Количество влагалищных выделений у женщины не остаётся одинаковым изо дня в день. Иногда их почти не замечаешь, а в другие дни бельё быстро становится влажным и возникает ощущение, что выделений вдруг стало слишком много. Само по себе такое изменение ещё не означает заболевание, потому что нормальная секреция зависит от фазы менструального цикла, гормонального фона, сексуальной активности, контрацепции, беременности и индивидуальных особенностей женщины.
Поэтому я бы не советовала искать норму выделений в миллилитрах и пытаться сравнивать себя с ней. В повседневной жизни гораздо полезнее другой ориентир – сколько выделений обычно бывает именно у вас и что еще изменилось сейчас.
Почему выделений может стать больше и всегда ли это означает проблему
Влагалищные выделения образуются постоянно. В их составе есть жидкость, слизь, клетки эпителия и компоненты нормальной микрофлоры, а в формировании секрета участвуют влагалище и шейка матки. Его количество не является постоянной величиной – оно меняется прежде всего под влиянием половых гормонов и происходящих в репродуктивной системе процессов.
Поэтому обильные выделения сами по себе ещё не являются признаком заболевания. Увеличение их количества может быть обычной физиологической реакцией организма, но может сопровождать и гинекологические нарушения. Причина зависит от того, в какой ситуации и на фоне каких изменений выделений стало больше.
Почему во время овуляции и в другие дни цикла выделений может становиться больше
Одна из самых частых физиологических причин – приближение овуляции. Под действием эстрогенов шейка матки начинает вырабатывать больше цервикальной слизи. Она становится прозрачнее, влажнее, скользкой и часто тягучей. Иногда её настолько много, что женщина хорошо ощущает влажность в течение дня и замечает следы на белье.
Это нормальная часть менструального цикла. Такая слизь создаёт благоприятные условия для движения сперматозоидов через шейку матки, поэтому максимальное её количество обычно приходится на фертильный период.
Ориентироваться при этом строго на 14-й день цикла не нужно. Представление о том, что у каждой женщины овуляция происходит именно в этот день, слишком упрощённое. При более коротком или длинном цикле она может приходиться на другое время, а сам цикл иногда немного смещается даже у одной женщины.
После овуляции под влиянием прогестерона характер секреции снова меняется: выделения могут стать менее обильными, более густыми или кремообразными. Перед месячными их количество у некоторых женщин вновь увеличивается. Если похожая картина повторяется из месяца в месяц, а выделения остаются светлыми, не приобретают неприятного запаха и не сопровождаются зудом, жжением или болью, это скорее говорит в пользу физиологических изменений цикла.
Есть и ещё одна ситуация, которую иногда принимают за обильные выделения, – сексуальное возбуждение. В этот момент увеличивается естественная влагалищная смазка, поэтому выраженная влажность во время секса или непосредственно перед ним сама по себе не является симптомом заболевания.
Может ли увеличение выделений быть связано с беременностью или контрацепцией
Во время беременности выделений действительно обычно становится больше. Это связано с гормональными изменениями и усилением кровоснабжения органов малого таза. Нормальные выделения при беременности чаще остаются жидкими или умеренно слизистыми, прозрачными либо молочно-белыми и не имеют резкого неприятного запаха.
Поэтому внезапное ощущение, что выделений стало больше, иногда заставляет женщину предположить беременность ещё до задержки. Такое изменение возможно, но использовать его как способ определить беременность нельзя. Если был незащищённый секс или другая ситуация, при которой беременность возможна, ориентироваться нужно на срок менструации и тест на беременность, а не на количество выделений.
Во время уже подтверждённой беременности есть отдельная оговорка. Если речь не просто о более обильных обычных выделениях, а о постоянно подтекающей очень жидкой, практически водянистой жидкости, особенно во второй половине беременности, самостоятельно решать, что это «просто выделения», не стоит. В такой ситуации требуется медицинская оценка, чтобы исключить подтекание околоплодных вод.
