Когда начинает болеть слева под ребром, первое желание вполне понятное – определить, какой орган находится в этом месте. Но именно с левым подреберьем такая логика часто заводит не туда. Здесь могут ощущаться проблемы желудка, кишечника, поджелудочной железы, селезёнки, левой почки, мышц и рёбер. Иногда боль вообще приходит из грудной клетки.
По одной точке боли отличить эти состояния невозможно, поэтому гораздо полезнее оценить всю картину: где именно начинается боль, какая она – ноющая, жгучая, резкая, распирающая, связана ли с едой, движением или работой кишечника, куда отдаёт и какие ещё симптомы появились одновременно. Такие сочетания не позволяют поставить себе диагноз, но помогают понять, на что больше похожа ваша ситуация и как действовать дальше.
Что и как может болеть слева под ребром
Внутренние органы не расположены в животе как отдельные точки, а боль не всегда ощущается непосредственно над своим источником. Поэтому далее я буду говорить не только о том, что находится в области левого подреберья, но и о том, как обычно проявляет себя тот или иной источник боли. Здесь важны именно сочетания признаков, а не один симптом, вырванный из общей картины.
Желудок и пищевод
Желудок занимает верхнюю часть живота и частично располагается слева, поэтому при его проблемах боль действительно может ощущаться под левым ребром или ближе к середине живота. Человек обычно описывает её как ноющую, тупую, жгучую, иногда вместо собственно боли беспокоят тяжесть, давление или чувство переполнения после небольшой порции еды.
Более показательной становится связь с приёмом пищи. Неприятные ощущения могут возникать после еды, иногда натощак или ночью. Вместе с ними бывают тошнота, изжога, кислая отрыжка, кислый привкус во рту. Если содержимое желудка периодически как будто возвращается вверх, появляется жжение за грудиной, это уже больше заставляет думать и о пищеводе.
При этом связь боли с едой сама по себе ещё не означает заболевание желудка. Она лишь делает желудок и верхние отделы пищеварительного тракта одним из возможных источников симптома.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа расположена глубоко в верхней части живота, поэтому привязывать её только к точке непосредственно под левым ребром неправильно. Боль может ощущаться левее, ближе к середине живота, иногда распространяться в спину. При выраженном процессе она бывает достаточно интенсивной и постоянной, а не коротким покалыванием на несколько секунд.
Нередко одновременно появляются тошнота и рвота, человек чувствует себя заметно хуже. Иногда прослеживается связь с обильной или очень жирной пищей, употреблением алкоголя, но наличие такой связи тоже ничего самостоятельно не доказывает.
Фраза «у меня болит поджелудочная» в практике встречается очень часто, хотя человек ещё не обследовался. На самом деле по ощущениям надёжно отличить поджелудочную железу от желудка, кишечника и некоторых других источников боли невозможно.
Кишечник
Часть толстого кишечника проходит непосредственно в области левого подреберья. Кишечная боль нередко ощущается не как одна чёткая болезненная точка, а как спазм, распирание, давление или периодические схваткообразные ощущения. Сегодня человек показывает немного левее, через некоторое время – ближе к середине живота.
В пользу участия кишечника больше говорят сопутствующие признаки: живот вздулся, появились газы, урчание, изменился привычный стул. Очень полезная деталь – что происходит после дефекации или отхождения газов. Если распирание и боль после этого заметно уменьшаются, такая закономерность имеет значение.
Однако регулярно повторяющуюся боль не следует автоматически объяснять «газами». Вздутие само по себе может сопровождать самые разные состояния пищеварительной системы, поэтому важна не только его выраженность, но и то, что ещё изменилось по сравнению с вашим обычным состоянием.
Селезёнка
Селезёнка действительно находится непосредственно под левыми рёбрами, однако в обычной жизни она является далеко не самой частой причиной боли в этой области. Поэтому подозревать её только потому, что анатомически она расположена слева, оснований нет.
Боль, связанная с селезёнкой, может ощущаться глубоко в левом подреберье, иногда распространяться в левое плечо. Но гораздо важнее самого описания боли обстоятельства её появления. Например, недавний удар в левую половину живота, падение или другая травма резко меняют значение такой жалобы.
