Рыбный запах выделений обычно замечают сразу, потому что на привычный естественный запах он мало похож. Иногда он ощущается постоянно, иногда появляется словно «из ниоткуда» после секса или становится заметнее во время месячных. Сами выделения тоже могут измениться – стать более жидкими, обильными, сероватыми или желтоватыми. Но бывает и наоборот: кроме запаха женщину вообще ничего не беспокоит.
Особенно неприятно, когда душ помогает ненадолго и через несколько часов запах появляется снова. Первая мысль в такой ситуации вполне понятна – нужно тщательнее подмываться, сменить средство для интимной гигиены, чем-нибудь промыть влагалище. На практике рыбный запах редко бывает вопросом недостаточной гигиены, поэтому здесь важнее понять, откуда он берётся и что действительно поможет от него избавиться.
С чем может быть связан рыбный запах выделений и почему он усиливается
По одному запаху невозможно определить его причину, хотя некоторые состояния действительно имеют довольно узнаваемые особенности. Имеет значение, изменились ли сами выделения, есть ли зуд, жжение или боль, когда именно появился запах и в какие моменты становится сильнее.
Иногда объяснение оказывается совсем бытовым. Например, резко неприятный запах способен появиться из-за забытого во влагалище тампона. Если же речь действительно о характерном рыбном запахе выделений, одной из первых причин, о которых приходится думать, становится изменение вагинальной микрофлоры.
Почему рыбный запах так часто связан с бактериальным вагинозом
Бактериальный вагиноз – одна из наиболее характерных причин рыбного запаха. При этом состоянии меняется обычное соотношение бактерий во влагалище: лактобактерий становится меньше, а некоторые другие бактерии начинают преобладать. Именно здесь находится объяснение необычного запаха. Некоторые бактерии образуют летучие вещества – амины, которые и дают тот самый запах, часто описываемый как рыбный.
При бактериальном вагинозе выделения нередко становятся более жидкими и однородными, белыми или серовато-белыми, иногда их количество увеличивается. Но ждать обязательно серых выделений или какого-то другого «классического» признака не нужно. У части женщин наиболее заметным изменением остаётся именно запах.
То же относится к зуду и жжению. Для бактериального вагиноза они вовсе не обязательны, поэтому ситуация «пахнет неприятно, но ничего не зудит и не болит» вполне возможна и не исключает нарушения вагинальной микрофлоры.
Сам бактериальный вагиноз не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путём (ИППП). Это важно, потому что появление запаха после начала новых отношений иногда сразу вызывает подозрения в отношении партнёра. В то же время связь с сексуальной жизнью действительно существует: бактериальный вагиноз чаще встречается при появлении нового партнёра, наличии нескольких партнёров и сексе без презерватива. Но это не означает, что один человек просто «заразил другого бактериальным вагинозом», как происходит с некоторыми ИППП.
Может ли рыбный запах быть признаком половой инфекции
Да, такая возможность существует. В первую очередь при рыбном или просто резко неприятном запахе в сочетании с изменившимися выделениями нужно помнить о трихомониазе. В отличие от бактериального вагиноза, это уже инфекция, передающаяся половым путём, которую вызывает Trichomonas vaginalis.
При трихомониазе выделений может стать больше, они могут быть жидкими, желтоватыми или зеленоватыми, иногда пенистыми. Возможны зуд, жжение, раздражение, неприятные ощущения при мочеиспускании или во время секса.
Но по отсутствию этих симптомов полностью исключить трихомониаз нельзя. По данным европейских источников примерно у 70–85 % инфицированных женщин симптомы либо вообще отсутствуют, либо настолько слабо выражены, что инфекция долго остаётся незамеченной.
Поэтому новый половой партнёр или незащищённый секс – информация, которую действительно стоит учитывать, если после этого появились необычный запах и выделения. Не потому, что женщина должна сама определить у себя ИППП, а потому, что в такой ситуации обследование на половые инфекции может быть необходимо.
И здесь же стоит отделить эту ситуацию от молочницы, которую женщины нередко начинают подозревать и лечить самостоятельно при любых необычных выделениях. Вульвовагинальный кандидоз не относится к ИППП и для него как раз гораздо характернее сильный зуд, жжение, раздражение и густые белые выделения, а выраженный рыбный запах – совсем не типичный признак.
