Иногда всё начинается с одной вены, которую человек случайно замечает на голени или бедре. Через несколько дней он обнаруживает ещё несколько заметных сосудов и уже не может понять: они действительно появились недавно или были здесь всегда, просто раньше не обращал на них внимания.
У кого-то вены особенно хорошо видны вечером, после рабочего дня или тренировки, у кого-то – постоянно. Иногда на одной ноге венозный рисунок заметнее, чем на другой. Человек начинает чаще рассматривать ноги, сравнивать их, вспоминать старые фотографии и довольно быстро приходит к главному опасению: не начинается ли так варикоз?
Следом обычно появляются и другие вопросы. Почему вены стали видны именно сейчас? Нужно ли уже что-то делать, обследовать вены или пока достаточно наблюдения?
Почему вены на ногах могут стать заметными
Поверхностная венозная сеть есть у каждого человека, но видим мы её по-разному. На это влияют глубина расположения сосудов, толщина кожи и подкожной жировой клетчатки, телосложение, возраст, температура окружающей среды, физическая нагрузка и состояние самих вен. Поэтому одинаковая жалоба «стали видны вены» может описывать совершенно разные ситуации.
Когда видимые вены связаны с особенностями кожи и подкожных тканей
Чем меньше тканей находится между поверхностной веной и кожей, тем отчётливее она просматривается. Поэтому хорошо заметный венозный рисунок нередко бывает у худощавых людей. Вена при этом может иметь обычный диаметр и нормально выполнять свою функцию – просто её хорошо видно.
По той же причине вены иногда становятся заметнее после снижения веса. Если человек похудел, например, на 10–15 кг, слой подкожной жировой клетчатки на ногах тоже может уменьшиться. Сосуд, который раньше был скрыт глубже под тканями, становится гораздо отчётливее, хотя с самой веной ничего существенного не произошло.
С возрастом меняются кожа и подкожные ткани, поэтому ранее малозаметные поверхностные сосуды тоже могут начать просматриваться лучше. Это одна из причин, почему фраза «раньше этих вен не было» не всегда буквально означает появление новых вен. Нередко они были и раньше, но условия, при которых мы их видим, изменились.
Не следует пытаться оценивать состояние вен и по цвету. Через кожу они могут казаться синими, зеленоватыми или довольно тёмными, но такой оттенок сам по себе не является признаком «застоя крови», тромбоза или плохого кровообращения. Цвет видимого сосуда зависит в том числе от того, как свет проходит через кожу и окружающие ткани.
Отдельная ситуация – беременность. В этот период увеличивается объём циркулирующей крови, меняется гормональный фон, возрастает нагрузка на венозную систему, а увеличивающаяся матка влияет на венозный отток из нижних конечностей. Поэтому вены во время беременности действительно могут стать заметнее. У части женщин изменения после родов уменьшаются, у части сохраняются, а у некоторых в этот период развивается и варикозная болезнь. Поэтому беременность объясняет, почему венозный рисунок мог измениться, но сама по себе не позволяет определить, являются ли конкретные видимые вены варикозными.
Почему вены могут становиться заметнее временно
Внешний вид поверхностных вен не остаётся совершенно одинаковым в течение дня. В жаркую погоду сосуды кожи расширяются, чтобы организм мог эффективнее отдавать тепло, поэтому венозный рисунок может становиться более выраженным. Похожую картину человек иногда замечает после горячего душа, ванны или сауны.
Физическая нагрузка тоже способна временно изменить видимость поверхностных вен. Особенно хорошо это заметно после интенсивной тренировки: усиливается кровообращение, работающие мышцы требуют большего притока крови, меняется кровенаполнение поверхностных сосудов, и вены могут выглядеть гораздо отчётливее, чем в состоянии покоя.
Это само по себе не означает, что спорт вызывает варикоз или что внезапно проявившиеся после тренировки вены стали больными. Если спустя некоторое время в обычных условиях сосудистый рисунок снова становится значительно менее выраженным, речь идёт прежде всего о его изменчивой видимости, а не о доказательстве заболевания вен.
