Кількість вагінальних виділень у жінки не залишається однаковою день у день. Іноді їх майже не помічаєш, а в інші дні білизна швидко стає вологою і виникає відчуття, що виділень раптом стало надто багато. Сама по собі така зміна ще не означає захворювання, тому що нормальна секреція залежить від фази менструального циклу, гормонального фону, сексуальної активності, контрацепції, вагітності та індивідуальних особливостей жінки.
Тому я б не радила шукати норму виділень у мілілітрах і намагатися порівнювати себе з нею. У повсякденному житті значно корисніший інший орієнтир – скільки виділень зазвичай буває саме у вас і що ще змінилося зараз.
Чому виділень може стати більше і чи завжди це означає проблему
Вагінальні виділення утворюються постійно. У їхньому складі є рідина, слиз, клітини епітелію та компоненти нормальної мікрофлори, а у формуванні секрету беруть участь піхва та шийка матки. Його кількість не є постійною величиною – вона змінюється насамперед під впливом статевих гормонів і процесів, що відбуваються в репродуктивній системі.
Тому рясні виділення самі по собі ще не є ознакою захворювання. Збільшення їхньої кількості може бути звичайною фізіологічною реакцією організму, але може супроводжувати й гінекологічні порушення. Причина залежить від того, в якій ситуації та на тлі яких змін виділень стало більше.
Чому під час овуляції та в інші дні циклу виділень може ставати більше
Одна з найчастіших фізіологічних причин – наближення овуляції. Під впливом естрогенів шийка матки починає виробляти більше цервікального слизу. Він стає прозорішим, вологішим, слизьким і часто тягучим. Іноді його настільки багато, що жінка добре відчуває вологість протягом дня та помічає сліди на білизні.
Це нормальна частина менструального циклу. Такий слиз створює сприятливі умови для руху сперматозоїдів через шийку матки, тому максимальна його кількість зазвичай припадає на фертильний період.
Орієнтуватися при цьому суворо на 14-й день циклу не потрібно. Уявлення про те, що в кожної жінки овуляція відбувається саме цього дня, надто спрощене. За коротшого або довшого циклу вона може припадати на інший час, а сам цикл іноді трохи зміщується навіть в однієї жінки.
Після овуляції під впливом прогестерону характер секреції знову змінюється: виділення можуть стати менш рясними, густішими або кремоподібними. Перед місячними їхня кількість у деяких жінок знову збільшується. Якщо схожа картина повторюється з місяця в місяць, а виділення залишаються світлими, не набувають неприємного запаху та не супроводжуються свербежем, печінням або болем, це радше свідчить на користь фізіологічних змін циклу.
Є й ще одна ситуація, яку іноді сприймають як рясні виділення, – сексуальне збудження. У цей момент збільшується природна вагінальна змазка, тому виражена вологість під час сексу або безпосередньо перед ним сама по собі не є симптомом захворювання.
Чи може збільшення виділень бути пов’язане з вагітністю або контрацепцією
Під час вагітності виділень справді зазвичай стає більше. Це пов’язано з гормональними змінами та посиленням кровопостачання органів малого таза. Нормальні виділення під час вагітності частіше залишаються рідкими або помірно слизистими, прозорими чи молочно-білими та не мають різкого неприємного запаху.
Тому раптове відчуття, що виділень стало більше, іноді змушує жінку припустити вагітність ще до затримки. Така зміна можлива, але використовувати її як спосіб визначити вагітність не можна. Якщо був незахищений секс або інша ситуація, за якої вагітність можлива, орієнтуватися потрібно на термін менструації та тест на вагітність, а не на кількість виділень.
Під час уже підтвердженої вагітності є окреме застереження. Якщо йдеться не просто про більш рясні звичайні виділення, а про постійне підтікання дуже рідкої, практично водянистої рідини, особливо у другій половині вагітності, самостійно вирішувати, що це «просто виділення», не варто. У такій ситуації потрібна медична оцінка, щоб виключити підтікання навколоплідних вод.
