Тихий зимовий вечір (весняний, літній або осінній – як зручно). Ви прийшли з роботи, повечеряли, випили келишок улюбленого пива й зручно вмостилися на дивані, зосередившись на перегляді TV.
Раптом ви відчуваєте дискомфорт у поперековій ділянці, який поступово переходить у ниючий, а потім у різкий біль. Ви намагаєтеся знайти положення тіла, за якого біль буде менш вираженим – ефекту нуль. Біль не стихає, ви починаєте крутитися по підлозі або ліжку. Вас трусить, накочуються слабкість, нудота, блювання – полегшення немає. Живіт здутий, як барабан, гази не відходять. З’являються багаторазові болісні позиви до сечовипускання.
Що це таке?! Несвіже пиво?! Забродила капустка?! Ні, друзі, у практиці уролога це один із найупізнаваніших сценаріїв – ниркова коліка! Що це? Як це? За що? Що робити? Наскільки це небезпечно і що робити в перші хвилини? Давайте розбиратися.
Що потрібно знати про ниркову коліку
Що таке ниркова коліка?
Ниркова коліка – термін збірний, до нього входить кілька симптомів, які свідчать про порушення відтоку сечі. Біль, що при цьому виникає, належить до категорії найбільш інтенсивних і лютих. Її майже неможливо терпіти, хворий може навіть увійти в стан шоку. Необхідно розуміти, що поява больового нападу – лише симптом, причому небезпечного для здоров’я і життя пацієнта стану. Як правило, виникнення ниркової коліки свідчить про сечокам’яну хворобу і в даний момент пов’язане з міграцією каменів із чашечки або миски нирки в сечовід, але клінічно подібний напад можливий і за інших причин обструкції.
Механізм виникнення ниркової коліки
У результаті порушення відтоку сечі підвищується внутрішньонирковий (внутрішньомисковий, якщо бути точнішим) тиск – образно кажучи, нирку «роздуває» зсередини. Тиск сечі на паренхіму призводить до порушення мікроциркуляції та розвитку набряку. Це подразнює рецептори в ділянці воріт і фіброзної капсули нирки, які погано переносять розтягнення – так формується характерний больовий напад.
На прийомі це добре видно за скаргами: біль «не залежить від пози», людина не може знайти полегшення, а хвилеподібність нападу часто збігається зі спробами сечоводу «протиснути» перешкоду.
Кому найчастіше загрожує ниркова коліка
Частота виникнення ниркової коліки в популяції становить 1–12%. При цьому більша половина випадків припадає на чоловічу частину населення. Слід зазначити, що 13% випадків від загальної кількості хворих із нирковою колікою припадає на інші захворювання нирок і сечоводу (пухлини, туберкульоз, гідронефроз, уровазальний конфлікт, ретроперитонеальний фіброз) і пов’язане з відходженням згустків крові, гною, слизу, які перекривають просвіт сечових шляхів.
Саме тому завдання лікаря – не просто «зняти напад», а швидко зрозуміти, що саме перекрило відтік сечі і наскільки ситуація є безпечною.
Причини ниркової коліки та провокуючі фактори
Ниркова коліка часто виникає після інтенсивної фізичної активності, їзди нерівною дорогою, рясного прийому рідини або алкоголю. Будь-який різкий поштовх чи перерастягнення сечовивідних шляхів здатні «підштовхнути» камінь і спровокувати коліку.
За кожним таким нападом стоїть причина – найчастіше механічна перешкода, запалення або спазм, які заважають нормальному відтоку сечі. Організм реагує миттєво: підвищується тиск усередині нирки, розтягуються її стінки, і біль стає практично нестерпним. Нижче розглянуто основні причини, здатні викликати розвиток ниркової коліки.
Сечокам’яна хвороба
Основна причина ниркової коліки – механічна обструкція сечовивідних шляхів, найчастіше через камені. Коли камінь перекриває потік сечі, у нирці різко підвищується тиск, що призводить до набряку, подразнення нервових закінчень і різкого «кинджального» болю. Цей стан може виникнути раптово і заскочити людину зненацька, нагадуючи бурю всередині організму.
Запальні процеси та набряк слизової
За гострих запалень (пієлонефрит, папіліт) стінки сечоводу стають більш чутливими до тиску, слизова сечоводу набрякає, звужуючи його просвіт і ускладнюючи відтік сечі. Скупчення сечі в мисці провокує тиск на стінки нирки і викликає типовий больовий синдром. Іноді коліка виникає раптово – як реакція на запальний набряк, навіть без наявності каменя.