Когда вены становятся заметными из-за варикозного расширения
Есть принципиально другая причина – меняется уже не видимость нормальной поверхностной вены, а сама вена. Так может происходить при варикозной болезни.
В норме венозные клапаны помогают крови двигаться от ног в направлении сердца и препятствуют её обратному движению. Если работа клапанного аппарата нарушается, может возникать патологический обратный ток крови – венозный рефлюкс. Под действием повышенной венозной нагрузки поверхностная вена расширяется, постепенно может становиться извилистой и всё отчётливее выделяться под кожей.
В международной классификации хронических заболеваний вен CEAP варикозными считают подкожные вены диаметром 3 мм и более в положении стоя. Эта цифра полезна для понимания медицинского определения, но измерять сосуды на собственной ноге линейкой бессмысленно. Диаметр оценивается врачом вместе с другими признаками, а при необходимости анатомию и кровоток исследуют с помощью дуплексного УЗИ.
Для пациента важнее другое различие. Обычная поверхностная вена может быть хорошо видна через кожу, оставаясь относительно ровной и не выступая над её поверхностью. При варикозной трансформации меняется сама вена – она расширяется, становится извилистой, могут появляться выпуклые участки. Если вены уже явно выступают над кожей, это несколько другая жалоба, чем просто хорошо заметный венозный рисунок.
И ещё один момент, который иногда вводит пациентов в заблуждение: варикозная вена не обязана болеть. Отсутствие боли не доказывает, что расширенная и извилистая вена здорова. Но справедливо и обратное – хорошо видимая безболезненная вена ещё не означает, что у человека варикоз.
Можно ли связать появление видимых вен с работой, нагрузкой, каблуками или привычкой сидеть нога на ногу
Когда человек впервые замечает вены, ему хочется найти конкретную причину. Особенно часто вспоминают работу стоя, многочасовое сидение за компьютером, каблуки или привычку класть ногу на ногу. Иногда пациент практически уверен: «Вот из-за этого у меня и появились вены».
Длительное пребывание без движения в положении стоя или сидя действительно влияет на венозную гемодинамику. При ходьбе сокращения мышц голени работают как своеобразный насос и помогают продвижению венозной крови, а при продолжительной неподвижности эта мышечно-венозная помпа работает значительно меньше. Длительная статическая нагрузка рассматривается и среди факторов, связанных с развитием хронических заболеваний вен.
Но между этим фактом и утверждением «эта вена появилась потому, что я восемь часов стою у станка» есть большая разница. Варикозная болезнь действительно имеет многофакторную природу, но у двух людей с одинаковой работой состояние вен через двадцать лет может быть совершенно разным.
Ещё меньше оснований объяснять конкретную видимую вену привычкой сидеть нога на ногу. Такая поза может временно влиять на кровоток и создавать давление на отдельные сосуды, но убедительных оснований считать её самостоятельной причиной варикозной болезни нет. Похожая ситуация с каблуками: обсуждать их влияние на работу мышц голени можно, но сводить появление варикоза к обуви было бы слишком просто.
Поэтому искать одну бытовую ошибку, после которой «испортились вены», обычно непродуктивно. Если изменилась сама вена, важнее определить характер этого изменения, а не пытаться восстановить момент, когда человек несколько часов неправильно сидел или слишком долго находился на ногах.
Что делать, если вены на ногах стали заметными
Если вопрос возник только из-за внешнего вида ног и никаких острых симптомов нет, обычно нет необходимости немедленно искать лечение. Сначала полезно понять, постоянно ли сохраняется изменение и что именно произошло с веной. Для этого не нужны специальные приборы – достаточно нескольких простых наблюдений.