Кількість виділень може змінитися і на тлі гормональної контрацепції. Особливо це помітно після початку використання нового методу, коли гормональний фон адаптується до препарату. Але контрацепція не повинна ставати універсальним поясненням будь-яких змін. Якщо жінка кілька років приймає той самий препарат, а виділень стало значно більше лише зараз, особливо якщо одночасно з’явилися запах, незвичний колір, свербіж або дискомфорт, причину потрібно шукати окремо.
Які зміни разом із кількістю виділень повинні насторожити
Найкорисніше запитання в цій ситуації – не «наскільки багато виділень?», а «що ще змінилося разом із їхньою кількістю?».
Якщо їх стало більше, але вони, як і раніше, прозорі або білуваті, не мають вираженого неприємного запаху, а свербіж, печіння та біль відсутні, особливо за чіткого зв’язку з фазою циклу, це одна ситуація. Якщо одночасно змінилися запах, колір, консистенція або з’явилися неприємні відчуття – вже інша.
Наприклад, більш рясні рідкі білі або сіруваті виділення з характерним рибним запахом можуть спостерігатися при бактеріальному вагінозі. Густі білі, іноді сирнисті виділення разом із вираженим свербежем, печінням і подразненням типовіші для вульвовагінального кандидозу – молочниці. При трихомоніазі виділення можуть стати більш рясними, рідкими, жовтуватими або зеленуватими, іноді пінистими, при цьому можливі свербіж, печіння та неприємні відчуття під час сечовипускання.
Рясні патологічні виділення можуть з’являтися і при запаленні шийки матки – цервіциті, зокрема пов’язаному з хламідійною або гонококовою інфекцією. Тому новий статевий партнер або незахищений секс теж мають значення, навіть якщо, крім збільшення кількості виділень, жінка поки майже нічого не помічає.
Але намагатися визначити захворювання лише за зовнішнім виглядом виділень ненадійно. Бактеріальний вагіноз, кандидоз, трихомоніаз, цервіцит та інші стани не обов’язково виглядають у кожної жінки суворо «за підручником», а деякі інфекції взагалі тривалий час дають мало симптомів. У такій ситуації питання вже не лише в кількості вагінального секрету, і відкладати медичну оцінку не варто.
Що робити, якщо виділень стало помітно більше
Якщо виділень стало більше на кілька днів приблизно в середині циклу, потім їхня кількість зменшується, а запах, колір і самопочуття не змінилися, зазвичай можна просто поспостерігати за цією закономірністю. Якщо хочеться зрозуміти її точніше, достатньо відзначати такі дні в календарі разом із початком менструації протягом найближчих 1–2 циклів. Іноді вже за кілька днів стає очевидно, що це звичайне збільшення секреції навколо овуляції, яке потім самостійно зменшується.
Як впоратися з вологістю і чи потрібно частіше підмиватися
Якщо рясні виділення просто створюють відчуття вологості, можна змінити білизну протягом дня. За потреби допустимо використовувати тонку неароматизовану щоденну прокладку та змінювати її в міру намокання. Це не лікування і не обов’язкова щоденна звичка, а звичайний спосіб почуватися комфортніше в ті дні, коли секреція справді сильніша.
Частіше підмиватися через велику кількість виділень не потрібно. Для зовнішньої гігієни достатньо теплої води, за бажання можна використовувати м’який засіб без вираженої віддушки. Мити потрібно зовнішні статеві органи, а не піхву зсередини. Це принципова різниця. Піхва не потребує промивання після кожної появи виділень і взагалі не потребує внутрішнього очищення. Спринцювання водою, содою, антисептиками або іншими розчинами здатне порушувати нормальне вагінальне середовище, а не робити його «чистішим».
Якщо білизна постійно волога і шкіра зовнішніх статевих органів починає подразнюватися, окрім частішої зміни білизни, варто відмовитися від ароматизованих прокладок, вологих серветок, дезодорантів та агресивних засобів для інтимної гігієни. Іноді саме спроба надто активно боротися з виділеннями додає до початкової проблеми ще й подразнення.
