Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста.
Иногда после прерывания беременности женщина замечает, что крови значительно меньше, чем она ожидала. При медикаментозном аборте выделения могут ограничиваться несколькими пятнами на прокладке, после вакуум-аспирации или хирургического вмешательства – практически отсутствовать уже на следующий день. Бывает и другая ситуация: восстановление прошло без заметных проблем, но через несколько недель первая менструация оказалась непривычно скудной.
Все эти состояния нередко описывают одинаково – «после аборта мало выделений». Однако небольшое количество крови непосредственно после приёма препаратов, слабое послеоперационное кровотечение и скудные месячные спустя несколько недель имеют разное клиническое значение. Важно учитывать не только количество выделений, но и метод прерывания беременности, прошедшее время и общее самочувствие.
Если при медикаментозном аборте крови мало или её почти нет
При медикаментозном прерывании беременности кровотечение является ожидаемой частью действия препаратов. Но его начало, продолжительность и интенсивность могут различаться. Одна женщина сталкивается с довольно обильными выделениями и сгустками, другая замечает лишь умеренное кровотечение, хотя обе проходят процедуру по одной и той же схеме.
Вопрос возникает, когда крови оказывается неожиданно мало, особенно если после приёма препаратов прошло уже достаточно времени. В такой ситуации важно не оценивать эффективность процедуры по количеству использованных прокладок, а учитывать, какой именно препарат был принят и сколько часов прошло после него.
Когда должно начаться кровотечение после приёма препаратов
При наиболее распространённой схеме медикаментозного аборта используются два препарата – мифепристон и мизопростол. Первый блокирует действие прогестерона, необходимого для поддержания беременности, а второй вызывает сокращения матки и способствует изгнанию её содержимого.
После приёма мифепристона выраженного кровотечения может вообще не быть. Иногда появляются небольшие мажущие выделения, но у многих женщин до следующего этапа процедуры практически ничего не происходит. Это не означает, что препарат не подействовал, и не является основанием самостоятельно менять назначенную схему.
Основное кровотечение обычно начинается после применения мизопростола, чаще в течение первых 1–4 часов. Оно может сопровождаться схваткообразной болью внизу живота, выходом сгустков и тканей беременности. Иногда процесс начинается позже, а выраженность кровотечения зависит в том числе от срока беременности.
После основного этапа выделения постепенно уменьшаются. Небольшое кровотечение или мажущие следы могут сохраняться около 1–2 недель, иногда дольше. При этом наиболее интенсивное кровотечение обычно приходится именно на период изгнания тканей беременности, а не на все последующие дни.
Почему кровотечение может быть очень слабым или отсутствовать
Одна из причин небольшого количества крови – ранний срок беременности. Чем меньше срок, тем меньше объём тканей беременности, поэтому видимое кровотечение иногда оказывается слабее ожидаемого. Женщина может не заметить отдельного выхода плодного яйца, особенно если оно выходит вместе со сгустками.
Но существует и другой сценарий: беременность продолжает развиваться либо её прерывание оказалось неполным. Отсутствие выраженного кровотечения после мизопростола может быть одним из признаков того, что ожидаемого изгнания тканей не произошло. По одной лишь интенсивности выделений различить эти ситуации невозможно.
Имеют значение также способ применения препарата, соблюдение назначенной схемы и индивидуальная реакция матки. Если женщина самостоятельно изменила дозировку, пропустила этап или использовала препараты из непроверенного источника, оценивать результат только по ощущениям тем более нельзя.
Отдельно необходимо учитывать внематочную беременность. Препараты для медикаментозного аборта не устраняют беременность, расположенную вне полости матки. Если до процедуры её локализация не была подтверждена, отсутствие ожидаемого кровотечения, особенно в сочетании с односторонней болью внизу живота, головокружением или слабостью, требует особого внимания.
Как понять, что прерывание беременности завершилось, и что делать, если крови так и нет
Если после применения мизопростола прошло 24 часа, а кровотечение так и не началось или ограничилось несколькими незначительными пятнами, необходимо связаться с врачом или медицинской службой, сопровождающей медикаментозный аборт. Продолжать ждать несколько дней в надежде, что препараты всё-таки подействуют, не следует. Но и самостоятельно принимать дополнительную дозу мизопростола, менять назначенную схему или использовать какие-либо средства для усиления сокращений матки нельзя.