Левая почка и мочевыводящие пути
Почка расположена глубже и ближе к спине, поэтому боль чаще ощущается не спереди непосредственно под ребром, а сбоку или в поясничной области. Но пациент не всегда может провести такую границу, особенно если боль сильная или распространяется на соседние области.
При движении камня по мочевыводящим путям боль может быть очень интенсивной, приступообразной, человек часто не может найти положение, в котором ему удобно. Ощущения способны распространяться вниз живота и в пах. При других проблемах боль бывает менее выраженной.
Здесь особенно важны симптомы, которых не должно быть при обычной мышечной или желудочной боли: резь при мочеиспускании, частые позывы, изменение цвета мочи, появление в ней крови. Такое сочетание уже направляет внимание не на пищеварительную систему, а на мочевыводящие пути.
Когда причина боли может быть не связана с внутренними органами
Иногда человек долго ищет проблему в желудке или поджелудочной железе, хотя источник боли находится значительно ближе – в мышцах, рёбрах или межрёберных структурах. Особенно часто такая ситуация возникает после тренировки, физической работы, резкого движения, длительного кашля, ушиба.
Такая боль обычно заметнее зависит от движения. Повернулись определённым образом – заболело, вернулись в исходное положение – стало легче. Она может усиливаться при наклоне, поднятии руки, кашле, глубоком вдохе, напряжении мышц. Иногда удаётся достаточно точно найти болезненное место при надавливании.
Но считать зависимость от движения стопроцентным доказательством мышечной причины тоже нельзя. Дыхание и движение грудной клетки способны менять боль и при некоторых заболеваниях внутренних органов.
Может ли боль под левым ребром быть связана с сердцем или органами грудной клетки
Нижняя часть грудной клетки и верх живота расположены рядом, а организм не всегда показывает источник боли с анатомической точностью. Поэтому некоторые проблемы сердца, лёгких или плевры человек может воспринимать как боль под левым ребром.
Для причин со стороны лёгких и плевры более характерна связь с дыханием: боль может становиться заметнее при глубоком вдохе или кашле, одновременно могут появляться одышка, кашель, температура.
При сердечно-сосудистых причинах ощущения чаще располагаются выше – в груди, но могут распространяться в левую руку, плечо, спину, шею или нижнюю челюсть. Человек может описывать их не только как боль, но и как давление, сжатие или жжение. Особенно настораживает сочетание таких ощущений с физической нагрузкой, одышкой, резкой слабостью или холодным потом.
Что делать, если впервые заболело слева под ребром
После появления боли не нужно в первые же минуты определять себе заболевший орган. Дальнейшие действия зависят прежде всего от силы боли, общего самочувствия и того, как ситуация меняется. Умеренный эпизод, который постепенно проходит и ничем больше не сопровождается, и внезапная сильная боль с ухудшением состояния требуют совершенно разного отношения.
Что можно сделать в первые часы
Если боль появилась во время тренировки или физической работы, нагрузку стоит прекратить. Если непосредственно перед этим был очень обильный приём пищи, не нужно дополнительно нагружать пищеварительную систему. Алкоголь до прояснения ситуации лучше исключить.
В первые часы важнее всего посмотреть, что происходит дальше. Если неприятные ощущения постепенно уменьшаются и самочувствие остаётся обычным, можно продолжить наблюдение. Если боль становится заметно сильнее, распространяется на другие области или появляются новые выраженные симптомы, первоначальная ситуация уже изменилась.
Не нужно специально голодать, лежать неподвижно или каждые несколько минут проверять болезненное место надавливанием. Достаточно обычного щадящего режима без нагрузки, которая явно усиливает боль.
Что наблюдать в ближайшие 3–5 дней, если боль не прошла
Если боль умеренная, но не исчезла полностью или периодически возвращается, следующие несколько дней уже позволяют увидеть закономерность. Здесь полезно не столько оценивать её каждый раз по десятибалльной шкале, сколько замечать повторяющиеся обстоятельства.
- Боль становится слабее или, наоборот, постепенно усиливается?
- Она присутствует постоянно или возникает отдельными эпизодами?
- Есть ли понятная связь с едой или длительным перерывом между приёмами пищи?
- Меняется ли состояние после дефекации или отхождения газов?
- Возникает ли боль при движении, нагрузке, кашле или глубоком вдохе?
- Появляется ли она ночью и мешает ли спать?
- Возникли ли за это время новые симптомы?
