Коли починає боліти зліва під ребром, перше бажання цілком зрозуміле – визначити, який орган розташований у цьому місці. Але саме з лівим підребер’ям така логіка часто веде не туди. Тут може відчуватися біль, пов’язаний зі шлунком, кишечником, підшлунковою залозою, селезінкою, лівою ниркою, м’язами та ребрами. Іноді біль взагалі походить із грудної клітки.
За однією лише точкою болю відрізнити ці стани неможливо, тому значно корисніше оцінити всю картину: де саме починається біль, який він – ниючий, пекучий, різкий, розпираючий, чи пов’язаний із їжею, рухом або роботою кишечника, куди віддає та які ще симптоми з’явилися одночасно. Такі поєднання не дозволяють самостійно поставити собі діагноз, але допомагають зрозуміти, на що більше схожа ваша ситуація і як діяти далі.
Що і як може боліти зліва під ребром
Внутрішні органи не розташовані в животі як окремі точки, а біль не завжди відчувається безпосередньо над своїм джерелом. Тому далі я говоритиму не лише про те, що розташоване в ділянці лівого підребер’я, а й про те, як зазвичай проявляє себе те чи інше джерело болю. Тут важливі саме поєднання ознак, а не один симптом, вирваний із загальної картини.
Шлунок і стравохід
Шлунок займає верхню частину живота і частково розташований зліва, тому при проблемах із ним біль справді може відчуватися під лівим ребром або ближче до середини живота. Людина зазвичай описує його як ниючий, тупий, пекучий, іноді замість власне болю турбують важкість, тиск або відчуття переповнення після невеликої порції їжі.
Більш показовим стає зв’язок із прийманням їжі. Неприємні відчуття можуть виникати після їжі, іноді натще або вночі. Разом із ними бувають нудота, печія, кисла відрижка, кислий присмак у роті. Якщо вміст шлунка періодично ніби повертається вгору, з’являється печіння за грудиною, це вже більше змушує думати і про стравохід.
Водночас зв’язок болю з їжею сам по собі ще не означає захворювання шлунка. Він лише робить шлунок і верхні відділи травного тракту одним із можливих джерел симптому.
Підшлункова залоза
Підшлункова залоза розташована глибоко у верхній частині живота, тому прив’язувати її лише до точки безпосередньо під лівим ребром неправильно. Біль може відчуватися лівіше, ближче до середини живота, іноді поширюватися в спину. При вираженому процесі він буває досить інтенсивним і постійним, а не коротким поколюванням протягом кількох секунд.
Нерідко одночасно з’являються нудота і блювання, людина почувається помітно гірше. Іноді простежується зв’язок із надмірною або дуже жирною їжею, вживанням алкоголю, але наявність такого зв’язку також сама по собі нічого не доводить.
Фраза «у мене болить підшлункова» у практиці зустрічається дуже часто, хоча людина ще не проходила обстеження. Насправді за самими відчуттями надійно відрізнити підшлункову залозу від шлунка, кишечника та деяких інших джерел болю неможливо.
Кишечник
Частина товстого кишечника проходить безпосередньо в ділянці лівого підребер’я. Кишковий біль нерідко відчувається не як одна чітка болюча точка, а як спазм, розпирання, тиск або періодичні переймоподібні відчуття. Сьогодні людина показує трохи лівіше, через деякий час – ближче до середини живота.
На користь участі кишечника більше говорять супутні ознаки: живіт здувся, з’явилися гази, бурчання, змінився звичний стул. Дуже корисна деталь – що відбувається після дефекації або відходження газів. Якщо розпирання і біль після цього помітно зменшуються, така закономірність має значення.
Однак біль, який регулярно повторюється, не слід автоматично пояснювати «газами». Здуття саме по собі може супроводжувати найрізноманітніші стани травної системи, тому важлива не лише його вираженість, а й те, що ще змінилося порівняно з вашим звичним станом.
Селезінка
Селезінка справді розташована безпосередньо під лівими ребрами, однак у повсякденному житті вона далеко не найчастіша причина болю в цій ділянці. Тому підозрювати саме її лише тому, що анатомічно вона розташована зліва, підстав немає.
Біль, пов’язаний із селезінкою, може відчуватися глибоко в лівому підребер’ї, іноді поширюватися в ліве плече. Але значно важливіші за сам опис болю обставини його появи. Наприклад, нещодавній удар у ліву половину живота, падіння або інша травма різко змінюють значення такої скарги.
