Матеріал має інформаційний характер і не замінює очної консультації спеціаліста.
Іноді після переривання вагітності жінка помічає, що крові значно менше, ніж вона очікувала. При медикаментозному аборті виділення можуть обмежуватися кількома плямами на прокладці, після вакуум-аспірації або хірургічного втручання – практично бути відсутніми вже наступного дня. Буває й інша ситуація: відновлення минуло без помітних проблем, але через кілька тижнів перша менструація виявилася незвично мізерною.
Усі ці стани нерідко описують однаково – «після аборту мало виділень». Однак невелика кількість крові безпосередньо після приймання препаратів, слабка післяопераційна кровотеча та мізерні місячні через кілька тижнів мають різне клінічне значення. Важливо враховувати не лише кількість виділень, а й метод переривання вагітності, час, що минув, і загальне самопочуття.
Якщо при медикаментозному аборті крові мало або її майже немає
При медикаментозному перериванні вагітності кровотеча є очікуваною частиною дії препаратів. Але її початок, тривалість та інтенсивність можуть відрізнятися. Одна жінка стикається з доволі рясними виділеннями та згустками, інша помічає лише помірну кровотечу, хоча обидві проходять процедуру за однаковою схемою.
Питання виникає, коли крові виявляється несподівано мало, особливо якщо після приймання препаратів минуло вже достатньо часу. У такій ситуації важливо не оцінювати ефективність процедури за кількістю використаних прокладок, а враховувати, який саме препарат було прийнято та скільки годин минуло після нього.
Коли має початися кровотеча після приймання препаратів
За найпоширенішою схемою медикаментозного аборту використовують два препарати – міфепристон і мізопростол. Перший блокує дію прогестерону, необхідного для підтримання вагітності, а другий спричиняє скорочення матки та сприяє вигнанню її вмісту.
Після приймання міфепристону вираженої кровотечі може взагалі не бути. Іноді з’являються невеликі мажучі виділення, але в багатьох жінок до наступного етапу процедури практично нічого не відбувається. Це не означає, що препарат не подіяв, і не є підставою самостійно змінювати призначену схему.
Основна кровотеча зазвичай починається після застосування мізопростолу, найчастіше протягом перших 1–4 годин. Вона може супроводжуватися переймоподібним болем унизу живота, виходом згустків і тканин вагітності. Іноді процес починається пізніше, а вираженість кровотечі залежить зокрема від терміну вагітності.
Після основного етапу виділення поступово зменшуються. Невелика кровотеча або мажучі сліди можуть зберігатися близько 1–2 тижнів, іноді довше. Водночас найінтенсивніша кровотеча зазвичай припадає саме на період вигнання тканин вагітності, а не на всі наступні дні.
Чому кровотеча може бути дуже слабкою або відсутньою
Одна з причин невеликої кількості крові – ранній термін вагітності. Що менший термін, то менший об’єм тканин вагітності, тому видима кровотеча іноді виявляється слабшою за очікувану. Жінка може не помітити окремого виходу плідного яйця, особливо якщо воно виходить разом зі згустками.
Але існує й інший сценарій: вагітність продовжує розвиватися або її переривання виявилося неповним. Відсутність вираженої кровотечі після мізопростолу може бути однією з ознак того, що очікуваного вигнання тканин не відбулося. Лише за інтенсивністю виділень розрізнити ці ситуації неможливо.
Мають значення також спосіб застосування препарату, дотримання призначеної схеми та індивідуальна реакція матки. Якщо жінка самостійно змінила дозування, пропустила етап або використала препарати з неперевіреного джерела, оцінювати результат лише за відчуттями тим більше не можна.
Окремо необхідно враховувати позаматкову вагітність. Препарати для медикаментозного аборту не усувають вагітність, розташовану поза порожниною матки. Якщо до процедури її локалізацію не було підтверджено, відсутність очікуваної кровотечі, особливо в поєднанні з однобічним болем унизу живота, запамороченням або слабкістю, потребує особливої уваги.
Як зрозуміти, що переривання вагітності завершилося, і що робити, якщо крові так і немає
Якщо після застосування мізопростолу минуло 24 години, а кровотеча так і не почалася або обмежилася кількома незначними плямами, необхідно зв’язатися з лікарем або медичною службою, яка супроводжує медикаментозний аборт. Продовжувати чекати кілька днів у надії, що препарати все-таки подіють, не слід. Але й самостійно приймати додаткову дозу мізопростолу, змінювати призначену схему або використовувати будь-які засоби для посилення скорочень матки не можна.