Почему запах становится сильнее после секса или во время месячных
Это одна из особенностей, которая особенно часто сбивает с толку. До секса запах мог быть едва заметным, а после него вдруг стал настолько выраженным, что женщина впервые вообще обратила на него внимание. Логичная мысль – проблема появилась именно после полового контакта.
Но при бактериальном вагинозе секс может не создавать проблему, а делать уже существующую гораздо заметнее.
Нормальная среда влагалища кислая. Сперма имеет более высокий pH и после незащищённого секса временно делает влагалищную среду менее кислой. В таких условиях характерный запах аминов при бактериальном вагинозе усиливается.
Похожая ситуация возможна во время месячных. Менструальная кровь также временно изменяет кислотность влагалищной среды, и запах, который в другие дни почти не ощущался, может стать значительно сильнее. После окончания менструации он иногда снова уменьшается.
Что делать, если выделения пахнут рыбой
Желание сначала избавиться от запаха, а уже потом разбираться с его происхождением вполне понятно. Особенно если он мешает в повседневной жизни или женщина опасается, что его замечает партнёр. Но здесь важно разделить две задачи – что можно безопасно сделать прямо сейчас и что действительно позволит избавиться от запаха надолго.
Можно ли хотя бы временно избавиться от запаха
Обычный душ действительно может на некоторое время сделать запах слабее, потому что с кожи и наружных половых органов смываются выделения. Этого достаточно. Наружные половые органы можно мыть тёплой водой, а если используется средство для интимной гигиены – лучше, чтобы оно было мягким и без выраженной отдушки.
Если выделений стало больше и они пачкают бельё, можно использовать обычную неароматизированную прокладку и менять её по мере необходимости. Это вопрос комфорта, а не способ лечения.
Подмываться несколько раз подряд или после каждого появления запаха смысла нет. Если через несколько часов после душа он вернулся, женщина не стала за это время «недостаточно чистой». Просто наружная гигиена убирает сами выделения с кожи, но не влияет на то, почему их запах изменился.
После секса тоже достаточно обычного душа. Промывать влагалище, пытаясь удалить из него сперму и вместе с ней запах, не нужно. Во время месячных важно своевременно менять средства гигиены. Тампон обычно меняют каждые 4–8 часов и не оставляют во влагалище более чем на 8 часов.
Если запах действительно связан с бактериальным вагинозом, трихомониазом или другим состоянием, устойчиво избавиться от него можно только после устранения причины. Поэтому обещания средств «нейтрализовать интимный запах» сами по себе проблему не решают.
Почему спринцевания и средства «для микрофлоры» могут только помешать
Когда запах исходит из влагалища, идея промыть именно влагалище кажется довольно логичной. Но с медицинской точки зрения это плохое решение.
Спринцевание водой, содой, хлоргексидином или другими антисептиками не восстанавливает нормальную микрофлору. Наоборот, такое вмешательство меняет влагалищную среду, а сами спринцевания связаны с бактериальным вагинозом и его повторным возникновением. Вымыть только «неправильные» бактерии, сохранив всё остальное в прежнем состоянии, таким способом невозможно.
По той же причине не стоит использовать вагинальные дезодоранты, ароматизированные салфетки и гели. Они могут перебить запах на некоторое время, но не устраняют его источник, а иногда добавляют раздражение кожи и слизистой.
Не советую начинать наугад и лечение. Свечи от молочницы не лечат бактериальный вагиноз или трихомониаз. Антисептик не является универсальным средством от изменившихся выделений. Препараты «для восстановления микрофлоры» тоже не заменяют понимания того, что с этой микрофлорой произошло.
Даже если раньше при точно таком же, на взгляд женщины, запахе был диагностирован бактериальный вагиноз, использовать оставшиеся препараты или самостоятельно повторять старую схему лечения – не лучший вариант. Похожие симптомы ещё не гарантируют одинаковую причину.