Анатомічні та вроджені порушення будови
Звуження сечоводу, вроджені перегини або судинні петлі, що здавлюють його ззовні, можуть бути причиною періодичних болів. Такі аномалії часто вперше проявляються саме нирковою колікою, коли відтік сечі порушується під час фізичного навантаження або зміни положення тіла.
Пухлини та здавлення сечоводу ззовні
Коліка може бути спричинена пухлиною нирки, сечоводу або сусідніх органів (яєчників, матки, передміхурової залози). Зростаюче утворення здавлює сечовід, створюючи перешкоду для відтоку сечі. Біль при цьому може бути менш різким, але наростаючим, супроводжуватися відчуттям тяжкості та розпирання в попереку.
Травматичні та післяопераційні зміни
Після операцій на органах малого таза, встановлення катетерів або перенесених запалень можуть формуватися рубці (стриктури) сечоводу. Такі ділянки втрачають еластичність і легко блокуються навіть незначним набряком або піском, що викликає напад коліки. Іноді біль розвивається через місяці після втручання.
Спазм і функціональні порушення сечоводів
Не завжди причина є механічною. Іноді ниркова коліка виникає через спазм стінок сечоводу. Це може відбуватися при переохолодженні, стресах, різкому фізичному напруженні або рефлекторно – при запаленні сусідніх органів (цистит, простатит). Такий спазм також спричиняє гостре порушення відтоку сечі та напад болю, подібний за відчуттями до каменя.
Системні та обмінні порушення
Подагра, зневоднення, надлишок кальцію, вітаміну D або білкової їжі сприяють утворенню кристалів солей, які осідають у нирках і з часом формують камені. Порушення обміну речовин часто стають фоном, на якому виникає перший напад ниркової коліки – як сигнал про початок сечокам’яної хвороби.
Симптоми ниркової коліки
Коли напад починається раптово, складно зорієнтуватися і зрозуміти, що відбувається. У таких випадках головним орієнтиром стають сім характерних симптомів ниркової коліки: їх вираженість і поєднання допомагають підтвердити діагноз.
Постійний або періодичний біль у ділянці нирок, «кинджальний біль» у нирках
Коліка, що виникає при нирковій патології, є одним із найсильніших видів болю. Біль може віддавати в пахову ділянку, статеві органи (мошонку, статевий член, у піхву та статеві губи), посилюватися під час сечовипускання. Больові відчуття іноді тривають кілька годин і навіть днів, періодично стихаючи. Біль має настільки інтенсивний характер, що пацієнти метушаться по приміщенню, постійно змінюючи положення тіла і позу, що зазвичай не приносить полегшення. Така характерна поведінка хворого часто дозволяє встановити діагноз «на відстані».
Часткове або повне утруднення сечовипускання та відходження газів
За обструкції сечовивідних шляхів каменем порушується нормальна прохідність і тонус органів, що призводить до утрудненого сечовипускання, а за вираженого спазму може відчуватися і порушення роботи кишечника, аж до утрудненого відходження газів і метеоризму.
Хибні позиви до дефекації та сечовипускання
Подразнення прилеглих нервових закінчень і спазм м’язів таза викликають хибні та часті позиви: людині здається, що потрібно терміново сходити до туалету, хоча реальної потреби може не бути – це типовий симптом при локалізації патології в нижніх відділах сечовивідних шляхів.
Погіршення самопочуття, озноб, слабкість
Сильний біль і можливе приєднання запалення нерідко викликають загальне нездужання: озноб, слабкість, виражену млявість і зниження працездатності. Ці симптоми свідчать про системну реакцію організму і потребують уваги.
Температура 37–37,5 ℃
Субфебрильна температура (37–37,5 ℃) часто супроводжує запальний процес або реакцію на обструкцію. При підвищенні температури вище субфебрильних значень зростає ризик інфекції та ускладнень, що потребує термінової оцінки лікаря. Також може незначно підвищуватися артеріальний тиск.
Нудота і блювання
Сильний біль може провокувати вегетативні реакції – нудоту та блювання, що додатково погіршує стан пацієнта і може потребувати корекції зневоднення та нехірургічного контролю болю.
