Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста.
Иногда после прерывания беременности женщина замечает, что крови значительно меньше, чем она ожидала. При медикаментозном аборте выделения могут ограничиваться несколькими пятнами на прокладке, после вакуум-аспирации или хирургического вмешательства – практически отсутствовать уже на следующий день. Бывает и другая ситуация: восстановление прошло без заметных проблем, но количество крови при первой менструации оказалось меньше привычного.
Все эти состояния нередко описывают одинаково – «после аборта мало выделений». Однако небольшое количество крови непосредственно после приёма препаратов, слабое послеоперационное кровотечение и скудные месячные спустя несколько недель имеют разное клиническое значение. Важно учитывать не только количество выделений, но и метод прерывания беременности, прошедшее время и общее самочувствие.
Если при медикаментозном аборте крови мало или её почти нет
При медикаментозном прерывании беременности кровотечение является ожидаемой частью действия препаратов. Но его начало, продолжительность и интенсивность могут различаться. Одна женщина сталкивается с довольно обильными выделениями и сгустками, другая замечает лишь умеренное кровотечение, хотя обе проходят процедуру по одной и той же схеме.
Вопрос возникает, когда крови оказывается неожиданно мало, особенно если после приёма препаратов прошло уже достаточно времени.
Почему кровотечение может быть очень слабым или отсутствовать
Одна из причин небольшого количества крови – ранний срок беременности. Чем меньше срок, тем меньше объём тканей беременности, поэтому видимое кровотечение иногда оказывается слабее ожидаемого. Женщина может не заметить отдельного выхода плодного яйца, особенно если оно выходит вместе со сгустками.
Но существует и другой сценарий: беременность продолжает развиваться либо её прерывание оказалось неполным. В таком случае ожидаемого кровотечения может не произойти или оно оказывается очень слабым. По одной лишь интенсивности выделений различить эти ситуации невозможно.
Отсутствие ожидаемого кровотечения возможно и при внематочной беременности, поскольку препараты для медикаментозного аборта не прерывают беременность, расположенную вне полости матки.
Что делать, если кровотечение так и не началось
Если после завершения назначенной схемы ожидаемое кровотечение так и не началось или ограничилось несколькими незначительными пятнами, необходимо связаться с врачом или медицинской службой, сопровождавшей медикаментозное прерывание беременности. Даже при нормальном самочувствии отсутствие кровотечения требует оценки, поскольку по этому признаку невозможно самостоятельно определить, завершилось ли прерывание беременности.
Самостоятельно повторять приём препаратов, увеличивать дозировку или использовать другие средства, чтобы вызвать кровотечение, не следует. Дальнейшие действия зависят от конкретной ситуации и должны определяться после медицинской оценки.
Не откладывать обращение особенно важно, если отсутствие кровотечения сопровождается односторонней или нарастающей болью внизу живота, выраженной слабостью, головокружением или обмороком. Такие симптомы требуют исключения состояний, при которых необходима срочная медицинская помощь.
Если после вакуумного или хирургического аборта выделений мало
После вакуум-аспирации или хирургического аборта кровянистые выделения могут быть умеренными, скудными, прерывистыми или практически отсутствовать. У одной женщины небольшое кровотечение сохраняется несколько дней, у другой быстро прекращается, а иногда выделений почти нет уже вскоре после процедуры.
Иногда женщина ожидает, что после аборта обязательно должна идти кровь, как при обильных месячных, и отсутствие заметных выделений начинает её тревожить.
Почему после вакуумного или хирургического аборта крови может быть мало
После инструментального прерывания беременности количество кровянистых выделений может быть значительно меньше, чем после медикаментозного аборта. Это вполне объяснимо: при вакуум-аспирации или хирургическом вмешательстве ткани беременности удаляются непосредственно во время процедуры, поэтому организму уже не требуется самостоятельно изгонять их с таким же объёмом кровотечения.
Количество крови зависит также от срока беременности, особенностей проведённого вмешательства и индивидуальной реакции организма, поэтому какой-то обязательной интенсивности или продолжительности кровотечения, которая должна быть у каждой женщины после вакуумного или хирургического аборта, нет.
Что делать, если выделений очень мало или они совсем прекратились
Если кровянистых выделений мало или они быстро закончились, но самочувствие остаётся нормальным, боль постепенно уменьшается, температура не повышается и новых жалоб не появляется, специально добиваться кровотечения не нужно.
Не следует пытаться вызвать или усилить выделения с помощью горячих ванн, интенсивной физической нагрузки, травяных средств или самостоятельно принятых препаратов. Отсутствие заметного кровотечения само по себе не означает, что кровь обязательно должна выйти позже или что матке необходимо каким-либо образом помочь «очиститься».
Иная ситуация, если выделения резко прекратились и одновременно появилась или усиливается схваткообразная боль внизу живота, чувство давления или распирания. Такое сочетание может возникать при нарушении оттока крови из полости матки и требует обращения к гинекологу.