Когда стоит записаться к гинекологу
Если рыбный запах появился впервые и не исчезает, возвращается вскоре после обычной гигиены или вместе с ним заметно изменились выделения, ждать несколько недель в надежде, что проблема решится сама, не стоит. При нормальном самочувствии обычно достаточно плановой консультации.
До приёма полезно просто понаблюдать за ситуацией, не пытаясь поставить себе диагноз:
- Когда появился запах?
- Постоянный он или периодический?
- Становится ли сильнее после секса или во время месячных?
- Изменились ли цвет, количество или консистенция выделений?
- Есть ли зуд, жжение, боль, неприятные ощущения при мочеиспускании?
- Был ли новый партнёр или незащищённый секс?
Эти детали действительно помогают врачу понять, в каком направлении обследоваться.
Самостоятельно сдавать перед консультацией большой набор анализов «на всю микрофлору» не нужно. В зависимости от ситуации врач может оценить выделения и состояние слизистой, определить кислотность влагалищной среды, взять материал для микроскопического или лабораторного исследования. Если есть основания подозревать трихомониаз или другую ИППП, обследование будет направлено уже на конкретные инфекции.
Сам рыбный запах обычно не является поводом для экстренного обращения. Но ситуация меняется, если одновременно появилась сильная или нарастающая боль внизу живота, температура 38 °C и выше, кровянистые выделения вне ожидаемой менструации или заметно ухудшилось общее самочувствие. Здесь уже не стоит ждать планового визита.
Во время беременности новый выраженный запах и изменение выделений тоже лучше обсудить с врачом, даже если ничего не болит. Симптоматический бактериальный вагиноз во время беременности требует лечения, поэтому просто наблюдать за ним до следующего планового осмотра не следует.
Почему рыбный запах может возвращаться после лечения
Бактериальный вагиноз склонен к рецидивам, и это одна из самых неприятных его особенностей. Даже после правильно проведённого лечения рыбный запах и изменившиеся выделения могут исчезнуть, а через некоторое время появиться снова.
Дело в том, что лечение текущего эпизода и устойчивое восстановление нормальной вагинальной микрофлоры – не совсем одно и то же. Препараты подавляют бактерии, связанные с бактериальным вагинозом, симптомы проходят, но защитное преобладание лактобактерий после лечения восстанавливается не у всех женщин одинаково быстро и устойчиво. Если баланс снова смещается, возвращаются и характерные симптомы.
Есть и ещё одна причина, которой сейчас уделяют большое внимание. При бактериальном вагинозе бактерии способны образовывать на слизистой влагалища так называемую биоплёнку – организованное сообщество микроорганизмов, которое удерживается на поверхности эпителия. Такая структура может сохраняться после лечения и считается одним из механизмов, способствующих повторному развитию бактериального вагиноза.
Таким образом, повторное появление рыбного запаха после лечения не означает автоматически, что препарат «не сработал», лечение было неправильным или женщина недостаточно соблюдала гигиену. Бактериальный вагиноз сам по себе имеет склонность возвращаться, а при повторных эпизодах врач уже может рассматривать другую, более длительную тактику лечения, чем при единичном случае.
Рыбный запах выделений – это не вопрос недостаточной чистоты. Чаще всего он связан с изменением вагинальной микрофлоры, прежде всего с бактериальным вагинозом, но возможны и другие причины. Пока причина неизвестна, достаточно обычной наружной гигиены без спринцеваний, антисептиков и лечения наугад, а если запах сохраняется или возвращается, избавиться от него надолго можно только после того, как станет понятно, почему он появился.
Клинические рекомендации и источники
- World Health Organization (WHO). Bacterial Vaginosis. Актуальные данные о причинах, симптомах, диагностике, лечении и факторах риска бактериального вагиноза.
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines – Bacterial Vaginosis. Клинические рекомендации по диагностике и лечению бактериального вагиноза, включая ведение рецидивирующих случаев.
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines – Trichomoniasis. Рекомендации по клиническим проявлениям, диагностике, лечению и профилактике повторного заражения трихомониазом.
- IUSTI. European Guideline on the Management of Vaginal Discharge. Европейские рекомендации по диагностике и ведению состояний, сопровождающихся изменением влагалищных выделений.