Как же женщине понять, что прерывание беременности, вероятнее всего, завершилось? Обычно после основного кровотечения и выхода сгустков схваткообразная боль постепенно ослабевает, выделения становятся менее интенсивными, а в последующие дни могут уменьшаться и привычные признаки беременности – например, тошнота или болезненность молочных желёз. Однако ни один из этих признаков, даже в сочетании с заметным кровотечением, не гарантирует, что беременность полностью завершилась.
Отдельная сложность связана с домашними тестами на беременность. Обычный аптечный тест, сделанный через несколько дней после медикаментозного аборта, может оставаться положительным, даже если процедура прошла успешно. Причина в том, что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), на который реагирует тест, выводится из организма постепенно. У некоторых женщин его концентрация остаётся достаточной для положительного результата на протяжении 4–6 недель после прерывания беременности.
Поэтому ежедневно делать тесты и пытаться оценивать результат по тому, насколько яркой стала вторая полоска, бессмысленно. Интенсивность её окрашивания зависит не только от концентрации ХГЧ, но и от чувствительности конкретного теста, концентрации мочи и других условий. Даже постепенное побледнение полоски не считается надёжным способом подтверждения успешного аборта.
Если врач предоставил специальный низкочувствительный тест для контроля после медикаментозного прерывания беременности, использовать его нужно именно в рекомендованный срок, нередко примерно через 2 недели после процедуры. Такой тест отличается от обычного аптечного и предназначен для проверки результата по определённой схеме. Если же специального теста нет, следует заранее согласовать с врачом подходящий способ и срок контроля, а не ориентироваться на случайно выбранный день.
Если спустя неделю после приёма препаратов сохраняются выраженная тошнота, болезненность молочных желёз или другие привычные признаки продолжающейся беременности, также необходимо связаться с врачом, не дожидаясь очередного домашнего тестирования. Это не обязательно означает, что прерывание оказалось неэффективным, но ситуация требует проверки.
И главное: небольшое количество крови не является поводом самостоятельно повторять медикаментозный аборт. Если выделений практически не было, результат процедуры необходимо проверить, даже когда самочувствие остаётся нормальным и никаких неприятных ощущений нет.
Если после вакуумного или хирургического аборта выделений мало
После инструментального прерывания беременности количество кровянистых выделений может быть значительно меньше, чем после медикаментозного аборта. Это вполне объяснимо: при вакуум-аспирации или хирургическом вмешательстве ткани беременности удаляются непосредственно во время процедуры, поэтому организму уже не требуется самостоятельно изгонять их с таким же объёмом кровотечения.
Иногда женщина ожидает, что после аборта обязательно должна идти кровь, как при обильных месячных, и отсутствие заметных выделений начинает её тревожить. Но интенсивность послеоперационного кровотечения не является показателем качества проведённого вмешательства.
Нормально ли, если после процедуры почти нет крови
После вакуум-аспирации выделения могут быть умеренными, скудными, прерывистыми или практически отсутствовать. У некоторых женщин в первые часы наблюдается небольшое кровотечение, которое быстро прекращается, у других мажущие следы сохраняются несколько дней. Возможна и ситуация, когда выделений почти нет сразу после процедуры, а спустя несколько дней они ненадолго появляются вновь.
Похожая вариабельность наблюдается и после хирургического аборта, хотя характер восстановления зависит от срока беременности, объёма вмешательства и состояния матки. Небольшое количество крови не означает, что в матке обязательно что-то осталось или что её полость недостаточно очистилась.
Обычно кровянистые выделения постепенно уменьшаются в течение 1–2 недель, но это не обязательная продолжительность. У некоторых женщин они заканчиваются значительно раньше, иногда практически сразу после процедуры. Возможны и небольшие повторные выделения спустя несколько дней. Сами по себе такие различия ещё не означают, что восстановление проходит неправильно.