Як же жінці зрозуміти, що переривання вагітності, найімовірніше, завершилося? Зазвичай після основної кровотечі та виходу згустків переймоподібний біль поступово слабшає, виділення стають менш інтенсивними, а протягом наступних днів можуть зменшуватися і звичні ознаки вагітності – наприклад, нудота або болючість молочних залоз. Однак жодна з цих ознак, навіть у поєднанні з помітною кровотечею, не гарантує, що вагітність повністю завершилася.
Окрема складність пов’язана з домашніми тестами на вагітність. Звичайний аптечний тест, зроблений через кілька днів після медикаментозного аборту, може залишатися позитивним, навіть якщо процедура пройшла успішно. Причина в тому, що хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), на який реагує тест, виводиться з організму поступово. У деяких жінок його концентрація залишається достатньою для позитивного результату протягом 4–6 тижнів після переривання вагітності.
Тому щодня робити тести й намагатися оцінювати результат за тим, наскільки яскравою стала друга смужка, немає сенсу. Інтенсивність її забарвлення залежить не лише від концентрації ХГЛ, а й від чутливості конкретного тесту, концентрації сечі та інших умов. Навіть поступове збліднення смужки не вважається надійним способом підтвердження успішного аборту.
Якщо лікар надав спеціальний низькочутливий тест для контролю після медикаментозного переривання вагітності, використовувати його потрібно саме в рекомендований термін, нерідко приблизно через 2 тижні після процедури. Такий тест відрізняється від звичайного аптечного та призначений для перевірки результату за певною схемою. Якщо ж спеціального тесту немає, слід заздалегідь узгодити з лікарем відповідний спосіб і термін контролю, а не орієнтуватися на випадково обраний день.
Якщо через тиждень після приймання препаратів зберігаються виражена нудота, болючість молочних залоз або інші звичні ознаки вагітності, що триває, також необхідно зв’язатися з лікарем, не чекаючи чергового домашнього тестування. Це не обов’язково означає, що переривання виявилося неефективним, але ситуація потребує перевірки.
І головне: невелика кількість крові не є приводом самостійно повторювати медикаментозний аборт. Якщо виділень практично не було, результат процедури необхідно перевірити, навіть коли самопочуття залишається нормальним і жодних неприємних відчуттів немає.
Якщо після вакуумного або хірургічного аборту виділень мало
Після інструментального переривання вагітності кількість кров’янистих виділень може бути значно меншою, ніж після медикаментозного аборту. Це цілком зрозуміло: під час вакуум-аспірації або хірургічного втручання тканини вагітності видаляються безпосередньо під час процедури, тому організму вже не потрібно самостійно виганяти їх із таким самим об’ємом кровотечі.
Іноді жінка очікує, що після аборту обов’язково має йти кров, як під час рясних місячних, і відсутність помітних виділень починає її турбувати. Але інтенсивність післяопераційної кровотечі не є показником якості проведеного втручання.
Чи нормально, якщо після процедури майже немає крові
Після вакуум-аспірації виділення можуть бути помірними, мізерними, переривчастими або практично відсутніми. У деяких жінок у перші години спостерігається невелика кровотеча, яка швидко припиняється, в інших мажучі сліди зберігаються кілька днів. Можлива й ситуація, коли виділень майже немає відразу після процедури, а через кілька днів вони ненадовго з’являються знову.
Подібна варіабельність спостерігається і після хірургічного аборту, хоча характер відновлення залежить від терміну вагітності, обсягу втручання та стану матки. Невелика кількість крові не означає, що в матці обов’язково щось залишилося або що її порожнина недостатньо очистилася.
Зазвичай кров’янисті виділення поступово зменшуються протягом 1–2 тижнів, але це не обов’язкова тривалість. У деяких жінок вони закінчуються значно раніше, іноді практично відразу після процедури. Можливі й невеликі повторні виділення через кілька днів. Самі по собі такі відмінності ще не означають, що відновлення відбувається неправильно.