Количество выделений может измениться и на фоне гормональной контрацепции. Особенно это заметно после начала нового метода, когда гормональный фон адаптируется к препарату. Но контрацепция не должна становиться универсальным объяснением любых изменений. Если женщина несколько лет принимает один и тот же препарат, а выделений стало значительно больше только сейчас, особенно если одновременно появился запах, необычный цвет, зуд или дискомфорт, причину нужно искать отдельно.
Какие изменения вместе с количеством выделений должны насторожить
Самый полезный вопрос в этой ситуации – не «насколько много выделений?», а «что ещё изменилось вместе с их количеством?».
Если их стало больше, но они по-прежнему прозрачные или беловатые, не имеют выраженного неприятного запаха, а зуд, жжение и боль отсутствуют, особенно при чёткой связи с фазой цикла, это одна ситуация. Если одновременно изменились запах, цвет, консистенция или появились неприятные ощущения – уже другая.
Например, более обильные жидкие белые или сероватые выделения с характерным рыбным запахом могут встречаться при бактериальном вагинозе. Густые белые, иногда творожистые выделения вместе с выраженным зудом, жжением и раздражением типичнее для вульвовагинального кандидоза – молочницы. При трихомониазе выделения могут стать более обильными, жидкими, желтоватыми или зеленоватыми, иногда пенистыми, при этом возможны зуд, жжение и неприятные ощущения при мочеиспускании.
Обильные патологические выделения могут появляться и при воспалении шейки матки – цервиците, в том числе связанном с хламидийной или гонококковой инфекцией. Поэтому новый половой партнёр или незащищённый секс тоже имеет значение, даже если кроме увеличившихся выделений женщина пока почти ничего не замечает.
Но пытаться определить заболевание по одному внешнему виду выделений ненадёжно. Бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз, цервицит и другие состояния не обязаны выглядеть у каждой женщины строго «по учебнику», а некоторые инфекции вообще длительное время дают мало симптомов. В такой ситуации вопрос уже не только в количестве влагалищного секрета, и откладывать медицинскую оценку не стоит.
Что делать, если выделений стало заметно больше
Если выделений стало больше на несколько дней примерно в середине цикла, затем их количество уменьшается, а запах, цвет и самочувствие не изменились, обычно можно просто наблюдать за этой закономерностью. Если хочется понять её точнее, достаточно отмечать такие дни в календаре вместе с началом менструации в течение ближайших 1–2 циклов. Иногда уже через несколько дней становится очевидно, что это обычное увеличение секреции вокруг овуляции, которое затем самостоятельно уменьшается.
Как справиться с влажностью и нужно ли чаще подмываться
Если обильные выделения просто создают ощущение влажности, можно сменить бельё в течение дня. При необходимости допустимо использовать тонкую неароматизированную ежедневную прокладку и менять её по мере намокания. Это не лечение и не обязательная ежедневная привычка, а обычный способ чувствовать себя комфортнее в те дни, когда секреция действительно сильнее.
Чаще подмываться из-за большого количества выделений не нужно. Для наружной гигиены достаточно тёплой воды, при желании можно использовать мягкое средство без выраженной отдушки. Мыть нужно наружные половые органы, а не влагалище изнутри. Это принципиальная разница. Влагалище не нуждается в промывании после каждого появления выделений и вообще не требует внутреннего очищения. Спринцевание водой, содой, антисептиками или другими растворами способно нарушать нормальную вагинальную среду, а не делать её «чище».
Если бельё постоянно влажное и кожа наружных половых органов начинает раздражаться, помимо более частой смены белья стоит отказаться от ароматизированных прокладок, влажных салфеток, дезодорантов и агрессивных средств для интимной гигиены. Иногда именно попытка слишком активно бороться с выделениями добавляет к исходной проблеме ещё и раздражение.