Когда отсутствие выделений может указывать на осложнение
Само по себе отсутствие крови после вакуумного или хирургического аборта редко является признаком осложнения. Гораздо важнее, что происходит одновременно с прекращением выделений. Если крови мало или её практически нет, но женщина чувствует себя нормально, боль постепенно уменьшается, температура не повышается, это вполне может быть обычным вариантом восстановления.
Насторожить должна другая ситуация: кровянистые выделения резко прекратились, а схваткообразная боль внизу живота не уменьшается, а, наоборот, становится сильнее, появляется чувство давления или распирания. Такое сочетание симптомов может возникать при гематометре – скоплении крови в полости матки из-за нарушения её оттока.
Причиной гематометры может быть, например, спазм или временное сужение канала шейки матки. В этом случае практически сухая прокладка сама по себе выглядит благополучно, но на фоне нарастающей боли приобретает совсем другое значение. Пытаться самостоятельно «открыть отток» спазмолитиками, препаратами для сокращения матки или другими средствами не следует – при таком сочетании симптомов необходимо обратиться к гинекологу.
Другой тревожный сценарий – повышение температуры до 38 °C и выше, озноб, усиливающаяся болезненность внизу живота, неприятный запах выделений или заметное ухудшение общего самочувствия. Такие симптомы могут сопровождать инфекционные осложнения, в том числе эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. Количество крови при этом может быть разным, поэтому отсутствие обильных выделений не исключает воспалительный процесс.
После вакуумного или хирургического аборта возможно и неполное удаление тканей беременности. Чаще при этом возникают продолжающиеся или повторно усиливающиеся кровянистые выделения и боли, однако характер симптомов бывает разным. Поэтому ни очень скудные выделения, ни их полное отсутствие сами по себе не позволяют сделать вывод, что в полости матки что-то осталось.
Если на фоне отсутствия или резкого прекращения выделений усиливается боль, повышается температура, появляется озноб, неприятный запах или выраженное недомогание, ждать появления крови не нужно – необходимо обратиться за медицинской помощью.
Нужно ли пытаться усилить кровотечение и как контролируется восстановление
Нет, специально вызывать кровотечение после вакуумного или хирургического аборта не требуется. У матки нет задачи обязательно выделить определённое количество крови, чтобы процедура считалась успешной. Если выделения закончились уже через день или их практически не было с самого начала, это не означает, что матка плохо очищается или что кровь обязательно должна выйти позже.
Не нужно пытаться усилить выделения с помощью горячих ванн, интенсивной физической нагрузки, травяных сборов или самостоятельно принятых препаратов. Особенно опасно без назначения использовать мизопростол, окситоцин и другие средства, влияющие на сокращения матки. Они не предназначены для того, чтобы добиваться кровотечения после нормально завершённой процедуры, и могут вызвать нежелательные реакции.
В домашних условиях восстановление разумнее оценивать не по количеству использованных прокладок, а по общей динамике самочувствия. В первые дни возможны умеренные тянущие или схваткообразные ощущения внизу живота, небольшие кровянистые или коричневатые выделения, которые постепенно уменьшаются. При этом у некоторых женщин выделений практически нет, и если боль ослабевает, температура остаётся нормальной, а повседневная активность постепенно возвращается, специально предпринимать что-либо из-за отсутствия крови не нужно.
Полезно в течение первых нескольких дней обращать внимание на температуру тела, изменение боли и появление новых симптомов. Нет необходимости постоянно измерять температуру или осматривать каждую прокладку, пытаясь определить, насколько хорошо сокращается матка. Важнее замечать отклонения от общей тенденции к улучшению. Например, если вчера неприятные ощущения почти исчезли, а сегодня боль заметно усилилась, это уже повод связаться с врачом, даже если кровянистых выделений по-прежнему мало.
Не стоит также пытаться проверить восстановление самостоятельно с помощью влагалищных спринцеваний, введения каких-либо средств или других манипуляций. Достаточно соблюдать рекомендации, полученные после процедуры, не пропускать назначенный контрольный приём, если он предусмотрен, и обращаться за медицинской помощью при появлении необычных симптомов.
Если после аборта первые месячные стали необычно скудными
Совсем другая ситуация возникает, когда кровянистые выделения, связанные непосредственно с прерыванием беременности, уже закончились, а спустя некоторое время начинается менструация. Женщина может заметить, что месячные пришли позже привычного, продолжаются всего один-два дня или вместо обычного кровотечения появились лишь небольшие коричневатые следы.