Сеча з кров’ю, сеча з осадом і нехарактерним неприємним запахом
Поява рожевої або червоної сечі вказує на пошкодження стінки сечоводу або порожнини нирки каменем (гематурія); осад і неприємний запах частіше свідчать про приєднання інфекції або наявність великої кількості кристалів і потребують негайного лабораторного дослідження сечі.
Отже, як надати допомогу при нирковій коліці
Ниркова коліка – один із тих станів, за яких важливо діяти швидко, але спокійно. Паніка, різкі рухи та безконтрольний прийом ліків лише погіршують ситуацію. Мета першої допомоги – полегшити біль і не нашкодити до приїзду лікаря.
Однозначно одразу викликати лікаря (швидку допомогу)
При нападі ниркової коліки необхідно одразу викликати «невідкладну»! Але зазвичай минає чимало часу, перш ніж бригада прибуде на місце. У цьому немає вини медиків: затори на дорогах, погодні умови, перевантаженість графіка та багато іншого можуть завадити оперативно приїхати на виклик. Тому самому хворому та його близьким потрібно вміти розпізнати небезпеку і знати, що можна приймати в пік болю, а що може зашкодити.
Забезпечити спокій і зручне положення
Біль при нирковій коліці настільки сильний, що людина інстинктивно метушиться в пошуках положення, у якому стане легше. Найкраще покласти пацієнта на спину або на здоровий бік, спробувати забезпечити повний спокій і нерухомість. Іноді допомагає поза з підтягнутими до живота колінами. Будь-які рухи мають бути плавними, без зусиль, щоб не посилити спазм і не зрушити камінь далі.
Підтримання тепла (якщо немає температури та підозри на запалення)
Якщо пацієнт – каменевиділювач, який тривало страждає на сечокам’яну хворобу, і це вже не перший напад ниркової коліки в його житті, за відсутності підвищення температури можна спробувати помістити його в гарячу воду – обов’язково в положенні сидячи. Причому зверніть увагу на те, що вода має бути дуже гарячою, такою, яку лише здатна витримати людина. Гаряча ванна протипоказана тим хворим (особливо літнім), у яких є серйозні серцево-судинні захворювання і які перенесли інсульт або інфаркт. Таким людям для надання першої допомоги при нирковій коліці потрібно використовувати гарячу грілку, покладену на поперек, або гірчичники, поставлені на ділянку нирок.
Тепло може зменшувати спазм і суб’єктивно полегшувати біль, але це не універсальна рекомендація. Використовувати тепло допустимо лише якщо немає температури, вираженої слабкості, ознобу та інших ознак запалення, а також якщо немає підозри на «гострий живіт». За сумнівів краще не експериментувати: у частини пацієнтів під маскою коліки приховуються стани, за яких прогрівання погіршує перебіг. В іншому разі нагрівання може прискорити розвиток інфекційного процесу та погіршити стан.
Знеболення препаратами: що можна і що не можна
Якщо біль можна терпіти до прибуття лікарів, то краще обійтися без знеболювальних, щоб було простіше провести попередню діагностику. Хворому можна прийняти 2–3 таблетки Но-шпи (Дротаверину), таблетку Кетанова або щось зі спазмолітиків (папаверин – 1 таблетку). Якщо є можливість, то краще ввести препарати внутрішньом’язово (Кеторол, Баралгін) – ефективність зростає в кілька разів, дія препарату настає швидше. За відсутності названих ліків можна використати нітрогліцерин (пів таблетки під язик), який також розслабляє гладком’язову мускулатуру й здатний зняти спазм сечоводу.
Ефективно знімають больовий синдром нестероїдні протизапальні препарати, зокрема Диклофенак. Оптимальним вважаю внутрішньом’язове введення 75 мг або ректальне введення свічки в дозуванні 100 мг. До їх застосування важливо пам’ятати про протипоказання (виразкова хвороба, ризики кровотечі, виражені проблеми з нирками, алергічні реакції), а за сумнівів краще дочекатися лікаря. До приїзду бригади корисно записати, що саме і в якій дозі було прийнято – це прискорює оцінку стану і знижує ризик повторного введення препаратів. Якщо є можливість, контролюйте сечу щодо відходження піску або дрібних фрагментів (зручно зібрати порцію сечі в чисту ємність). І навіть якщо напад стих, скасовувати виклик не слід: біль може повернутися, а тимчасове полегшення не означає, що відтік сечі повністю відновився.