Почему не стоит самостоятельно использовать свечи и сдавать анализы «на всякий случай»
Универсальных свечей «от выделений» не существует, потому что увеличение их количества – это не диагноз. Более того, как уже разобрались выше, иногда речь вообще идёт о нормальной секреции, которая не требует никакого лечения.
Довольно типичная ситуация: выделений стало больше, женщина предполагает молочницу и покупает противогрибковые свечи. Но если причиной оказался бактериальный вагиноз, трихомониаз, цервицит или другое состояние, такое лечение не решит проблему. Не стоит наугад использовать и вагинальные антисептики, препараты «для восстановления микрофлоры» или средства, которые когда-то помогли при похожих симптомах. Одинаково выглядящие выделения не обязательно имеют одну и ту же причину.
Самостоятельно составлять список анализов тоже не нужно. Мазок «на флору», бакпосев, ПЦР-панели на множество микроорганизмов, анализы на гормоны и другие исследования отвечают на разные вопросы, а часть из них при обильных выделениях вообще может быть не нужна. Чем больше анализов сдать без конкретной задачи, тем выше вероятность получить результаты, которые женщина затем будет пытаться самостоятельно трактовать как причину выделений.
Если обильные выделения требуют обследования, сначала нужно понять, что именно изменилось и какие возможные причины действительно необходимо проверить. Поэтому до выяснения причины разумнее не лечить выделения наугад и не назначать себе обследование самостоятельно.
Когда стоит записаться к гинекологу
Когда уже становится ясно, что раньше такого количества выделений не было, а теперь их стабильно много изо дня в день и понятной связи с циклом нет, то даже без выраженного дискомфорта такое стойкое изменение относительно собственной нормы стоит обсудить с гинекологом.
Записаться на плановую консультацию также стоит, если вместе с увеличением количества появился неприятный или непривычный запах, изменился цвет или консистенция выделений, возникли зуд, жжение, раздражение, болезненность во время секса или неприятные ощущения при мочеиспускании. То же относится к ситуации, когда необычные выделения появились после нового полового партнёра или незащищённого секса.
Более быстрой медицинской оценки требует сочетание обильных необычных выделений с температурой 38 °C и выше, сильной или нарастающей болью внизу живота, кровянистыми выделениями вне ожидаемой менструации или выраженным ухудшением общего самочувствия. Здесь ждать ещё один цикл, чтобы посмотреть, повторится ли ситуация, уже не нужно.
Обильные выделения у женщины не обязательно означают заболевание, их количество естественно меняется в течение цикла, особенно около овуляции, может увеличиваться при беременности, сексуальном возбуждении и на фоне гормональной контрацепции. Главный ориентир – не условная норма в миллилитрах, а изменение относительно ваших обычных выделений. Если их стало заметно больше и одновременно изменились запах, цвет или консистенция, появились зуд, жжение, боль либо увеличение сохраняется без понятной связи с циклом, причину лучше выяснить вместе с гинекологом, а не начинать лечение самостоятельно.
Клинические рекомендации и источники
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines – Diseases Characterized by Vulvovaginal Itching, Burning, Irritation, Odor or Discharge. Рекомендации по оценке патологических влагалищных выделений, диагностике бактериального вагиноза, трихомониаза, вульвовагинального кандидоза и других причин вагинальных симптомов.
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines – Bacterial Vaginosis. Клинические рекомендации по диагностике и лечению бактериального вагиноза как одной из частых причин изменения количества, характера и запаха влагалищных выделений.
- NHS. Vaginal Discharge. Информация о нормальных изменениях количества и характера влагалищных выделений, в том числе во время овуляции, при сексуальной активности и использовании контрацепции, а также о признаках возможной инфекции.
- NHS. Vaginal Discharge in Pregnancy. Рекомендации по физиологическому увеличению количества влагалищных выделений во время беременности и изменениям, требующим медицинской оценки.