На что стоит обратить внимание прямо сейчас
Посмотрите на ноги в обычных условиях, не сразу после тренировки, горячего душа, сауны или нескольких часов на жаре. Сравните обе ноги. Важно не столько количество синих или зеленоватых линий под кожей, сколько их характер: вена просто просвечивает или начинает выступать над поверхностью кожи, остаётся относительно ровной или стала заметно извилистой.
Одновременно обратите внимание, нет ли других изменений. Стала ли одна нога заметно больше другой, появился ли отёк в области голени или лодыжки, есть ли болезненность по ходу вены, покраснение, локальное уплотнение, необычное потемнение или уплотнение кожи. Такие признаки меняют оценку ситуации гораздо сильнее, чем сам цвет видимой вены.
Если ничего подобного нет, а единственная проблема заключается в том, что вы неожиданно обнаружили под кожей несколько заметных сосудов, начинать профилактически принимать венотоники, мазать ноги гелями с гепарином или самостоятельно подбирать медицинский компрессионный трикотаж не нужно. Видимая вена – это внешний признак, а не диагноз, который уже требует лечения.
За какими изменениями имеет смысл понаблюдать в ближайшие дни
При отсутствии боли, выраженного одностороннего отёка, воспаления и других настораживающих признаков можно понаблюдать за венами примерно 1–2 недели. Это не установленный клиническими рекомендациями диагностический срок, а практический промежуток времени: он позволяет увидеть, сохраняется ли изменение постоянно и есть ли вообще заметная динамика.
Полезно сравнить внешний вид вен утром после ночного отдыха и вечером, посмотреть, насколько они становятся заметнее после длительного стояния или физической нагрузки и уменьшается ли их выраженность после отдыха. Если кажется, что какая-то вена постепенно увеличивается, можно сделать несколько фотографий с интервалом в несколько дней.
Для сравнения фотографии лучше делать примерно в одинаковых условиях – стоя, с одного расстояния и при похожем освещении. Снимок утром после сна и фотография вечером после тренировки могут заметно отличаться даже без какого-либо ухудшения состояния вен.
Такое наблюдение не предназначено для самостоятельной постановки диагноза. Его задача гораздо проще: понять, перед вами постоянно сохраняющееся изменение самой вены или сосудистый рисунок, выраженность которого существенно меняется в зависимости от условий.
Когда видимые вены стоит показать сосудистому хирургу
Плановая консультация оправдана, если становится заметно, что меняется сама вена: она постепенно расширяется, приобретает извилистый ход, появляются выпуклые участки или сосуд начинает выступать над кожей. В такой ситуации уже имеет смысл выяснить, связано ли изменение с варикозной болезнью.
Обратиться к врачу стоит и тогда, когда видимые или изменившиеся вены сопровождаются регулярно возникающей тяжестью в ногах, отёком, болью, жжением, зудом либо стойкими изменениями кожи. Каждый из этих симптомов имеет и другие возможные причины, поэтому их наличие не позволяет самостоятельно поставить себе диагноз «варикоз», но сочетание жалоб с изменением поверхностных вен требует более внимательной оценки.
Не обязательно ждать, пока вена станет большой или появится сразу несколько жалоб. Причиной плановой консультации может быть и устойчивое внешнее изменение, которое человек раньше у себя не наблюдал и не может объяснить временной нагрузкой, жарой или изменением массы тела.
Когда может понадобиться УЗИ вен
Дуплексное УЗИ показывает не просто внешний вид сосуда. С его помощью врач оценивает анатомию поверхностных и глубоких вен, их проходимость, направление кровотока и работу венозных клапанов. При исследовании можно выявить и патологический рефлюкс – обратный ток крови. Для поверхностных вен одним из диагностических критериев рефлюкса является обратный кровоток продолжительностью более 0,5 секунды.
Но хорошо видимая через кожу вена сама по себе не является автоматическим показанием к УЗИ. Если при осмотре речь идёт об обычных поверхностных венах без признаков их патологического изменения и без характерных жалоб, исследование может вообще ничего не добавить к ответу на исходный вопрос пациента.