Обратиться за медицинской помощью необходимо и при температуре 38 °C и выше, ознобе, нарастающей боли, неприятном запахе выделений или выраженном ухудшении самочувствия. В таких случаях значение имеет уже не небольшое количество крови само по себе, а его сочетание с другими симптомами.
Если после аборта выделений во время месячных стало меньше
Совсем другая ситуация возникает, когда кровянистые выделения, связанные непосредственно с прерыванием беременности, уже закончились, а спустя некоторое время начинается менструация. Женщина может заметить, что месячные пришли позже привычного, продолжаются всего один-два дня или вместо обычного кровотечения появились лишь небольшие коричневатые следы.
Почему после аборта месячных может стать меньше
После прерывания беременности менструальный цикл восстанавливается не мгновенно, поэтому первая менструация может отличаться от привычной по продолжительности и количеству крови. При этом кровянистые выделения в первые дни или недели после аборта не следует автоматически считать месячными: первая менструация чаще начинается приблизительно через 4–8 недель, хотя этот срок может различаться.
Если небольшое количество выделений сохраняется и в последующих циклах, причиной могут быть изменения гормональной регуляции и связанный с ними недостаточный рост эндометрия: чем меньше ткани внутренней оболочки матки формируется в течение цикла, тем меньше её отторгается во время менструации и тем меньше может быть кровопотеря.
Количество выделений может уменьшиться и после начала гормональной контрацепции. В таком случае менее продолжительное и менее обильное менструальноподобное кровотечение может быть связано не непосредственно с перенесённым абортом, а с действием контрацептива.
После инструментального вмешательства необходимо учитывать и более редкую причину – внутриматочные синехии, или синдром Ашермана. Это рубцовые сращения в полости матки, из-за которых уменьшается площадь нормально функционирующего эндометрия, а иногда нарушается отток менструальной крови. В результате выделений во время месячных может становиться очень мало или они практически исчезают, иногда одновременно появляется циклическая боль внизу живота.
Что делать, если после аборта выделений стало заметно меньше
Если первые месячные после аборта прошли с меньшим количеством крови, чем обычно, но самочувствие остаётся нормальным и других жалоб нет, обычно достаточно понаблюдать за следующим циклом. Однократное изменение количества выделений ещё не говорит о нарушении восстановления.
Специально увеличивать количество крови во время месячных не нужно. Не следует самостоятельно принимать гормональные препараты, средства для «наращивания эндометрия», травяные сборы или лекарства для вызова менструации.
Если менструация не наступила, а после аборта были половые контакты, необходимо учитывать возможность новой беременности.
Если небольшое количество крови сохраняется на протяжении 2–3 последовательных циклов, месячные практически исчезли или не возобновились в течение 8 недель после аборта, ситуацию уже стоит обсудить с гинекологом. Обратиться к врачу следует раньше, если одновременно с почти отсутствующими выделениями в дни ожидаемой менструации появляется повторяющаяся или усиливающаяся боль внизу живота.
Что важно понимать женщине в таких ситуациях
Количество кровянистых выделений после аборта само по себе не показывает, насколько правильно проходит восстановление. Больше крови не означает, что организм «лучше очистился», а небольшое количество выделений не обязательно говорит о том, что возникла проблема.
Поэтому не стоит ориентироваться на количество использованных прокладок, сравнивать свои выделения с опытом других женщин или пытаться добиться более выраженного кровотечения. Гораздо важнее учитывать, когда именно уменьшилось количество крови, как меняется самочувствие и появились ли другие необычные симптомы.
Если ситуация вызывает сомнения, лучше не пытаться самостоятельно определить причину по количеству выделений. В одних случаях небольшое количество крови является допустимым вариантом восстановления, в других требует медицинской оценки – и различие между ними определяется не объёмом кровотечения как таковым, а общей клинической картиной.
Клинические рекомендации и источники
- World Health Organization (WHO). Abortion Care Guideline. Клинические рекомендации по медикаментозному и инструментальному прерыванию беременности, наблюдению после процедуры и выявлению осложнений.
- World Health Organization (WHO). Clinical Practice Handbook for Quality Abortion Care. Практическое руководство по ожидаемым симптомам после аборта, самостоятельному наблюдению, отсутствию кровотечения и признакам, требующим медицинской помощи.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medication Abortion Up to 70 Days of Gestation. Practice Bulletin No. 225. Рекомендации по медикаментозному прерыванию ранней беременности, оценке его эффективности и последующему контролю.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Abortion Care (NG140). Рекомендации по уходу после прерывания беременности, самостоятельной оценке результата и использованию специальных тестов на беременность.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Best Practice in Abortion Care. Рекомендации по проведению аборта, послеоперационному восстановлению, возможным осложнениям и информированию пациенток.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Best Practice in Post-Abortion Care. Практические рекомендации по состояниям, возникающим после прерывания беременности, их своевременному выявлению и оказанию медицинской помощи.