Ліва нирка та сечовивідні шляхи
Нирка розташована глибше і ближче до спини, тому біль частіше відчувається не спереду безпосередньо під ребром, а збоку або в поперековій ділянці. Але пацієнт не завжди може провести таку межу, особливо якщо біль сильний або поширюється на сусідні ділянки.
При русі каменя сечовивідними шляхами біль може бути дуже інтенсивним, нападоподібним, людина часто не може знайти положення, у якому їй зручно. Відчуття можуть поширюватися вниз живота та в пах. При інших проблемах біль буває менш вираженим.
Тут особливо важливі симптоми, яких не має бути при звичайному м’язовому або шлунковому болю: різь під час сечовипускання, часті позиви, зміна кольору сечі, поява в ній крові. Таке поєднання вже спрямовує увагу не на травну систему, а на сечовивідні шляхи.
Коли причина болю може бути не пов’язана з внутрішніми органами
Іноді людина довго шукає проблему в шлунку або підшлунковій залозі, хоча джерело болю розташоване значно ближче – у м’язах, ребрах або міжреберних структурах. Особливо часто така ситуація виникає після тренування, фізичної роботи, різкого руху, тривалого кашлю, забою.
Такий біль зазвичай помітніше залежить від руху. Повернулися певним чином – заболіло, повернулися у вихідне положення – стало легше. Він може посилюватися при нахилі, підніманні руки, кашлі, глибокому вдиху, напруженні м’язів. Іноді вдається досить точно знайти болюче місце при натисканні.
Але вважати залежність від руху стовідсотковим доказом м’язової причини теж не можна. Дихання і рух грудної клітки здатні змінювати біль і при деяких захворюваннях внутрішніх органів.
Чи може біль під лівим ребром бути пов’язаний із серцем або органами грудної клітки
Нижня частина грудної клітки та верх живота розташовані поруч, а організм не завжди показує джерело болю з анатомічною точністю. Тому деякі проблеми серця, легень або плеври людина може сприймати як біль під лівим ребром.
Для причин із боку легень і плеври більш характерний зв’язок із диханням: біль може ставати помітнішим при глибокому вдиху або кашлі, одночасно можуть з’являтися задишка, кашель, температура.
При серцево-судинних причинах відчуття частіше локалізуються вище – у грудях, але можуть поширюватися в ліву руку, плече, спину, шию або нижню щелепу. Людина може описувати їх не лише як біль, а й як тиск, стискання або печіння. Особливо насторожує поєднання таких відчуттів із фізичним навантаженням, задишкою, різкою слабкістю або холодним потом.
Що робити, якщо вперше заболіло зліва під ребром
Після появи болю не потрібно в перші ж хвилини визначати собі хворий орган. Подальші дії залежать насамперед від сили болю, загального самопочуття і того, як змінюється ситуація. Помірний епізод, який поступово минає і нічим більше не супроводжується, та раптовий сильний біль із погіршенням стану потребують зовсім різного ставлення.
Що можна зробити в перші години
Якщо біль з’явився під час тренування або фізичної роботи, навантаження варто припинити. Якщо безпосередньо перед цим був дуже рясний прийом їжі, не потрібно додатково навантажувати травну систему. Алкоголь до з’ясування ситуації краще виключити.
У перші години найважливіше подивитися, що відбувається далі. Якщо неприємні відчуття поступово зменшуються і самопочуття залишається звичним, можна продовжити спостереження. Якщо біль стає помітно сильнішим, поширюється на інші ділянки або з’являються нові виражені симптоми, початкова ситуація вже змінилася.
Не потрібно спеціально голодувати, лежати нерухомо або кожні кілька хвилин перевіряти болюче місце натисканням. Достатньо звичайного щадного режиму без навантаження, яке явно посилює біль.
За чим спостерігати протягом найближчих 3–5 днів, якщо біль не минув
Якщо біль помірний, але не зник повністю або періодично повертається, наступні кілька днів уже дозволяють побачити певну закономірність. Тут корисніше не стільки щоразу оцінювати його за десятибальною шкалою, скільки помічати обставини, що повторюються.
- Біль стає слабшим чи, навпаки, поступово посилюється?
- Він присутній постійно чи виникає окремими епізодами?
- Чи є зрозумілий зв’язок із їжею або тривалою перервою між прийманнями їжі?
- Чи змінюється стан після дефекації або відходження газів?
- Чи виникає біль під час руху, навантаження, кашлю або глибокого вдиху?
- Чи з’являється він уночі та чи заважає спати?
- Чи виникли за цей час нові симптоми?