Використовувати знеболювальні препарати при нирковій коліці не завжди є потрібним і корисним. Прояви сечокам’яної хвороби (СКХ) можуть нагадувати симптоми інших захворювань органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Водночас наявність сечокам’яної хвороби не виключає можливості розвитку іншої гострої патології (наприклад, апендициту). Тому, якщо напад перебігає атипово, краще нічого не робити до приїзду лікаря.
Не намагатися «продавити» камінь
Спроби «розігнати» камінь – часта й небезпечна помилка. Різкі рухи, стрибки, надмірне вживання води або народні методи можуть призвести до заклинювання конкременту, розриву слизової сечоводу та посилення болю. Якщо камінь вийшов сам – це удача, але стимулювати цей процес силоміць категорично не можна. Головне завдання – дочекатися лікаря і не погіршити обструкцію.
Контроль стану пацієнта до приїзду лікаря
Тепло і спазмолітики можуть погіршити інфекційно-запальні процеси у разі гострого апендициту або іншого захворювання з групи патологій із клінікою «гострого живота». Саме тому краще все ж таки дочекатися лікаря швидкої допомоги, якому насамперед необхідно буде виключити такі прояви гострого живота, як гострий апендицит, позаматкова вагітність, жовчнокам’яна хвороба, виразкова хвороба тощо, що інколи потрібно робити разом із лікарями інших спеціальностей.
Щоб допомогти лікарю швидше визначити причину нападу, важливо запам’ятати і за можливості записати основні деталі. Коли почався біль, де саме він відчувається, куди віддає, чи були температура, нудота або домішки крові в сечі. Якщо вдалося зібрати сечу після нападу – її першу порцію варто зберегти: у ній можуть бути пісок або дрібні камінці, за якими лікар визначить тип конкрементів. Чим більше точної інформації буде передано лікарю, тим швидше вдасться встановити діагноз і обрати правильне лікування.
Особливі випадки: вагітні та ускладнення
Особливу увагу потрібно приділити пацієнтці з нирковою колікою, якщо це вагітна жінка. Лікування жінок із нирковою колікою, ще й у «положенні», має здійснюватися виключно в стаціонарі. Ниркова коліка у вагітних дуже схожа за клінікою на перейми, тому важливо не зволікати й одразу викликати фахівців. Не забувайте одразу повідомляти, що пацієнтка вагітна і який у неї термін, тоді бригада приїде швидше через можливу загрозу життю матері та дитини.
Якщо у вас є кіста яєчника, необхідно одразу повідомити про це бригаду швидкої допомоги. Це важливо, оскільки деякі гінекологічні стани (розрив або перекрут кісти яєчника) можуть мати клінічну картину, подібну до ниркової коліки, і потребують іншої тактики невідкладної допомоги.
Коли необхідно наполягати на госпіталізації
Якщо введені лікарем швидкої допомоги препарати не принесли полегшення, активно наполягайте на вашій госпіталізації до чергової урології! Не факт, що у вас саме ниркова коліка – всі можуть помилятися, тим більше що в аптечці лікаря швидкої допомоги немає переносного УЗД-апарата і біохімічної лабораторії. Як правило, урологічні стаціонари є структурними підрозділами великих лікувальних закладів, де є хірургічне, гінекологічне відділення тощо. У такому лікувальному закладі вас можуть більш якісно обстежити із залученням суміжних фахівців, а також надати спеціалізовану допомогу.
Що робити після нападу ниркової коліки
Якщо вдалося зняти больовий синдром, то не розслабляємося, проблема ще не вирішена! Чекаємо ранку. Прокинулися (якщо вдалося заснути), вмилися, поголилися – і вперед до уролога!
Звернення до уролога після нападу
Як зазвичай діє лікар-уролог амбулаторного прийому? За допомогою додаткових методів дослідження він визначає розміри конкременту, рівень його локалізації, ступінь обструкції ВСШ, оцінює зміни показників сечі та крові. На підставі цих даних призначається каменевивідна терапія або інші методи лікування, що відповідають клінічній ситуації.
Чому важливо не відкладати візит
Потрібно розуміти, що ниркова коліка – лише симптом і найчастіше ознака «закупорки» сечовивідних шляхів. Обструкція верхніх сечовивідних шляхів – вкрай небезпечне явище, при якому важливо якомога швидше усунути її причину за допомогою грамотного лікування. В іншому разі стан хворого прогресивно погіршуватиметься через приєднання вторинної інфекції, підвищення рівня інтоксикації організму, не кажучи вже про постійний і нестерпний больовий синдром.