Коли відсутність виділень може вказувати на ускладнення
Сама по собі відсутність крові після вакуумного або хірургічного аборту рідко є ознакою ускладнення. Значно важливіше те, що відбувається одночасно з припиненням виділень. Якщо крові мало або її практично немає, але жінка почувається нормально, біль поступово зменшується, температура не підвищується, це цілком може бути звичайним варіантом відновлення.
Насторожити має інша ситуація: кров’янисті виділення різко припинилися, а переймоподібний біль унизу живота не зменшується, а, навпаки, стає сильнішим, з’являється відчуття тиску або розпирання. Таке поєднання симптомів може виникати при гематометрі – скупченні крові в порожнині матки через порушення її відтоку.
Причиною гематометри може бути, наприклад, спазм або тимчасове звуження каналу шийки матки. У цьому випадку практично суха прокладка сама по собі виглядає як ознака благополуччя, але на тлі наростання болю набуває зовсім іншого значення. Намагатися самостійно «відкрити відтік» спазмолітиками, препаратами для скорочення матки або іншими засобами не слід – за такого поєднання симптомів необхідно звернутися до гінеколога.
Інший тривожний сценарій – підвищення температури до 38 °C і вище, озноб, посилення болючості внизу живота, неприємний запах виділень або помітне погіршення загального самопочуття. Такі симптоми можуть супроводжувати інфекційні ускладнення, зокрема ендометрит – запалення внутрішньої оболонки матки. Кількість крові при цьому може бути різною, тому відсутність рясних виділень не виключає запального процесу.
Після вакуумного або хірургічного аборту можливе й неповне видалення тканин вагітності. Частіше при цьому виникають тривалі або повторно посилені кров’янисті виділення та біль, однак характер симптомів буває різним. Тому ні дуже мізерні виділення, ні їх повна відсутність самі по собі не дозволяють зробити висновок, що в порожнині матки щось залишилося.
Якщо на тлі відсутності або різкого припинення виділень посилюється біль, підвищується температура, з’являється озноб, неприємний запах або виражене нездужання, чекати появи крові не потрібно – необхідно звернутися по медичну допомогу.
Чи потрібно намагатися посилити кровотечу та як контролювати відновлення
Ні, спеціально викликати кровотечу після вакуумного або хірургічного аборту не потрібно. У матки немає завдання обов’язково виділити певну кількість крові, щоб процедура вважалася успішною. Якщо виділення закінчилися вже через день або їх практично не було від самого початку, це не означає, що матка погано очищується або що кров обов’язково має вийти пізніше.
Не потрібно намагатися посилити виділення за допомогою гарячих ванн, інтенсивного фізичного навантаження, трав’яних зборів або самостійно прийнятих препаратів. Особливо небезпечно без призначення використовувати мізопростол, окситоцин та інші засоби, що впливають на скорочення матки. Вони не призначені для того, щоб домагатися кровотечі після нормально завершеної процедури, і можуть спричинити небажані реакції.
У домашніх умовах відновлення розумніше оцінювати не за кількістю використаних прокладок, а за загальною динамікою самопочуття. У перші дні можливі помірні тягнучі або переймоподібні відчуття внизу живота, невеликі кров’янисті або коричнюваті виділення, які поступово зменшуються. Водночас у деяких жінок виділень практично немає, і якщо біль слабшає, температура залишається нормальною, а повсякденна активність поступово відновлюється, спеціально щось робити через відсутність крові не потрібно.
Корисно протягом перших кількох днів звертати увагу на температуру тіла, зміну болю та появу нових симптомів. Немає потреби постійно вимірювати температуру або оглядати кожну прокладку, намагаючись визначити, наскільки добре скорочується матка. Важливіше помічати відхилення від загальної тенденції до покращення. Наприклад, якщо вчора неприємні відчуття майже зникли, а сьогодні біль помітно посилився, це вже привід зв’язатися з лікарем, навіть якщо кров’янистих виділень, як і раніше, мало.
Не варто також намагатися перевірити відновлення самостійно за допомогою вагінальних спринцювань, введення будь-яких засобів або інших маніпуляцій. Достатньо дотримуватися рекомендацій, отриманих після процедури, не пропускати призначений контрольний прийом, якщо він передбачений, і звертатися по медичну допомогу в разі появи незвичних симптомів.