- Чи доводиться через біль змінювати харчування або обмежувати звичну активність?
Три або п’ять днів – не медичний термін, який обов’язково потрібно вичекати. Це лише зрозумілий період спостереження для ситуації, коли біль залишається помірним, а стан не погіршується. Іноді вже наступного дня очевидно, що симптом повторюється і відкладати з’ясування причини особливого сенсу немає.
Чого не варто робити самостійно
Не варто починати лікувати орган, який ви визначили собі за розташуванням болю. Ферменти «для підшлункової», препарати від кислотності «для шлунка», спазмолітики та інші ліки, прийняті навмання, можуть змінити відчуття, але не встановлюють їхню причину.
Окрема проблема – регулярний прийом знеболювальних, щоб просто продовжувати терпіти біль, який повторюється. Деякі протизапальні знеболювальні самі здатні пошкоджувати слизову оболонку шлунка та кишечника і підвищувати ризик кровотечі.
Не потрібне й тривале голодування або перехід на кілька «безпечних» продуктів. Якщо якась їжа явно кілька разів провокувала біль, тимчасово відмовитися від неї розумно. Але самостійно призначати собі сувору лікувальну дієту при невідомій причині симптому не потрібно.
Коли з болем під лівим ребром варто звернутися до лікаря
Планово розібратися з причиною варто, якщо біль зберігається, регулярно повертається або стає помітнішим. Особливо якщо новий симптом уже почав впливати на звичне життя – заважає нормально їсти, спати, працювати, займатися фізичною активністю або змушує постійно приймати якісь препарати.
Якщо одночасно з’явилися порушення з боку травлення і саме вони становлять основну частину скарг, логічним першим спеціалістом буде гастроентеролог. Але біль під лівим ребром не є виключно гастроентерологічним симптомом, тому залежно від загальної картини може знадобитися лікар іншого профілю.
Окремо є ситуації, коли спостерігати за болем кілька днів не потрібно і необхідна термінова медична оцінка:
- біль виник раптово, дуже сильний або швидко посилюється;
- сильний біль з’явився після удару, падіння або іншої травми;
- почалося багаторазове блювання або з’явилася кров у блювотних масах;
- стул став чорним, схожим на дьоготь, або з’явилася помітна кровотеча;
- виникли різка слабкість, холодний піт, сильне запаморочення, переднепритомний стан або втрата свідомості;
- з’явилися біль або тиск у грудях разом із задишкою, нестачею повітря або вираженою слабкістю;
- сильний біль супроводжується високою температурою і помітним погіршенням загального стану;
- живіт став різко болючим або напруженим.
У цих випадках не потрібно намагатися вдома визначити, який саме орган болить. Значення має вже не передбачуваний діагноз, а необхідність вчасно виключити стан, при якому відкладати медичну допомогу небезпечно.
Що важливо пам’ятати при болю під лівим ребром
Якщо біль не минув і ви звертаєтеся до лікаря, не намагайтеся заздалегідь перекласти свої відчуття медичною мовою. Набагато корисніше точно розповісти, де і коли заболіло, яким був біль, що відбувалося перед його появою і як симптом поводився далі.
Людина, яка кілька днів уважно спостерігала за своїм станом, часто може дати лікарю дуже цінну інформацію ще до обстеження. Не потрібно самостійно визначати хворий орган – достатньо не ігнорувати біль, який повторюється, і добре запам’ятати, як він насправді проявляється.
Клінічні рекомендації та джерела
- Merck Manual Professional Edition. Evaluation of the Gastrointestinal Patient. Підходи до оцінки болю в животі з урахуванням локалізації, характеру болю, супутніх симптомів і даних анамнезу.
- American College of Gastroenterology (ACG). Clinical Guidelines. Клінічні рекомендації щодо діагностики та ведення захворювань шлунково-кишкового тракту, які можуть супроводжуватися болем у верхній частині живота.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Digestive Diseases. Інформація про симптоми захворювань шлунка, кишечника, підшлункової залози та інших органів травної системи.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Kidney Diseases. Інформація про прояви захворювань нирок і сечовивідних шляхів, включно з болем у боці та супутніми змінами сечовипускання.
- American Heart Association (AHA). Warning Signs of a Heart Attack. Рекомендації щодо розпізнавання болю та інших симптомів, при яких необхідно враховувати можливу серцево-судинну причину і не відкладати медичну допомогу.
- NHS. Stomach Ache and Abdominal Pain. Практичні рекомендації щодо оцінки болю в животі та ознак, при яких потрібна термінова медична допомога.