Тихий зимний вечер (весенний, летний или осенний – как удобно). Вы пришли с работы, поужинали, выпили бокальчик любимого пива и удобно расположились на диване, сосредоточившись на просмотре TV.
Вдруг Вы чувствуете дискомфорт в поясничной области, который постепенно переходит в ноющую, а затем в резкую боль. Вы пытаетесь найти то положение тела, при котором боль будет менее выраженной – эффекта ноль. Боль не стихает, начинаете кататься по полу или постели. Вас трясет, накатила слабость, тошнота, рвота – облегчения нет. Живот вздут как барабан, газы не отходят. Возникают многократные болезненные позывы к мочеиспусканию.
Что это такое?! Несвежее пиво?! Забродившая капусточка?! Нет, друзья, в практике уролога это один из самых узнаваемых сценариев – почечная колика! Что это? Как это? За что? Что делать? Насколько это опасно и что делать в первые минуты? Давайте разбираться.
Что нужно знать о почечной колике
Что такое почечная колика?
Почечная колика – термин собирательный, в него включено несколько симптомов, которые говорят о нарушении оттока мочи. Боль, возникающая при этом, относится к категории наиболее интенсивных и яростных. Ее почти невозможно терпеть, больной может даже впасть в состояние шока. Необходимо понимать, что появление приступа боли – лишь симптом, причем опасного состояния для здоровья и жизни пациента.
Как правило, возникновение почечной колики свидетельствует о мочекаменной болезни и в данный момент связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник, но клинически похожий приступ возможен и при других причинах обструкции.
Механизм возникновения почечной колики
В результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное (внутрилоханочное, если быть более точным) давление – образно говоря, почку «раздувает» изнутри. Давление мочи на паренхиму приводит к нарушению микроциркуляции и развитию отёка. Это раздражает рецепторы в области ворот и фиброзной капсулы почки, которые плохо переносят растяжение – так формируется характерный приступ боли.
На приёме это хорошо видно по жалобам: боль «не зависит от позы», человек не может найти облегчение, а волнообразность приступа часто совпадает с попытками мочеточника «протолкнуть» препятствие.
Кому чаще всего грозит почечная колика
Частота возникновения почечной колики в популяции составляет 1-12%. Причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей.
Именно поэтому задача врача – не просто «снять приступ», а быстро понять, что именно перекрыло отток мочи и насколько ситуация безопасна.
Причины почечной колики и провоцирующие факторы
Почечная колика часто возникает после сильной физической активности, езды по неровной дороге, обильного приёма жидкости или алкоголя. Любой резкий толчок или перерастяжение мочевыводящих путей способно «подтолкнуть» камень и спровоцировать колику.
За каждым таким приступом стоит причина – чаще всего механическая преграда, воспаление или спазм, мешающие нормальному оттоку мочи. Организм реагирует мгновенно: повышается давление внутри почки, растягиваются её стенки, и боль становится практически невыносимой. Ниже рассмотрены основные причины, способные вызвать развитие почечной колики.
Мочекаменная болезнь
Основная причина почечной колики – механическая обструкция мочевыводящих путей, чаще всего из-за камней. Когда камень перекрывает поток мочи, в почке резко повышается давление, что приводит к отёку, раздражению нервных окончаний и резкой «кинжальной» боли. Это состояние может возникнуть внезапно и застать человека врасплох, напоминая бурю внутри организма.
Воспалительные процессы и отёк слизистой
При острых воспалениях (пиелонефрит, папиллит) стенки мочеточника становятся более чувствительными к давлению, слизистая мочеточника набухает, сужая его просвет и затрудняя отток мочи. Скопление мочи в лоханке провоцирует давление на стенки почки и вызывает типичный болевой синдром. Иногда колика возникает внезапно – как реакция на воспалительный отёк, даже без наличия камня.
Анатомические и врождённые нарушения строения
Сужение мочеточника, врожденные перегибы или сосудистые петли, сдавливающие его снаружи, могут стать причиной периодических болей. Такие аномалии часто впервые проявляются именно почечной коликой, когда отток мочи нарушается во время физической нагрузки или изменения положения тела.
Опухоли и сдавление мочеточника извне
Колика может быть вызвана опухолью почки, мочеточника или соседних органов (яичников, матки, предстательной железы). Растущее образование сдавливает мочеточник, создавая препятствие для оттока мочи. Боль при этом может быть менее резкой, но нарастающей, сопровождающейся чувством тяжести и распирания в пояснице.
Травматические и послеоперационные изменения
После операций на органах малого таза, установок катетеров или перенесённых воспалений могут формироваться рубцы (стриктуры) мочеточника. Такие участки теряют эластичность и легко блокируются даже незначительным отёком или песком, что вызывает приступ колики. Иногда боль развивается спустя месяцы после вмешательства.
