Іноді все починається з однієї вени, яку людина випадково помічає на гомілці або стегні. Через кілька днів вона бачить ще кілька помітних судин і вже не може зрозуміти: вони справді з’явилися нещодавно чи були тут завжди, просто раніше не привертали уваги.
У когось вени особливо добре видно ввечері, після робочого дня або тренування, в когось – постійно. Іноді на одній нозі венозний рисунок помітніший, ніж на іншій. Людина починає частіше розглядати ноги, порівнювати їх, згадувати старі фотографії й досить швидко приходить до головного побоювання: чи не так починається варикоз?
Слідом зазвичай виникають й інші запитання. Чому вени стали помітними саме зараз? Чи потрібно вже щось робити, обстежувати вени або поки достатньо спостереження?
Чому вени на ногах можуть стати помітними
Поверхнева венозна мережа є в кожної людини, але бачимо ми її по-різному. На це впливають глибина розташування судин, товщина шкіри та підшкірної жирової клітковини, статура, вік, температура навколишнього середовища, фізичне навантаження і стан самих вен. Тому однакова скарга «стали помітними вени» може описувати зовсім різні ситуації.
Коли видимі вени пов’язані з особливостями шкіри та підшкірних тканин
Чим менше тканин розташовано між поверхневою веною та шкірою, тим виразніше вона просвічується. Тому добре помітний венозний рисунок нерідко буває в худорлявих людей. Вена при цьому може мати звичайний діаметр і нормально виконувати свою функцію – просто її добре видно.
З тієї самої причини вени іноді стають помітнішими після зниження ваги. Якщо людина схудла, наприклад, на 10–15 кг, шар підшкірної жирової клітковини на ногах також може зменшитися. Судина, яка раніше була прихована глибше під тканинами, стає значно помітнішою, хоча із самою веною нічого суттєвого не сталося.
З віком також змінюються шкіра та підшкірні тканини, тому раніше малопомітні поверхневі судини можуть почати просвічуватися краще. Це одна з причин, чому фраза «раніше цих вен не було» не завжди буквально означає появу нових вен. Нерідко вони були й раніше, але змінилися умови, за яких ми їх бачимо.
Не варто намагатися оцінювати стан вен і за кольором. Через шкіру вони можуть здаватися синіми, зеленуватими або досить темними, але такий відтінок сам по собі не є ознакою «застою крові», тромбозу або поганого кровообігу. Колір видимої судини залежить, зокрема, від того, як світло проходить через шкіру та навколишні тканини.
Окрема ситуація – вагітність. У цей період збільшується об’єм циркулюючої крові, змінюється гормональний фон, зростає навантаження на венозну систему, а матка, що збільшується, впливає на венозний відтік із нижніх кінцівок. Тому під час вагітності вени справді можуть стати помітнішими. У частини жінок зміни після пологів зменшуються, у частини зберігаються, а в деяких у цей період розвивається й варикозна хвороба. Тому вагітність пояснює, чому венозний рисунок міг змінитися, але сама по собі не дозволяє визначити, чи є конкретні видимі вени варикозними.
Чому вени можуть тимчасово ставати помітнішими
Зовнішній вигляд поверхневих вен не залишається абсолютно однаковим протягом дня. У спекотну погоду судини шкіри розширюються, щоб організм міг ефективніше віддавати тепло, тому венозний рисунок може ставати виразнішим. Подібну картину людина іноді помічає після гарячого душу, ванни або сауни.
Фізичне навантаження також здатне тимчасово змінити видимість поверхневих вен. Особливо добре це помітно після інтенсивного тренування: посилюється кровообіг, м’язи, що працюють, потребують більшого припливу крові, змінюється кровонаповнення поверхневих судин, і вени можуть виглядати значно виразніше, ніж у стані спокою.
Це саме по собі не означає, що спорт спричиняє варикоз або що вени, які раптово стали помітними після тренування, стали хворими. Якщо через деякий час у звичайних умовах венозний рисунок знову стає значно менш вираженим, йдеться насамперед про мінливість його видимості, а не про доказ захворювання вен.