Здесь мы уже оцениваем не послеабортные выделения, а восстановление менструальной функции. Причём значение имеет не только первая менструация, но и то, каким становится цикл в последующие месяцы.
Когда восстанавливаются менструации и почему они могут отличаться от привычных
После прерывания беременности уровни ХГЧ, прогестерона и эстрогенов постепенно изменяются, а гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система возвращается к обычной циклической работе. Яичникам необходимо возобновить созревание фолликулов и овуляцию, а эндометрию – внутренней оболочке матки – пройти очередной цикл роста и последующего отторжения.
Первая менструация чаще начинается приблизительно через 4–8 недель после аборта. Однако этот срок не является строгой нормой для каждой женщины: он зависит от срока прерванной беременности, особенностей восстановления гормональной регуляции, метода вмешательства и применения гормональной контрацепции.
При этом овуляция может произойти значительно раньше первой менструации, иногда уже через 8–10 дней после прерывания беременности. Поэтому отсутствие месячных в первые недели не означает отсутствия возможности повторно забеременеть.
Первая менструация действительно может оказаться непривычно скудной. Например, вместо обычных четырёх-пяти дней кровотечение продолжается два дня, а количество крови заметно меньше. Это может быть связано с особенностями восстановления эндометрия и гормонального цикла. После начала гормональной контрацепции характер менструальноподобного кровотечения также может измениться, и эту связь необходимо учитывать.
Но есть важный нюанс: кровянистые выделения в первые дни или недели после аборта не следует автоматически считать первой менструацией. Они относятся к восстановительному периоду, а не обязательно к новому менструальному циклу. Поэтому отсчитывать восстановление регулярных месячных исключительно от первого появления крови после процедуры неправильно.
Какие причины могут стоять за сохраняющимися скудными месячными
Если первая менструация была слабее привычной, а следующая постепенно возвращается к прежнему характеру, это может укладываться в индивидуальный процесс восстановления. Но когда месячные остаются необычно скудными несколько циклов подряд, особенно если раньше такой особенности не было, необходимо выяснить причину.
Один из возможных механизмов – недостаточный циклический рост эндометрия. Его толщина и функциональное состояние зависят от гормональной активности яичников. При нарушении овуляции, снижении эстрогенного влияния или других изменениях гормональной регуляции менструальная кровопотеря может уменьшаться.
После инструментального прерывания беременности существует и другая причина, которую важно не пропустить, – внутриматочные синехии, или синдром Ашермана. Это рубцовые сращения внутри полости матки, которые могут формироваться вследствие повреждения базального слоя эндометрия при внутриматочных вмешательствах, особенно после выскабливания.
При наличии синехий часть эндометрия перестаёт нормально участвовать в менструальном цикле, а иногда нарушается и отток менструальной крови. В результате месячные могут стать очень скудными или исчезнуть. У некоторых женщин появляются циклические боли внизу живота, хотя выраженного кровотечения при этом нет. Возможны также трудности с наступлением беременности.
Однако синдром Ашермана нельзя считать универсальным объяснением скудных месячных после любого аборта. Риск зависит от характера вмешательства и других обстоятельств. После медикаментозного прерывания беременности, не сопровождавшегося инструментальным вмешательством, механизм формирования внутриматочных сращений не следует автоматически предполагать только на основании уменьшения менструальной кровопотери.
Когда необходимо обследование и можно ли восстановить прежний характер менструаций
Если первая менструация после аборта оказалась заметно скуднее привычной, но началась в ожидаемые сроки, не сопровождалась выраженной болью и других жалоб нет, немедленное лечение обычно не требуется. В такой ситуации разумно понаблюдать за следующим циклом. Особенно если после прерывания беременности женщина начала использовать гормональную контрацепцию, на фоне которой менструальноподобные кровотечения нередко становятся менее обильными и продолжительными.