Спазм и функциональные нарушения мочеточников
Не всегда причина – механическая. Иногда почечная колика возникает из-за спазма стенок мочеточника. Это может происходить при переохлаждении, стрессах, резком физическом напряжении или рефлекторно – при воспалении соседних органов (цистит, простатит). Такой спазм также вызывает острое нарушение оттока мочи и приступ боли, сходный по ощущениям с камнем.
Системные и обменные нарушения
Подагра, обезвоживание, избыток кальция, витамина D или белковой пищи способствуют образованию кристаллов солей, которые оседают в почках и со временем формируют камни. Нарушения обмена веществ часто становятся фоном, на котором возникает первый приступ почечной колики – как сигнал о начинающейся мочекаменной болезни.
Симптомы почечной колики
Когда приступ начинается внезапно, сложно сориентироваться и понять, что происходит. В таких случаях главным ориентиром становятся семь характерных симптомов почечной колики: их выраженность и сочетание помогают подтвердить диагноз.
Постоянная или периодическая боль в области почек, “кинжальная боль” в почках
Колика, возникающая при почечной патологии, является одной из наиболее сильных видов боли. Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), усиливаться при мочеиспускании. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии».
Частичное или полное затруднение мочеиспускания и отхождения газов
При обструкции мочевыводящих путей камнем нарушается нормальная проходимость и тонус органов, что приводит к затруднённому мочеиспусканию, а при выраженном спазме может ощущаться и нарушение работы кишечника, вплоть до затруднённого отхождения газов и метеоризма.
Ложные позывы к дефекации и мочеиспусканию
Раздражение близлежащих нервных окончаний и спазм мышц таза вызывают ложные и частые позывы: человеку кажется, что нужно срочно сходить в туалет, хотя реальной потребности может не быть: это типичный симптом при локализации патологии в нижних отделах мочевыводящих путей.
Ухудшение самочувствия, озноб, слабость
Сильная боль и возможное присоединение воспаления нередко вызывают общее недомогание: озноб, слабость, выраженное вялое состояние и снижение работоспособности. Эти симптомы говорят о системной реакции организма и требуют внимания.
Температура 37–37,5 ℃
Субфебрильная температура (37–37,5 ℃) часто сопровождает воспалительный процесс или реакцию на обструкцию. При повышении температуры выше субфебрильных значений возрастает риск инфекции и осложнений, что требует срочной оценки врача. Также может незначительно повышаться артериальное давление.
Тошнота и рвота
Сильная боль может провоцировать вегетативные реакции – тошноту и рвоту, что дополнительно ухудшает состояние пациента и может потребовать коррекции обезвоживания и нехирургического контроля боли.
Моча с кровью, моча с осадком и нехарактерным неприятным запахом
Появление розовой или красной мочи указывает на повреждение стенки мочеточника или полости почки камнем (гематурия); осадок и неприятный запах чаще говорят о присоединении инфекции или наличии большого количества кристаллов, и требуют немедленного лабораторного исследования мочи.
Итак, как оказать помощь при почечной колике
Почечная колика – одно из тех состояний, при которых важно действовать быстро, но спокойно. Паника, резкие движения и бесконтрольный приём лекарств только усугубляют ситуацию. Цель первой помощи – облегчить боль и не навредить до приезда врача.
Однозначно сразу вызвать врача (скорую помощь)
При приступе почечной колики необходимо сразу вызывать «неотложку»! Но обычно проходит немало времени, прежде чем бригада прибудет на место. В этом нет вины медиков: заторы на дорогах, погодные условия, перегруженность графика и многое другое могут помешать оперативно приехать по вызову. Потому нужно самому больному и его близким уметь распознать опасность и знать, что можно принимать в пик болей, а что может повредить.
Обеспечить покой и удобное положение
Боль при почечной колике настолько сильна, что человек инстинктивно мечется в поисках положения, при котором станет легче. Лучше всего уложить пациента на спину или на здоровый бок, попытаться обеспечить полное спокойствие и покой. Иногда помогает поза с приведёнными к животу коленями. Любые движения должны быть плавными, без усилий, чтобы не усилить спазм и не сдвинуть камень дальше.
Поддержание тепла (если нет температуры и подозрения на воспаление)
Если пациент – камневыделитель, длительно страдающий мочекаменной болезнью, и это уже не первый приступ почечной колики в его жизни, при отсутствии повышения температуры можно попробовать поместить его в горячую воду – обязательно в положении сидя. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей, какую только в состоянии выдержать человек.