Коли вени стають помітними через варикозне розширення
Є принципово інша причина – змінюється вже не видимість нормальної поверхневої вени, а сама вена. Так може відбуватися при варикозній хворобі.
У нормі венозні клапани допомагають крові рухатися від ніг у напрямку до серця і перешкоджають її зворотному руху. Якщо робота клапанного апарату порушується, може виникати патологічний зворотний потік крові – венозний рефлюкс. Під дією підвищеного венозного навантаження поверхнева вена розширюється, поступово може ставати звивистою і дедалі виразніше виділятися під шкірою.
У міжнародній класифікації хронічних захворювань вен CEAP варикозними вважають підшкірні вени діаметром 3 мм і більше в положенні стоячи. Ця цифра корисна для розуміння медичного визначення, але вимірювати судини на власній нозі лінійкою немає сенсу. Діаметр оцінюється лікарем разом з іншими ознаками, а за потреби анатомію та кровотік досліджують за допомогою дуплексного УЗД.
Для пацієнта важливіше інше розмежування. Звичайна поверхнева вена може бути добре помітною через шкіру, залишаючись відносно рівною і не виступаючи над її поверхнею. При варикозній трансформації змінюється сама вена – вона розширюється, стає звивистою, можуть з’являтися випуклі ділянки. Якщо вени вже явно виступають над шкірою, це дещо інша скарга, ніж просто добре помітний венозний рисунок.
І ще один момент, який іноді вводить пацієнтів в оману: варикозна вена не обов’язково має боліти. Відсутність болю не доводить, що розширена і звивиста вена здорова. Але справедливе й протилежне – добре помітна безболісна вена ще не означає, що в людини варикоз.
Чи можна пов’язати появу видимих вен із роботою, навантаженням, підборами або звичкою сидіти нога на ногу
Коли людина вперше помічає вени, їй хочеться знайти конкретну причину. Особливо часто згадують роботу стоячи, багатогодинне сидіння за комп’ютером, підбори або звичку класти ногу на ногу. Іноді пацієнт практично впевнений: «Ось через це в мене й з’явилися вени».
Тривале перебування без руху в положенні стоячи або сидячи справді впливає на венозну гемодинаміку. Під час ходьби скорочення м’язів гомілки працюють як своєрідний насос і допомагають просуванню венозної крові, а при тривалій нерухомості ця м’язово-венозна помпа працює значно менше. Тривале статичне навантаження розглядають і серед факторів, пов’язаних із розвитком хронічних захворювань вен.
Але між цим фактом і твердженням «ця вена з’явилася тому, що я вісім годин стою біля верстата» є велика різниця. Варикозна хвороба справді має багатофакторну природу, але у двох людей з однаковою роботою стан вен через двадцять років може бути зовсім різним.
Ще менше підстав пояснювати конкретну видиму вену звичкою сидіти нога на ногу. Така поза може тимчасово впливати на кровотік і створювати тиск на окремі судини, але переконливих підстав вважати її самостійною причиною варикозної хвороби немає. Схожа ситуація з підборами: обговорювати їхній вплив на роботу м’язів гомілки можна, але зводити появу варикозу до взуття було б надто просто.
Тому шукати одну побутову помилку, після якої «зіпсувалися вени», зазвичай непродуктивно. Якщо змінилася сама вена, важливіше визначити характер цієї зміни, а не намагатися відновити момент, коли людина кілька годин неправильно сиділа або надто довго перебувала на ногах.
Що робити, якщо вени на ногах стали помітними
Якщо питання виникло лише через зовнішній вигляд ніг і жодних гострих симптомів немає, зазвичай немає необхідності негайно шукати лікування. Спочатку корисно зрозуміти, чи зберігається зміна постійно і що саме сталося з веною. Для цього не потрібні спеціальні прилади – достатньо кількох простих спостережень.