Якщо після аборту перші місячні стали незвично мізерними
Зовсім інша ситуація виникає, коли кров’янисті виділення, пов’язані безпосередньо з перериванням вагітності, уже закінчилися, а через певний час починається менструація. Жінка може помітити, що місячні прийшли пізніше, ніж зазвичай, тривають лише один-два дні або замість звичної кровотечі з’явилися тільки невеликі коричнюваті сліди.
Тут ми вже оцінюємо не післяабортні виділення, а відновлення менструальної функції. Причому значення має не лише перша менструація, а й те, яким стає цикл у наступні місяці.
Коли відновлюються менструації та чому вони можуть відрізнятися від звичних
Після переривання вагітності рівні ХГЛ, прогестерону та естрогенів поступово змінюються, а гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова система повертається до звичайної циклічної роботи. Яєчникам необхідно відновити дозрівання фолікулів та овуляцію, а ендометрію – внутрішній оболонці матки – пройти черговий цикл росту та подальшого відторгнення.
Перша менструація найчастіше починається приблизно через 4–8 тижнів після аборту. Однак цей термін не є суворою нормою для кожної жінки: він залежить від терміну перерваної вагітності, особливостей відновлення гормональної регуляції, методу втручання та застосування гормональної контрацепції.
Водночас овуляція може відбутися значно раніше за першу менструацію, іноді вже через 8–10 днів після переривання вагітності. Тому відсутність місячних у перші тижні не означає відсутності можливості повторно завагітніти.
Перша менструація справді може виявитися незвично мізерною. Наприклад, замість звичних чотирьох-п’яти днів кровотеча триває два дні, а кількість крові помітно менша. Це може бути пов’язано з особливостями відновлення ендометрію та гормонального циклу. Після початку гормональної контрацепції характер менструальноподібної кровотечі також може змінитися, і цей зв’язок необхідно враховувати.
Але є важливий нюанс: кров’янисті виділення в перші дні або тижні після аборту не слід автоматично вважати першою менструацією. Вони належать до відновлювального періоду, а не обов’язково до нового менструального циклу. Тому відраховувати відновлення регулярних місячних виключно від першої появи крові після процедури неправильно.
Які причини можуть стояти за мізерними місячними, що зберігаються
Якщо перша менструація була слабшою за звичну, а наступна поступово повертається до попереднього характеру, це може відповідати індивідуальному процесу відновлення. Але коли місячні залишаються незвично мізерними кілька циклів поспіль, особливо якщо раніше такої особливості не було, необхідно з’ясувати причину.
Один із можливих механізмів – недостатній циклічний ріст ендометрію. Його товщина та функціональний стан залежать від гормональної активності яєчників. При порушенні овуляції, зниженні естрогенного впливу або інших змінах гормональної регуляції менструальна крововтрата може зменшуватися.
Після інструментального переривання вагітності існує й інша причина, яку важливо не пропустити, – внутрішньоматкові синехії, або синдром Ашермана. Це рубцеві зрощення всередині порожнини матки, які можуть формуватися внаслідок пошкодження базального шару ендометрію під час внутрішньоматкових втручань, особливо після вишкрібання.
За наявності синехій частина ендометрію перестає нормально брати участь у менструальному циклі, а іноді порушується й відтік менструальної крові. У результаті місячні можуть стати дуже мізерними або зникнути. У деяких жінок з’являється циклічний біль унизу живота, хоча вираженої кровотечі при цьому немає. Можливі також труднощі з настанням вагітності.
Однак синдром Ашермана не можна вважати універсальним поясненням мізерних місячних після будь-якого аборту. Ризик залежить від характеру втручання та інших обставин. Після медикаментозного переривання вагітності, яке не супроводжувалося інструментальним втручанням, механізм формування внутрішньоматкових зрощень не слід автоматично припускати лише на підставі зменшення менструальної крововтрати.
Коли необхідне обстеження та чи можна відновити попередній характер менструацій
Якщо перша менструація після аборту виявилася помітно мізернішою за звичну, але почалася в очікувані терміни, не супроводжувалася вираженим болем та інших скарг немає, негайне лікування зазвичай не потрібне. У такій ситуації розумно поспостерігати за наступним циклом. Особливо якщо після переривання вагітності жінка почала використовувати гормональну контрацепцію, на тлі якої менструальноподібні кровотечі нерідко стають менш рясними та тривалими.