Горячая ванна противопоказана тем больным (особенно пожилым), у которых есть серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, и которые перенесли инсульт или инфаркт. Таким людям для оказания первой помощи при почечной колике нужно использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек.
Тепло может уменьшать спазм и субъективно облегчать боль, но это не универсальная рекомендация. Использовать тепло допустимо только если нет температуры, выраженной слабости, озноба и других признаков воспаления, а также если нет подозрения на «острый живот». При сомнениях лучше не экспериментировать: у части пациентов под маской колики скрываются состояния, при которых прогревание ухудшает течение. В противном случае нагревание может ускорить развитие инфекционного процесса и ухудшить состояние.
Обезболивание препаратами: что можно и что нельзя
Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику. Больному можно принять 2-3 таблетки Но-шпы (Дротаверина), таблетку Кетанова или что-то из спазмолитиков (папаверин – 1 таблетку). Если есть возможность, то лучше ввести препараты внутримышечно (Кеторол, Баралгин) – эффективность возрастает в несколько раз, действие препарата наступает быстрее. При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.
Эффективно снимают болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты, в частности Диклофенак. Оптимальным считаю внутримышечное введение 75 мг или ректальное введение свечи в дозировке 100 мг. До их применения важно помнить о противопоказаниях (язвенная болезнь, риски кровотечения, выраженные проблемы с почками, аллергические реакции), а при сомнениях лучше дождаться врача.
До приезда бригады полезно записать, что именно и в какой дозе было принято – это ускоряет оценку состояния и снижает риск повторного введения препаратов. Если есть возможность, контролируйте мочу на предмет отхождения песка или мелких фрагментов (удобно собрать порцию мочи в чистую ёмкость). И даже если приступ стих, отменять вызов не следует: боль может вернуться, а временное облегчение не означает, что отток мочи полностью восстановился.
Использовать обезболивающие препараты при почечной колике не всегда может быть нужно и полезно. Проявления мочекаменной болезни (МКБ) могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Однако, наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Потому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.
Не пытаться «продавить» камень
Попытки «разогнать» камень – частая и опасная ошибка. Резкие движения, прыжки, чрезмерное питьё воды или народные методы могут привести к заклиниванию конкремента, разрыву слизистой мочеточника и усилению боли. Если камень вышел сам – это удача, но стимулировать этот процесс насильно категорически нельзя. Главная задача – дождаться врача и не усугубить обструкцию.
Контроль состояния пациента до приезда врача
Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота». Вот почему лучше все-таки дождаться врача скорой помощи, которому в первую очередь необходимо будет исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей.
Чтобы помочь врачу быстрее определить причину приступа, важно запомнить и при возможности записать основные детали. Когда началась боль, где именно она ощущается, куда отдаёт, были ли температура, тошнота или примесь крови в моче. Если удалось собрать мочу после приступа – её первую порцию стоит сохранить: в ней могут быть песок или мелкие камни, по которым врач определит тип конкрементов. Чем больше точной информации будет передано врачу, тем быстрее удастся поставить диагноз и выбрать правильное лечение.
Особые случаи: беременные и осложнения
Особенное внимание нужно уделить больной с почечной коликой, если это беременная женщина. Лечение женщин с почечной коликой, да еще и в «положении», должно осуществляться только стационаре. Почечная колика у беременных очень схожа по клинике со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.
Если у вас есть киста яичника, необходимо сразу сообщить об этом бригаде скорой помощи. Это важно, потому что некоторые гинекологические состояния (разрыв или перекрут кисты яичника) могут давать клиническую картину, сходную с почечной коликой, и требуют иной тактики неотложной помощи.
Когда необходимо настаивать на госпитализации
Если введенные врачом скорой помощи препараты не принесли облегчения, активно настаивайте на Вашей госпитализации в дежурную урологию! Не факт, что у Вас почечная колика, все могут ошибаться, тем более, в аптечку врача скорой помощи не входит переносной УЗИ-аппарат и биохимическая лаборатория. Как правило, урологические стационары являются структурными подразделениями крупных лечебных учреждений, где есть хирургическое отделение, гинекологическое отделение и т.д. В данном лечебном учреждении Вас могут более качественно обследовать с привлечением смежных специалистов, а также оказать специализированную помощь.
Что делать после приступа почечной колики
Если удалось снять болевой синдром, то не расслабляемся, проблема ещё не решена! Ждём утра. Проснулись (если удалось заснуть), умылись, побрились – и вперёд к урологу!