Но если месячные не возобновились в течение 8 недель после аборта, необходимо обратиться к гинекологу. Не стоит объяснять столь длительную задержку исключительно тем, что организму требуется больше времени на восстановление. Если после прерывания беременности уже были половые контакты, прежде всего следует учитывать возможность новой беременности, поскольку овуляция способна восстановиться ещё до первой менструации. При подозрении на сохраняющуюся беременность после медикаментозного аборта также нельзя откладывать предусмотренный контроль результата процедуры.
Плановое обследование необходимо и в том случае, если месячные остаются значительно скуднее привычных на протяжении 2–3 последовательных циклов, практически исчезли после инструментального вмешательства или сопровождаются повторяющейся болью внизу живота в дни ожидаемой менструации. Последнее сочетание особенно важно: если женщина чувствует привычные менструальные спазмы, но крови практически нет, не следует пытаться самостоятельно вызвать выделения или ждать несколько месяцев, пока ситуация разрешится сама.
Можно ли восстановить прежний характер менструаций? Во многих случаях да, особенно если уменьшение кровопотери связано с временными изменениями гормонального цикла. Иногда привычная продолжительность и интенсивность месячных возвращаются самостоятельно в течение следующих циклов, без дополнительного лечения. Но если причиной стали внутриматочные синехии или другие последствия вмешательства, рассчитывать исключительно на время уже неправильно.
При этом нет необходимости добиваться, чтобы месячные обязательно стали такими же обильными, как до беременности. Сам по себе меньший объём менструальной крови не означает ухудшения женского здоровья. Важнее, чтобы цикл восстановился, не сопровождался необычной болью, а изменение выделений не было проявлением состояния, требующего лечения.
Не следует самостоятельно принимать гормональные препараты, средства для «наращивания эндометрия», травяные сборы или лекарства, предназначенные для вызова менструации. Универсального способа вернуть прежний объём месячных не существует, а попытки искусственно усилить кровотечение могут лишь замаскировать проблему и отсрочить её выявление.
Что важно понимать женщине в таких ситуациях
Небольшое количество крови после аборта не всегда означает осложнение, но оценивать его нужно с учётом конкретной ситуации. При медикаментозном прерывании отсутствие кровотечения или лишь несколько пятен в течение 24 часов после применения мизопростола – повод связаться с врачом и согласовать проверку результата процедуры.
После вакуумного или хирургического аборта скудные выделения и даже их практически полное отсутствие могут быть нормальным вариантом восстановления, если самочувствие остаётся хорошим. Если же необычно скудными стали уже последующие менструации, особенно на протяжении нескольких циклов, необходимо оценить восстановление менструальной функции и исключить возможные осложнения.
Независимо от метода прерывания беременности, сильная или нарастающая боль внизу живота, температура 38 °C и выше, озноб, выраженная слабость, обморок, неприятный запах выделений или значительное ухудшение самочувствия требуют безотлагательной медицинской оценки. При внезапной сильной боли, особенно односторонней, головокружении или обмороке следует обращаться за экстренной помощью.
Не пытайтесь самостоятельно усиливать кровотечение препаратами или другими средствами: количество вышедшей крови не является ни целью лечения, ни надёжным подтверждением того, что прерывание беременности прошло успешно.
Клинические рекомендации и источники
- World Health Organization (WHO). Abortion Care Guideline. Клинические рекомендации по медикаментозному и инструментальному прерыванию беременности, наблюдению после процедуры и выявлению осложнений.
- World Health Organization (WHO). Clinical Practice Handbook for Quality Abortion Care. Практическое руководство по ожидаемым симптомам после аборта, самостоятельному наблюдению, отсутствию кровотечения и признакам, требующим медицинской помощи.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medication Abortion Up to 70 Days of Gestation. Practice Bulletin No. 225. Рекомендации по медикаментозному прерыванию ранней беременности, оценке его эффективности и последующему контролю.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Abortion Care (NG140). Рекомендации по уходу после прерывания беременности, самостоятельной оценке результата и использованию специальных тестов на беременность.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Best Practice in Abortion Care. Рекомендации по проведению аборта, послеоперационному восстановлению, возможным осложнениям и информированию пациенток.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Best Practice in Post-Abortion Care. Практические рекомендации по состояниям, возникающим после прерывания беременности, их своевременному выявлению и оказанию медицинской помощи.