Матеріал має інформаційний характер і не замінює очної консультації спеціаліста.
Іноді після переривання вагітності жінка помічає, що крові значно менше, ніж вона очікувала. При медикаментозному аборті виділення можуть обмежуватися кількома плямами на прокладці, після вакуум-аспірації або хірургічного втручання – практично зникнути вже наступного дня. Буває й інша ситуація: відновлення минуло без помітних проблем, але кількість крові під час першої менструації виявилася меншою, ніж зазвичай.
Усі ці стани нерідко описують однаково – «після аборту мало виділень». Однак невелика кількість крові безпосередньо після прийому препаратів, слабка післяопераційна кровотеча та мала кількість крові під час місячних через кілька тижнів мають різне клінічне значення. Важливо враховувати не лише кількість виділень, а й метод переривання вагітності, час, що минув, і загальне самопочуття.
Якщо при медикаментозному аборті крові мало або її майже немає
При медикаментозному перериванні вагітності кровотеча є очікуваною частиною дії препаратів. Але її початок, тривалість та інтенсивність можуть відрізнятися. В однієї жінки з’являються досить рясні виділення зі згустками, інша помічає лише помірну кровотечу, хоча обидві проходять процедуру за однаковою схемою.
Питання виникає, коли крові виявляється несподівано мало, особливо якщо після прийому препаратів минуло вже достатньо часу.
Чому кровотеча може бути дуже слабкою або бути відсутньою
Одна з причин невеликої кількості крові – ранній термін вагітності. Що менший термін, то менший об’єм тканин вагітності, тому видима кровотеча іноді виявляється слабшою, ніж очікувалося. Жінка може не помітити окремого виходу плідного яйця, особливо якщо воно виходить разом зі згустками.
Але існує й інший сценарій: вагітність продовжує розвиватися або її переривання виявилося неповним. У такому разі очікувана кровотеча може не виникнути або бути дуже слабкою. Лише за інтенсивністю виділень розрізнити ці ситуації неможливо.
Відсутність очікуваної кровотечі можлива і при позаматковій вагітності, оскільки препарати для медикаментозного аборту не переривають вагітність, розташовану поза порожниною матки.
Що робити, якщо кровотеча так і не почалася
Якщо після завершення призначеної схеми очікувана кровотеча так і не почалася або обмежилася кількома незначними плямами, необхідно зв’язатися з лікарем або медичною службою, яка супроводжувала медикаментозне переривання вагітності. Навіть за нормального самопочуття відсутність кровотечі потребує оцінки, оскільки за цією ознакою неможливо самостійно визначити, чи завершилося переривання вагітності.
Самостійно повторювати прийом препаратів, збільшувати дозування або використовувати інші засоби, щоб викликати кровотечу, не слід. Подальші дії залежать від конкретної ситуації та мають визначатися після медичної оцінки.
Особливо важливо не відкладати звернення, якщо відсутність кровотечі супроводжується однобічним або наростаючим болем унизу живота, вираженою слабкістю, запамороченням або непритомністю. Такі симптоми потребують виключення станів, за яких необхідна невідкладна медична допомога.
Якщо після вакуумного або хірургічного аборту виділень мало
Після вакуум-аспірації або хірургічного аборту кров’янисті виділення можуть бути помірними, незначними, переривчастими або практично відсутніми. В однієї жінки невелика кровотеча зберігається кілька днів, в іншої швидко припиняється, а іноді виділень майже немає вже невдовзі після процедури.
Іноді жінка очікує, що після аборту обов’язково має йти кров, як при рясних місячних, і відсутність помітних виділень починає її турбувати.
Чому після вакуумного або хірургічного аборту крові може бути мало
Після інструментального переривання вагітності кількість кров’янистих виділень може бути значно меншою, ніж після медикаментозного аборту. Це цілком зрозуміло: при вакуум-аспірації або хірургічному втручанні тканини вагітності видаляються безпосередньо під час процедури, тому організму вже не потрібно самостійно виводити їх із таким самим об’ємом кровотечі.
Кількість крові залежить також від терміну вагітності, особливостей проведеного втручання та індивідуальної реакції організму, тому якоїсь обов’язкової інтенсивності або тривалості кровотечі, яка має бути в кожної жінки після вакуумного або хірургічного аборту, немає.
Що робити, якщо виділень дуже мало або вони зовсім припинилися
Якщо кров’янистих виділень мало або вони швидко припинилися, але самопочуття залишається нормальним, біль поступово зменшується, температура не підвищується і нових скарг не з’являється, спеціально домагатися кровотечі не потрібно.
Не слід намагатися викликати або посилити виділення за допомогою гарячих ванн, інтенсивного фізичного навантаження, рослинних засобів або самостійно прийнятих препаратів. Відсутність помітної кровотечі сама по собі не означає, що кров обов’язково має вийти пізніше або що матці необхідно якимось чином допомогти «очиститися».
Інша ситуація, якщо виділення різко припинилися й одночасно з’явився або посилюється переймоподібний біль унизу живота, відчуття тиску або розпирання. Таке поєднання може виникати при порушенні відтоку крові з порожнини матки та потребує звернення до гінеколога.