Але якщо місячні не відновилися протягом 8 тижнів після аборту, необхідно звернутися до гінеколога. Не варто пояснювати таку тривалу затримку виключно тим, що організму потрібно більше часу на відновлення. Якщо після переривання вагітності вже були статеві контакти, насамперед слід враховувати можливість нової вагітності, оскільки овуляція здатна відновитися ще до першої менструації. При підозрі на вагітність, що зберігається після медикаментозного аборту, також не можна відкладати передбачений контроль результату процедури.
Планове обстеження необхідне й у тому випадку, якщо місячні залишаються значно мізернішими за звичні протягом 2–3 послідовних циклів, практично зникли після інструментального втручання або супроводжуються повторюваним болем унизу живота в дні очікуваної менструації. Останнє поєднання особливо важливе: якщо жінка відчуває звичні менструальні спазми, але крові практично немає, не слід намагатися самостійно викликати виділення або чекати кілька місяців, поки ситуація вирішиться сама.
Чи можна відновити попередній характер менструацій? У багатьох випадках так, особливо якщо зменшення крововтрати пов’язане з тимчасовими змінами гормонального циклу. Іноді звична тривалість та інтенсивність місячних повертаються самостійно протягом наступних циклів, без додаткового лікування. Але якщо причиною стали внутрішньоматкові синехії або інші наслідки втручання, розраховувати виключно на час уже неправильно.
Водночас немає необхідності домагатися, щоб місячні обов’язково стали такими самими рясними, як до вагітності. Сам по собі менший об’єм менструальної крові не означає погіршення жіночого здоров’я. Важливіше, щоб цикл відновився, не супроводжувався незвичним болем, а зміна виділень не була проявом стану, що потребує лікування.
Не слід самостійно приймати гормональні препарати, засоби для «нарощування ендометрію», трав’яні збори або ліки, призначені для викликання менструації. Універсального способу повернути попередній об’єм місячних не існує, а спроби штучно посилити кровотечу можуть лише замаскувати проблему та відтермінувати її виявлення.
Що важливо розуміти жінці в таких ситуаціях
Невелика кількість крові після аборту не завжди означає ускладнення, але оцінювати її потрібно з урахуванням конкретної ситуації. При медикаментозному перериванні відсутність кровотечі або лише кілька плям протягом 24 годин після застосування мізопростолу – привід зв’язатися з лікарем та узгодити перевірку результату процедури.
Після вакуумного або хірургічного аборту мізерні виділення і навіть їх практично повна відсутність можуть бути нормальним варіантом відновлення, якщо самопочуття залишається хорошим. Якщо ж незвично мізерними стали вже наступні менструації, особливо протягом кількох циклів, необхідно оцінити відновлення менструальної функції та виключити можливі ускладнення.
Незалежно від методу переривання вагітності, сильний біль або біль, що наростає, унизу живота, температура 38 °C і вище, озноб, виражена слабкість, непритомність, неприємний запах виділень або значне погіршення самопочуття потребують невідкладної медичної оцінки. При раптовому сильному болю, особливо однобічному, запамороченні або непритомності слід звертатися по екстрену допомогу.
Не намагайтеся самостійно посилювати кровотечу препаратами або іншими засобами: кількість крові, що вийшла, не є ані метою лікування, ані надійним підтвердженням того, що переривання вагітності пройшло успішно.
Клінічні рекомендації та джерела
- World Health Organization (WHO). Abortion Care Guideline. Клінічні рекомендації щодо медикаментозного та інструментального переривання вагітності, спостереження після процедури й виявлення ускладнень.
- World Health Organization (WHO). Clinical Practice Handbook for Quality Abortion Care. Практичний посібник щодо очікуваних симптомів після аборту, самостійного спостереження, відсутності кровотечі та ознак, які потребують медичної допомоги.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medication Abortion Up to 70 Days of Gestation. Practice Bulletin No. 225. Рекомендації щодо медикаментозного переривання вагітності на ранніх термінах, оцінювання його ефективності та подальшого контролю.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Abortion Care (NG140). Рекомендації щодо догляду після переривання вагітності, самостійного оцінювання результату та використання спеціальних тестів на вагітність.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Best Practice in Abortion Care. Рекомендації щодо проведення аборту, післяопераційного відновлення, можливих ускладнень та інформування пацієнток.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Best Practice in Post-Abortion Care. Практичні рекомендації щодо станів, які виникають після переривання вагітності, їх своєчасного виявлення та надання медичної допомоги.