На що варто звернути увагу прямо зараз
Подивіться на ноги у звичайних умовах, не одразу після тренування, гарячого душу, сауни або кількох годин на спеці. Порівняйте обидві ноги. Важлива не стільки кількість синіх або зеленуватих ліній під шкірою, скільки їхній характер: вена просто просвічується чи починає виступати над поверхнею шкіри, залишається відносно рівною чи стала помітно звивистою.
Одночасно зверніть увагу, чи немає інших змін. Чи не стала одна нога помітно більшою за іншу, чи не з’явився набряк у ділянці гомілки або щиколотки, чи є болючість уздовж вени, почервоніння, локальне ущільнення, незвичне потемніння або ущільнення шкіри. Такі ознаки змінюють оцінку ситуації значно більше, ніж сам колір видимої вени.
Якщо нічого подібного немає, а єдина проблема полягає в тому, що ви несподівано помітили під шкірою кілька видимих судин, починати профілактично приймати венотоніки, наносити на ноги гелі з гепарином або самостійно підбирати медичний компресійний трикотаж не потрібно. Видима вена – це зовнішня ознака, а не діагноз, який уже потребує лікування.
За якими змінами має сенс поспостерігати найближчими днями
За відсутності болю, вираженого одностороннього набряку, запалення та інших насторожливих ознак можна поспостерігати за венами приблизно 1–2 тижні. Це не встановлений клінічними рекомендаціями діагностичний термін, а практичний проміжок часу: він дозволяє побачити, чи зберігається зміна постійно і чи є взагалі помітна динаміка.
Корисно порівняти зовнішній вигляд вен уранці після нічного відпочинку і ввечері, подивитися, наскільки вони стають помітнішими після тривалого стояння або фізичного навантаження і чи зменшується їхня вираженість після відпочинку. Якщо здається, що якась вена поступово збільшується, можна зробити кілька фотографій з інтервалом у кілька днів.
Для порівняння фотографії краще робити приблизно в однакових умовах – стоячи, з однієї відстані та при схожому освітленні. Знімок уранці після сну і фотографія ввечері після тренування можуть помітно відрізнятися навіть без будь-якого погіршення стану вен.
Таке спостереження не призначене для самостійного встановлення діагнозу. Його завдання значно простіше: зрозуміти, перед вами постійна зміна самої вени чи венозний рисунок, вираженість якого суттєво змінюється залежно від умов.
Коли видимі вени варто показати судинному хірургу
Планова консультація виправдана, якщо стає помітно, що змінюється сама вена: вона поступово розширюється, набуває звивистого ходу, з’являються випуклі ділянки або судина починає виступати над шкірою. У такій ситуації вже має сенс з’ясувати, чи пов’язана зміна з варикозною хворобою.
Звернутися до лікаря варто і тоді, коли видимі або змінені вени супроводжуються регулярною важкістю в ногах, набряком, болем, печінням, свербежем або стійкими змінами шкіри. Кожен із цих симптомів має й інші можливі причини, тому їхня наявність не дозволяє самостійно поставити собі діагноз «варикоз», але поєднання скарг зі змінами поверхневих вен потребує уважнішої оцінки.
Не обов’язково чекати, доки вена стане великою або з’явиться одразу кілька скарг. Причиною планової консультації може бути й стійка зовнішня зміна, якої людина раніше в себе не спостерігала і яку не може пояснити тимчасовим навантаженням, спекою або зміною маси тіла.
Коли може знадобитися УЗД вен
Дуплексне УЗД показує не лише зовнішній вигляд судини. За його допомогою лікар оцінює анатомію поверхневих і глибоких вен, їхню прохідність, напрямок кровотоку та роботу венозних клапанів. Під час дослідження можна виявити й патологічний рефлюкс – зворотний потік крові. Для поверхневих вен одним із діагностичних критеріїв рефлюксу є зворотний кровотік тривалістю понад 0,5 секунди.
Але добре помітна через шкіру вена сама по собі не є автоматичним показанням до УЗД. Якщо під час огляду йдеться про звичайні поверхневі вени без ознак їхньої патологічної зміни та без характерних скарг, дослідження може взагалі нічого не додати до відповіді на початкове запитання пацієнта.