Звернутися по медичну допомогу необхідно і при температурі 38 °C і вище, ознобі, наростаючому болю, неприємному запаху виділень або вираженому погіршенні самопочуття. У таких випадках значення має вже не невелика кількість крові сама по собі, а її поєднання з іншими симптомами.
Якщо після аборту виділень під час місячних стало менше
Зовсім інша ситуація виникає, коли кров’янисті виділення, пов’язані безпосередньо з перериванням вагітності, вже закінчилися, а через деякий час починається менструація. Жінка може помітити, що місячні прийшли пізніше, ніж зазвичай, тривають лише один-два дні або замість звичної кровотечі з’явилися лише невеликі коричнюваті сліди.
Чому після аборту місячних може стати менше
Після переривання вагітності менструальний цикл відновлюється не миттєво, тому перша менструація може відрізнятися від звичної за тривалістю та кількістю крові. При цьому кров’янисті виділення в перші дні або тижні після аборту не слід автоматично вважати місячними: перша менструація частіше починається приблизно через 4–8 тижнів, хоча цей термін може відрізнятися.
Якщо невелика кількість виділень зберігається і в наступних циклах, причиною можуть бути зміни гормональної регуляції та пов’язаний із ними недостатній ріст ендометрію: що менше тканини внутрішньої оболонки матки формується протягом циклу, то менше її відторгається під час менструації й тим меншою може бути крововтрата.
Кількість виділень може зменшитися і після початку гормональної контрацепції. У такому разі менш тривала та менш рясна менструальноподібна кровотеча може бути пов’язана не безпосередньо з перенесеним абортом, а з дією контрацептиву.
Після інструментального втручання необхідно враховувати й рідкіснішу причину – внутрішньоматкові синехії, або синдром Ашермана. Це рубцеві зрощення в порожнині матки, через які зменшується площа нормально функціонуючого ендометрію, а іноді порушується відтік менструальної крові. У результаті виділень під час місячних може ставати дуже мало або вони практично зникають, іноді одночасно з’являється циклічний біль унизу живота.
Що робити, якщо після аборту виділень стало помітно менше
Якщо перші місячні після аборту пройшли з меншою кількістю крові, ніж зазвичай, але самопочуття залишається нормальним і інших скарг немає, зазвичай достатньо поспостерігати за наступним циклом. Одноразова зміна кількості виділень ще не свідчить про порушення відновлення.
Спеціально збільшувати кількість крові під час місячних не потрібно. Не слід самостійно приймати гормональні препарати, засоби для «нарощування ендометрію», трав’яні збори або ліки для викликання менструації.
Якщо менструація не настала, а після аборту були статеві контакти, необхідно враховувати можливість нової вагітності.
Якщо невелика кількість крові зберігається протягом 2–3 послідовних циклів, місячні практично зникли або не відновилися протягом 8 тижнів після аборту, ситуацію вже варто обговорити з гінекологом. Звернутися до лікаря слід раніше, якщо одночасно з майже відсутніми виділеннями в дні очікуваної менструації з’являється повторюваний або наростаючий біль унизу живота.
Що важливо розуміти жінці в таких ситуаціях
Кількість кров’янистих виділень після аборту сама по собі не показує, наскільки правильно відбувається відновлення. Більше крові не означає, що організм «краще очистився», а невелика кількість виділень не обов’язково свідчить про те, що виникла проблема.
Тому не варто орієнтуватися на кількість використаних прокладок, порівнювати свої виділення з досвідом інших жінок або намагатися домогтися більш вираженої кровотечі. Набагато важливіше враховувати, коли саме зменшилася кількість крові, як змінюється самопочуття та чи з’явилися інші незвичні симптоми.
Якщо ситуація викликає сумніви, краще не намагатися самостійно визначити причину за кількістю виділень. В одних випадках невелика кількість крові є допустимим варіантом відновлення, в інших потребує медичної оцінки – і різниця між ними визначається не об’ємом кровотечі як таким, а загальною клінічною картиною.
Клінічні рекомендації та джерела
- World Health Organization (WHO). Abortion Care Guideline. Клінічні рекомендації щодо медикаментозного та інструментального переривання вагітності, спостереження після процедури й виявлення ускладнень.
- World Health Organization (WHO). Clinical Practice Handbook for Quality Abortion Care. Практичний посібник щодо очікуваних симптомів після аборту, самостійного спостереження, відсутності кровотечі та ознак, які потребують медичної допомоги.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medication Abortion Up to 70 Days of Gestation. Practice Bulletin No. 225. Рекомендації щодо медикаментозного переривання вагітності на ранніх термінах, оцінювання його ефективності та подальшого контролю.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Abortion Care (NG140). Рекомендації щодо догляду після переривання вагітності, самостійного оцінювання результату та використання спеціальних тестів на вагітність.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Best Practice in Abortion Care. Рекомендації щодо проведення аборту, післяопераційного відновлення, можливих ускладнень та інформування пацієнток.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Best Practice in Post-Abortion Care. Практичні рекомендації щодо станів, які виникають після переривання вагітності, їх своєчасного виявлення та надання медичної допомоги.