задачи: понять, нет ли оснований обследовать венозную систему, и решить, хочет ли сам человек избавиться от видимых сосудов.
Иногда эти задачи совпадают. Но далеко не всегда.
Как понять, что сосудистая сетка требует внимания
Если на ногах есть только мелкие видимые сосуды, они не болят, нет выраженных варикозных вен, постоянной тяжести, отёков и изменений кожи, то чаще речь идёт прежде всего об эстетической проблеме. В международной классификации это уже упомянутый класс C1, и само наличие таких сосудов не является основанием автоматически искать серьёзное заболевание вен.
По этой же причине человеку с несколькими бессимптомными сосудистыми звёздочками не обязательно сразу делать УЗИ вен «на всякий случай». Современные рекомендации не советуют рутинное дуплексное исследование при бессимптомных телеангиэктазиях и ретикулярных венах. Избыточная диагностика тоже не всегда полезна: обнаруженная на УЗИ особенность кровотока ещё не означает, что её нужно лечить.
Другая ситуация – когда вместе с сеткой присутствуют более крупные расширенные вены, выраженная боль или жжение в области изменённых сосудов, стойкая тяжесть, отёк, особенно если он регулярно возникает к концу дня, либо другие признаки венозного заболевания. Тогда врач оценивает уже не сетку отдельно, а состояние венозной системы в целом и решает, требуется ли дуплексное УЗИ.
Самостоятельно определять по цвету или рисунку сосудов, «поверхностная это проблема или глубокая», не нужно. Внешний вид кожи для этого недостаточен.
Что будет, если сосудистую сетку не удалять
Если сосудистые звёздочки существуют сами по себе и не сопровождаются клинически значимым заболеванием вен, ничего обязательного с ними делать не требуется. Можно удалить их по эстетическим причинам, а можно оставить. Медицинской необходимости устранять каждый видимый мелкий сосуд нет.
Особенно важно понимать другое: удаление бессимптомной сосудистой сетки не является профилактикой варикоза. Нет оснований обещать пациенту, что если сегодня убрать телеангиэктазии, то через пять или десять лет у него не появятся варикозные вены. Это разные задачи.
Поэтому аргумент «лучше удалить сейчас, пока не стало хуже» сам по себе недостаточен. Если человека не беспокоит внешний вид сетки и врач не видит других оснований для вмешательства, торопиться с процедурой только из страха перед будущим варикозом не нужно.
Но и противоположное утверждение – «раз это косметика, можно вообще никогда не обращать внимания на вены» – тоже слишком категорично. Состояние человека может измениться. Если через несколько лет вместе с привычной сеткой появились варикозные вены, отёки или другие жалобы, оценивать нужно уже новую ситуацию.
Что можно сделать, если сосудистую сетку хочется убрать
Начну с того, что обычно пробуют первым. Мази, гели, кремы и таблетки не способны закрыть уже сформировавшийся расширенный сосуд так, чтобы он исчез с поверхности кожи. Некоторые препараты могут применяться при определённых венозных симптомах, но уменьшение тяжести или дискомфорта в ногах и удаление видимой сосудистой сетки – совершенно разные задачи.
Для воздействия непосредственно на мелкие сосуды применяются прежде всего склеротерапия и чрескожное лазерное лечение.
При склеротерапии в сосуд очень тонкой иглой вводится специальный препарат – склерозант. Он воздействует на внутреннюю стенку сосуда, после чего просвет закрывается, а сам сосуд постепенно перестаёт быть видимым. Метод применяется во флебологии десятилетиями и остаётся одним из основных способов работы с телеангиэктазиями и ретикулярными венами.
Лазер действует иначе: энергия света поглощается кровью в сосуде и вызывает его термическое повреждение с последующим закрытием. Для очень мелких сосудов, в определённых анатомических зонах, при невозможности проведения склеротерапии и в некоторых других ситуациях лазер может быть хорошим решением.
Поэтому вопрос «что лучше – лазер или склеротерапия?» без осмотра не имеет универсального ответа. Лазер не становится лучшим методом только потому, что слово «лазер» воспринимается как более современное. Для одних сосудов рациональнее склеротерапия, для других – лазерное воздействие, иногда методы могут сочетаться. Имеют значение диаметр сосудов, их глубина, расположение, площадь сетки и сосуды, которые её питают.
Отдельный страх пациентов – не ухудшится ли кровообращение, если эти сосуды закрыть. Нет, нормальный венозный отток не зависит от нескольких телеангиэктазий или ретикулярных вен, которые удаляются по эстетическим или медицинским показаниям. Кровь от ноги отводится разветвлённой венозной системой, основную работу выполняют совсем не те мелкие внутрикожные сосуды, которые человек видит как звёздочки.