- Приходится ли из-за боли менять питание или ограничивать обычную активность?
Три или пять дней – не медицинский срок, который обязательно нужно выждать. Это лишь понятный период наблюдения для ситуации, когда боль остаётся умеренной и состояние не ухудшается. Иногда уже на следующий день очевидно, что симптом повторяется и откладывать выяснение причины особого смысла нет.
Чего не стоит делать самостоятельно
Не стоит начинать лечить орган, который вы определили себе по расположению боли. Ферменты «для поджелудочной», препараты от кислотности «для желудка», спазмолитики и другие лекарства, принятые наугад, могут изменить ощущения, но не устанавливают их причину.
Отдельная проблема – регулярный приём обезболивающих, чтобы просто продолжать терпеть повторяющуюся боль. Некоторые противовоспалительные обезболивающие сами способны повреждать слизистую желудка и кишечника и повышать риск кровотечения.
Не требуется и длительное голодание или переход на несколько «безопасных» продуктов. Если какая-то еда явно несколько раз провоцировала боль, временно отказаться от неё разумно. Но самостоятельно назначать себе строгую лечебную диету при неизвестной причине симптома не нужно.
Когда с болью под левым ребром стоит обратиться к врачу
Планово разобраться с причиной стоит, если боль сохраняется, регулярно возвращается или становится заметнее. Особенно если новый симптом уже начал влиять на обычную жизнь – мешает нормально есть, спать, работать, заниматься физической активностью или заставляет постоянно принимать какие-то препараты.
Если одновременно появились нарушения со стороны пищеварения и именно они составляют основную часть жалоб, логичным первым специалистом будет гастроэнтеролог. Но боль под левым ребром не является исключительно гастроэнтерологическим симптомом, поэтому в зависимости от общей картины может понадобиться врач другого профиля.
Отдельно есть ситуации, когда наблюдать за болью несколько дней не нужно и требуется срочная медицинская оценка:
- боль возникла внезапно, очень сильная или быстро усиливается;
- сильная боль появилась после удара, падения или другой травмы;
- началась многократная рвота или появилась кровь в рвотных массах;
- стул стал чёрным, похожим на дёготь, либо появилось заметное кровотечение;
- возникли резкая слабость, холодный пот, сильное головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания;
- появились боль или давление в груди вместе с одышкой, нехваткой воздуха или выраженной слабостью;
- сильная боль сопровождается высокой температурой и заметным ухудшением общего состояния;
- живот стал резко болезненным или напряжённым.
В этих случаях не нужно пытаться дома решить, какой именно орган болит. Значение имеет уже не предполагаемый диагноз, а необходимость вовремя исключить состояние, при котором откладывать медицинскую помощь небезопасно.
Что важно помнить при боли под левым ребром
Если боль не прошла и вы обращаетесь к врачу, не пытайтесь заранее перевести свои ощущения на медицинский язык. Гораздо полезнее точно рассказать, где и когда заболело, какой была боль, что происходило перед её появлением и как симптом вёл себя дальше.
Человек, который несколько дней внимательно наблюдал за своим состоянием, часто может дать врачу очень ценную информацию ещё до обследования. Не нужно самостоятельно определять больной орган – достаточно не игнорировать повторяющуюся боль и хорошо запомнить её реальное поведение.
Клинические рекомендации и источники
- Merck Manual Professional Edition. Evaluation of the Gastrointestinal Patient. Подходы к оценке боли в животе с учётом локализации, характера боли, сопутствующих симптомов и данных анамнеза.
- American College of Gastroenterology (ACG). Clinical Guidelines. Клинические рекомендации по диагностике и ведению заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться болью в верхней части живота.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Digestive Diseases. Информация о симптомах заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы и других органов пищеварительной системы.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Kidney Diseases. Информация о проявлениях заболеваний почек и мочевыводящих путей, включая боль в боку и сопутствующие изменения мочеиспускания.
- American Heart Association (AHA). Warning Signs of a Heart Attack. Рекомендации по распознаванию боли и других симптомов, при которых необходимо учитывать возможную сердечно-сосудистую причину и не откладывать медицинскую помощь.
- NHS. Stomach Ache and Abdominal Pain. Практические рекомендации по оценке боли в животе и признаков, при которых требуется срочная медицинская помощь.