Чому не варто самостійно використовувати свічки та здавати аналізи «про всяк випадок»
Універсальних свічок «від виділень» не існує, тому що збільшення їхньої кількості – це не діагноз. Ба більше, як ми вже з’ясували вище, іноді йдеться взагалі про нормальну секрецію, яка не потребує жодного лікування.
Досить типова ситуація: виділень стало більше, жінка припускає молочницю і купує протигрибкові свічки. Але якщо причиною виявився бактеріальний вагіноз, трихомоніаз, цервіцит або інший стан, таке лікування не вирішить проблему. Не варто навмання використовувати й вагінальні антисептики, препарати «для відновлення мікрофлори» або засоби, які колись допомогли при схожих симптомах. Однакові на вигляд виділення не обов’язково мають одну й ту саму причину.
Самостійно складати список аналізів теж не потрібно. Мазок «на флору», бакпосів, ПЛР-панелі на безліч мікроорганізмів, аналізи на гормони та інші дослідження відповідають на різні запитання, а частина з них при рясних виділеннях взагалі може бути не потрібна. Чим більше аналізів здати без конкретної мети, тим вища ймовірність отримати результати, які жінка потім намагатиметься самостійно трактувати як причину виділень.
Якщо рясні виділення потребують обстеження, спочатку потрібно зрозуміти, що саме змінилося і які можливі причини справді необхідно перевірити. Тому до з’ясування причини розумніше не лікувати виділення навмання і не призначати собі обстеження самостійно.
Коли варто записатися до гінеколога
Коли вже стає зрозуміло, що раніше такої кількості виділень не було, а тепер їх стабільно багато день у день і зрозумілого зв’язку з циклом немає, то навіть без вираженого дискомфорту таку стійку зміну відносно власної норми варто обговорити з гінекологом.
Записатися на планову консультацію також варто, якщо разом зі збільшенням кількості з’явився неприємний або незвичний запах, змінилися колір чи консистенція виділень, виникли свербіж, печіння, подразнення, болісність під час сексу або неприємні відчуття при сечовипусканні. Те саме стосується ситуації, коли незвичні виділення з’явилися після нового статевого партнера або незахищеного сексу.
Швидшої медичної оцінки потребує поєднання рясних незвичних виділень із температурою 38 °C і вище, сильним або наростаючим болем унизу живота, кров’янистими виділеннями поза очікуваною менструацією або вираженим погіршенням загального самопочуття. Тут чекати ще один цикл, щоб подивитися, чи повториться ситуація, вже не потрібно.
Рясні виділення у жінки не обов’язково означають захворювання, їхня кількість природно змінюється протягом циклу, особливо поблизу овуляції, може збільшуватися під час вагітності, сексуального збудження та на тлі гормональної контрацепції. Головний орієнтир – не умовна норма в мілілітрах, а зміна відносно ваших звичайних виділень. Якщо їх стало помітно більше й одночасно змінилися запах, колір або консистенція, з’явилися свербіж, печіння, біль або збільшення зберігається без зрозумілого зв’язку з циклом, причину краще з’ясувати разом із гінекологом, а не починати лікування самостійно.
Клінічні рекомендації та джерела
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines – Diseases Characterized by Vulvovaginal Itching, Burning, Irritation, Odor or Discharge. Рекомендації щодо оцінки патологічних вагінальних виділень, діагностики бактеріального вагінозу, трихомоніазу, вульвовагінального кандидозу та інших причин вагінальних симптомів.
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines – Bacterial Vaginosis. Клінічні рекомендації щодо діагностики та лікування бактеріального вагінозу як однієї з частих причин зміни кількості, характеру та запаху вагінальних виділень.
- NHS. Vaginal Discharge. Інформація про нормальні зміни кількості та характеру вагінальних виділень, зокрема під час овуляції, сексуальної активності та використання контрацепції, а також про ознаки можливої інфекції.
- NHS. Vaginal Discharge in Pregnancy. Рекомендації щодо фізіологічного збільшення кількості вагінальних виділень під час вагітності та змін, які потребують медичної оцінки.