Інша ситуація – клінічно виражені варикозні вени або поєднання змін вен зі скаргами, за яких лікарю необхідно оцінити роботу венозної системи. У таких випадках дуплексне дослідження є основним інструментальним методом: воно дозволяє визначити, чи є венозний рефлюкс, у яких венах він виникає і якою є анатомія змін.
Тому я б не починав шлях із послідовності «побачив вену – зробив УЗД – знайшов у висновку медичний термін – вирішив, що потрібно лікування». Ультразвукова знахідка оцінюється разом зі скаргами та результатами огляду, інакше можна почати лікувати не пацієнта, а висновок дослідження.
У яких випадках самостійно спостерігати вже не варто
Безболісна вена, яка поступово стала помітнішою, зазвичай не є невідкладною проблемою. Але деякі зміни потребують іншої реакції, і чекати 1–2 тижні, порівнюючи фотографії ніг, за таких обставин не слід.
Якщо вздовж поверхневої вени з’явилися біль, почервоніння і щільна болюча ділянка, необхідна медична оцінка. Так, зокрема, може проявлятися тромбоз поверхневої вени – стан, який уже не можна зводити до питання про те, чому судина стала помітнішою.
Ще уважніше слід ставитися до раптового вираженого набряку однієї ноги, особливо якщо одночасно з’явилися біль, відчуття розпирання або зміна кольору шкіри. Ризик потребує особливої уваги після операції, тривалої нерухомості, тяжкого захворювання або тривалої поїздки. У такій ситуації необхідно виключити тромбоз глибоких вен, і спостереження за зовнішнім виглядом поверхневих судин тут не вирішує проблему.
Не слід відкладати звернення і при кровотечі з розширеної поверхневої вени. Потемніння, ущільнення шкіри або інші стійкі зміни в нижній частині гомілки, що поступово виникають, також потребують планової медичної оцінки, оскільки можуть супроводжувати хронічне захворювання вен.
Що в підсумку робити, якщо ви стали помічати вени на ногах
Якщо через шкіру просто стали краще просвічуватися відносно рівні поверхневі вени, які не виступають над нею, а жодних інших змін ноги немає, терміново лікувати такий венозний рисунок не потрібно. Можна подивитися, чи зберігається він у звичайних умовах і чи змінюється з часом. Особливо зрозуміла така ситуація після схуднення або в людей із невеликою товщиною підшкірної жирової клітковини.
Якщо змінюється вже сама вена – вона поступово розширюється, стає звивистою, починає виступати над шкірою, – це підстава показати її судинному хірургу в плановому порядку. Тут завдання вже не в тому, щоб пояснити колір судини або особливості шкіри, а в тому, щоб визначити, чи немає варикозної зміни.
Якщо разом зі зміною вен з’явилися регулярний набряк, важкість, біль, печіння, свербіж або зміни шкіри, оцінювати проблему лише за зовнішнім виглядом судин уже недостатньо. Лікар зіставляє скарги з результатами огляду і вирішує, чи потрібне дослідження венозної системи.
Найкорисніша межа тут досить проста: одна справа – вена стала краще помітною, інша – змінилася сама вена. Саме цю різницю варто спробувати встановити насамперед, коли одного дня ви помічаєте на ногах судини, яких, як вам здається, раніше не було.
Клінічні рекомендації та джерела
- European Society for Vascular Surgery (ESVS). 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Європейські клінічні рекомендації щодо діагностики та ведення хронічних захворювань вен нижніх кінцівок, класифікації CEAP та оцінки венозного рефлюксу.
- Society for Vascular Surgery (SVS), American Venous Forum (AVF), American Vein and Lymphatic Society (AVLS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II. Рекомендації щодо клінічної оцінки пацієнтів із варикозними венами, дуплексного дослідження та діагностики патологічного венозного рефлюксу.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose Veins: Diagnosis and Management (CG168). Рекомендації щодо діагностики варикозних вен, показань до направлення до судинного спеціаліста та застосування дуплексного УЗД.