У низці випадків саме з деблокування верхніх сечовивідних шляхів і починається лікування. Чому я роблю акцент на термінах початку лікування? У перші години після початку нападу ниркової коліки в нирці ще не встигає розвинутися інфекційний запальний процес – ситуація є «неускладненою».
Коли можлива каменевивідна терапія
На мою суб’єктивну думку, не при кожному нападі ниркової коліки потрібне негайне активне видалення каменя. У частині випадків лікар може обрати каменевивідну тактику – тобто спостереження, контроль болю, спазмолітичну підтримку та очікування самостійного відходження конкременту.
Такий підхід можливий лише після огляду та діагностики: коли стан пацієнта стабільний, немає ознак вираженої інфекції, високої температури, наростаючого порушення відтоку сечі або інших ознак ускладненого перебігу. Значення мають також розмір, розташування каменя і те, наскільки безпечно дати йому час на самостійне відходження.
Важливо розуміти: каменевивідна терапія – це не «просто почекати». Це спостереження за чіткими термінами і під контролем уролога. Якщо біль повторюється, посилюється обструкція, погіршуються аналізи або камінь не відходить в очікувані строки, тактика переглядається на користь більш активного лікування.
На що звернути увагу при зверненні по урологічну допомогу
Після нападу ниркової коліки важливо не лише зняти біль, а й потрапити до спеціаліста, який уміє оцінювати такі стани не формально, а з розумінням тактики при обструкції сечових шляхів і сечокам’яній хворобі. Нижче – кілька практичних орієнтирів, які допоможуть зрозуміти, наскільки лікар і клініка готові до такої ситуації.
- Чи володіє він сучасними методами діагностики СКХ (УЗД, рентген)
- Клінічний досвід малоінвазивного та ендоскопічного лікування СКХ
- Оснащеність клініки – наявність обладнання, що відповідає сучасним європейським стандартам надання допомоги пацієнтам із СКХ (дистанційний літотриптер, контактний літотриптер, лапароскопічна стійка)
У такому центрі лікар-уролог швидко визначить причину коліки, оцінить ступінь ризику та запропонує алгоритм подальшого обстеження і лікування.
Що важливо запам’ятати
Ниркова коліка – це не самостійний діагноз, а сигнал про те, що відтік сечі порушений і ситуацію не можна вважати «закритою» лише тому, що біль зменшився або тимчасово зник. Навіть якщо напад вдалося зняти вдома або після допомоги швидкої, це не означає, що причину усунуто і ризик повністю зник.
Після епізоду ниркової коліки важливо не обмежуватися знеболенням, а пройти урологічну оцінку: уточнити причину обструкції, зрозуміти, де знаходиться конкремент, наскільки порушений відтік сечі і чи немає ознак запалення або загрози для функції нирки. Саме цей наступний крок дозволяє відрізнити ситуацію, де допустиме спостереження, від випадку, коли чекати вже не варто.
Якщо біль повторюється, з’явилася температура, посилилася слабкість, виникло блювання, зменшилася кількість сечі або в сечі помітна кров, розраховувати на самовільне покращення небезпечно. У такій ситуації потрібна термінова медична допомога. При нирковій коліці важлива не лише перша допомога в момент нападу, а й правильне рішення про те, що робити далі.
Клінічні рекомендації та джерела
- Лопаткін М.А. та співавт. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія в лікуванні сечокам’яної хвороби. 1990.
- Бещлієв Д.А., Дзеранов М.К. Досвід застосування дистанційної літотрипсії при сечокам’яній хворобі. 1992.
- Трапезникова М.Ф. та співавт. Сучасні методи лікування сечокам’яної хвороби. 1992.
- Рамадан Салахеддін. Порівняльна оцінка методів лікування сечокам’яної хвороби. 1992.
- Степанов В.Л. та співавт. Ефективність дистанційної та ендоскопічної літотрипсії. 1993.
- Preminger G.M. et al. 2007 Guideline for the Management of Ureteral Calculi. Journal of Urology.
- Miller O.F., Kane C.J. Time to stone passage for observed ureteral calculi. Journal of Urology, 1999.
- EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, latest update.
- Türk C. et al. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. European Urology.
- Skolarikos A. et al. Metabolic evaluation and recurrence prevention for urinary stone disease. European Urology.