Но ожидать, что большая сосудистая сетка обязательно исчезнет после одной процедуры, тоже неправильно. Иногда одного сеанса действительно достаточно для заметного участка, иногда требуется несколько. Врач оценивает результат не в первые минуты после процедуры, а после того, как сосуды отреагировали на воздействие и прошло необходимое время. Если часть сетки сохраняется, следующий этап планируется уже по фактическому результату предыдущего.
И ещё один момент, который желательно понимать до лечения. Склеротерапия или лазер воздействуют на конкретные сосуды, существующие сейчас. Они не могут убрать наследственную предрасположенность, возрастные изменения или другие факторы, из-за которых в дальнейшем могут появляться новые телеангиэктазии. Поэтому новая сетка через несколько лет не означает автоматически, что ранее удалённые сосуды «выросли обратно» или процедура была выполнена плохо.
Если цель именно эстетическая, разумнее оценивать лечение по тому, насколько удалось уменьшить видимость существующей сетки, а не по обещанию, что на этом участке ноги больше никогда не появится ни одного нового сосуда.
Когда с обращением к врачу лучше не откладывать
Обычная сосудистая сетка развивается постепенно и сама по себе не относится к состояниям, требующим срочной медицинской помощи. Но иногда человек обращает внимание на звёздочки и одновременно замечает изменения, которые уже нельзя объяснить только наличием мелких поверхностных сосудов.
Осмотр сосудистого хирурга особенно обоснован, если появились заметные выпирающие или извилистые вены, регулярно возникающий отёк ноги, выраженная тяжесть, боль, жжение или зуд, участки потемнения и уплотнения кожи в нижней части голени. Отдельного внимания требуют болезненная плотная вена и воспаление по её ходу – так может проявляться поверхностный венозный тромбоз.
Кровотечение из расширенного поверхностного сосуда – тоже не та ситуация, которую стоит просто наблюдать. Даже если кровь удалось остановить самостоятельно, причину нужно оценить и решить вопрос о дальнейшем лечении.
И есть важное исключение, которое вообще не следует пытаться объяснять привычной сосудистой сеткой. Если одна нога внезапно и заметно отекла, появилась боль, чувство распирания, изменение цвета кожи, особенно после операции, длительной неподвижности, тяжёлого заболевания или продолжительной поездки, необходимо исключать тромбоз глубоких вен. Это уже другая медицинская проблема и другой уровень срочности.
Что в итоге делать, если вы обнаружили сосудистые звёздочки на ногах
Я бы исходил не из количества сосудистых звёздочек, а из ситуации, в которой они появились. Если это только видимые мелкие сосуды без других изменений и жалоб, необходимости срочно обследовать или лечить вены обычно нет. Можно наблюдать за ними, а вопрос удаления решать исходя из того, насколько они беспокоят внешне.
Если сосудистая сетка существует вместе с варикозными венами, отёками, болью, тяжестью или другими изменениями, сначала имеет смысл понять состояние венозной системы. В такой ситуации начинать с выбора между лазером и склеротерапией преждевременно: косметическая часть проблемы может оказаться не единственной.
Если же с венами нет другой значимой проблемы, а сетку хочется убрать, это вполне самостоятельная и понятная причина обратиться к сосудистому хирургу. Задача врача здесь не в том, чтобы убедить пациента обязательно что-нибудь лечить, а определить, какие сосуды мы видим и каким способом на них рациональнее воздействовать.
И, пожалуй, главный практический ориентир простой: сосудистые звёздочки не нужно лечить из страха, что завтра они обязательно превратятся в тяжёлый варикоз. Но и делать вывод о состоянии всей венозной системы только по внешнему виду нескольких сосудов тоже неправильно.
Клинические рекомендации и источники
- Society for Vascular Surgery (SVS), American Venous Forum (AVF), American Vein and Lymphatic Society (AVLS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II. Современные рекомендации по оценке и лечению хронических заболеваний вен, включая телеангиэктазии и ретикулярные вены, показания к дуплексному исследованию и применение склеротерапии.
- European Society for Vascular Surgery (ESVS). 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Европейские рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей, включая сосудистые изменения класса C1.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose Veins: Diagnosis and Management. Clinical Guideline CG168. Клинические рекомендации по оценке варикозных вен, применению дуплексного УЗИ, показаниям к направлению в сосудистую службу и лечению венозного заболевания.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose Veins in the Legs. Quality Standard QS67. Критерии обращения в сосудистую службу при симптомных варикозных венах и осложнениях хронического заболевания вен.