Обращение к урологу после приступа
Как обычно поступает врач-уролог поликлинического приема? С помощью дополнительных методов исследования определяет размеры конкремента, уровень его локализации, степень обструкции ВМП, оценивает изменения показателей мочи и крови. На основании этих данных назначается камнеизгоняющая терапия или иные методы лечения, соответствующие клинической ситуации.
Почему важно не откладывать визит
Нужно понимать, что почечная колика – лишь симптом и чаще всего признак «закупорки» мочевыводящих путей. Обструкция верхних мочевыводящих путей – крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить ее причину при помощи грамотного лечения. В противном случае состояние больного прогрессивно будет ухудшаться за счет присоединения вторичной инфекции, повышения уровня интоксикации организма, не говоря уже о постоянном и нестерпимом болевом синдроме.
В ряде случаев именно с деблокирования верхних мочевыводящих путей и начинается лечение. Почему я делаю акцент на сроках начала лечения? В первые часы после начала приступа почечной колики, в почке еще не успевает развиться инфекционный воспалительный процесс – ситуация является «неосложненной».
Когда возможна камнеизгоняющая терапия
По моему субъективному мнению, не при каждом приступе почечной колики требуется немедленное активное удаление камня. В части случаев врач может выбрать камнеизгоняющую тактику – то есть наблюдение, контроль боли, спазмолитическую поддержку и ожидание самостоятельного отхождения конкремента.
Такой подход возможен только после осмотра и диагностики: когда состояние пациента стабильное, нет признаков выраженной инфекции, высокой температуры, нарастающего нарушения оттока мочи или других признаков осложнённого течения. Имеют значение также размер, расположение камня и то, насколько безопасно дать ему время на самостоятельное отхождение.
Важно понимать: камнеизгоняющая терапия – это не «просто подождать». Это наблюдение по чётким срокам и под контролем уролога. Если боль повторяется, усиливается обструкция, ухудшаются анализы или камень не отходит в ожидаемые сроки, тактика пересматривается в пользу более активного лечения.
На что обратить внимание при обращении за урологической помощью
После приступа почечной колики важно не только снять боль, но и попасть к специалисту, который умеет оценивать такие состояния не формально, а с пониманием тактики при обструкции мочевых путей и мочекаменной болезни. Ниже – несколько практических ориентиров, которые помогут понять, насколько врач и клиника готовы к такой ситуации.
- Обладает ли он современными методами диагностики МКБ (УЗИ, рентген)
- Клинический опыт малоинвазивного и эндоскопического лечения МКБ
- Оснащённость клиники – наличие оборудования, соответствующего современным европейским стандартам оказания помощи пациентам с МКБ (дистанционный литотриптер, контактный литотриптер, лапароскопическая стойка)
В таком центре врач-уролог быстро определит причину колики, оценит степень риска и предложит алгоритм дальнейшего обследования и лечения.
Что важно запомнить
Почечная колика – это не самостоятельный диагноз, а сигнал о том, что отток мочи нарушен и ситуацию нельзя считать «закрытой» только потому, что боль уменьшилась или временно исчезла. Даже если приступ удалось снять дома или после помощи скорой, это не означает, что причина устранена и риск полностью исчез.
После эпизода почечной колики важно не ограничиваться обезболиванием, а пройти урологическую оценку: уточнить причину обструкции, понять, где находится конкремент, насколько нарушен отток мочи и нет ли признаков воспаления или угрозы для функции почки. Именно этот следующий шаг позволяет отличить ситуацию, где допустимо наблюдение, от случая, когда ждать уже не стоит.
Если боль повторяется, появилась температура, усилилась слабость, возникла рвота, уменьшилось количество мочи или в моче заметна кровь, рассчитывать на самопроизвольное улучшение опасно. В такой ситуации требуется срочная медицинская помощь. При почечной колике важна не только первая помощь в момент приступа, но и правильное решение о том, что делать дальше.
Клинические рекомендации и источники
- Лопаткин Н.А. и соавт. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. 1990.
- Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К. Опыт применения дистанционной литотрипсии при мочекаменной болезни. 1992.
- Трапезникова М.Ф. и соавт. Современные методы лечения мочекаменной болезни. 1992.
- Рамадан Салахеддин. Сравнительная оценка методов лечения мочекаменной болезни. 1992.
- Степанов В.Л. и соавт. Эффективность дистанционной и эндоскопической литотрипсии. 1993.
- Preminger G.M. et al. 2007 Guideline for the Management of Ureteral Calculi. Journal of Urology.
- Miller O.F., Kane C.J. Time to stone passage for observed ureteral calculi. Journal of Urology, 1999.
- EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, latest update.
- Türk C. et al. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. European Urology.
- Skolarikos A. et al. Metabolic evaluation and recurrence prevention for urinary stone disease. European Urology.