Иная ситуация – клинически выраженные варикозные вены или сочетание изменений вен с жалобами, при которых врачу необходимо оценить работу венозной системы. В таких случаях дуплексное исследование является основным инструментальным методом: оно позволяет определить, есть ли венозный рефлюкс, в каких венах он возникает и какова анатомия изменений.
Поэтому я бы не начинал путь с последовательности «увидел вену – сделал УЗИ – нашёл в заключении медицинский термин – решил, что нужно лечение». Ультразвуковая находка оценивается вместе с жалобами и результатами осмотра, иначе можно начать лечить не пациента, а заключение исследования.
В каких случаях наблюдать самостоятельно уже не стоит
Постепенно ставшая более заметной безболезненная вена обычно не является неотложной проблемой. Но некоторые изменения требуют другой реакции, и ждать 1–2 недели, сравнивая фотографии ног, в таких обстоятельствах не следует.
Если по ходу поверхностной вены появились боль, покраснение и плотный болезненный участок, необходима медицинская оценка. Так, в частности, может проявляться тромбоз поверхностной вены – состояние, которое уже нельзя сводить к вопросу о том, почему сосуд стал заметнее.
Ещё более внимательно следует относиться к внезапному выраженному отёку одной ноги, особенно если одновременно появились боль, чувство распирания или изменение цвета кожи. Риск требует особого внимания после операции, длительной неподвижности, тяжёлого заболевания или продолжительной поездки. В такой ситуации необходимо исключить тромбоз глубоких вен, и наблюдение за внешним видом поверхностных сосудов здесь не решает проблему.
Не следует откладывать обращение и при кровотечении из расширенной поверхностной вены. Постепенно возникающие потемнение, уплотнение кожи или другие стойкие изменения в нижней части голени тоже требуют плановой медицинской оценки, поскольку могут сопровождать хроническое заболевание вен.
Что в итоге делать, если вы стали замечать вены на ногах
Если через кожу просто стали лучше просматриваться относительно ровные поверхностные вены, которые не выступают над ней, а никаких других изменений ноги нет, срочно лечить такой венозный рисунок не требуется. Можно посмотреть, сохраняется ли он в обычных условиях и меняется ли со временем. Особенно понятна такая ситуация после похудения или у людей с небольшой толщиной подкожной жировой клетчатки.
Если меняется уже сама вена – она постепенно расширяется, становится извилистой, начинает выступать над кожей, – это основание показать её сосудистому хирургу в плановом порядке. Здесь задача уже не в том, чтобы объяснить цвет сосуда или особенности кожи, а в том, чтобы определить, нет ли варикозного изменения.
Если вместе с изменением вен появились регулярный отёк, тяжесть, боль, жжение, зуд или изменения кожи, оценивать проблему только по внешнему виду сосудов уже недостаточно. Врач сопоставляет жалобы с результатами осмотра и решает, требуется ли исследование венозной системы.
Самая полезная граница здесь достаточно простая: одно дело – вена стала лучше видна, другое – изменилась сама вена. Именно это различие стоит попытаться установить в первую очередь, когда однажды вы замечаете на ногах сосуды, которых, как вам кажется, раньше не было.
Клинические рекомендации и источники
- European Society for Vascular Surgery (ESVS). 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Европейские клинические рекомендации по диагностике и ведению хронических заболеваний вен нижних конечностей, классификации CEAP и оценке венозного рефлюкса.
- Society for Vascular Surgery (SVS), American Venous Forum (AVF), American Vein and Lymphatic Society (AVLS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II. Рекомендации по клинической оценке пациентов с варикозными венами, дуплексному исследованию и диагностике патологического венозного рефлюкса.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose Veins: Diagnosis and Management (CG168). Рекомендации по диагностике варикозных вен, показаниям к направлению в сосудистую службу и применению дуплексного УЗИ.