Когда у человека обнаруживают камень в почке, вопрос «откуда он взялся?» возникает почти сразу. Пациенты начинают вспоминать, сколько пьют воды, начинают подозревать соль, кофе, мясо, минеральную воду, препараты кальция. Поиск обычно идёт в сторону какой-то одной ошибки, которую можно найти и больше не повторять.
На практике всё не настолько просто. У камнеобразования действительно есть причины и факторы риска, часть из них связана с питанием и привычками. Но камень редко удаётся честно объяснить одной привычкой или одним продуктом. Иногда человек действительно годами пьёт мало жидкости и употребляет слишком много соли, а иногда образ жизни вполне обычный, зато есть наследственная склонность, особенности обмена веществ или заболевание, которое меняет состав мочи.
Поэтому появление камня – не обязательно свидетельство того, что вы всё это время что-то делали неправильно. Но разобраться, какие факторы могли иметь значение, полезно и в первую очередь потому, что на часть из них можно повлиять.
Почему образуются камни в почках
В моче постоянно находятся соли и другие растворённые вещества. Само по себе это нормально. Камнеобразование начинается не потому, что в почку каким-то образом «попала соль», а когда складываются условия, при которых отдельные вещества начинают выпадать в кристаллы, кристаллы задерживаются и постепенно увеличиваются.
Так бывает, например, если мочи образуется мало и она становится концентрированной. Имеет значение и её состав: каких веществ в ней много, каких мало, насколько благоприятна среда для кристаллизации.
Это длительный процесс. Камень, который сегодня увидели на УЗИ или КТ, не появился после вчерашнего солёного ужина. Он мог формироваться довольно долго, поэтому и причины обычно приходится искать не в событиях последних нескольких дней.
Что могло привести к образованию камней именно у вас
Одного обязательного фактора, который присутствует у всех пациентов с камнями, нет. В реальной практике чаще приходится иметь дело с несколькими обстоятельствами одновременно.
Вы регулярно пьёте недостаточно жидкости
Это один из наиболее частых и понятных факторов. Чем меньше образуется мочи, тем выше в ней концентрация растворённых веществ и тем легче создаются условия для образования кристаллов.
Причём пациент обычно не считает, что пьёт мало. Жажды нет, самочувствие нормальное – значит, кажется, что жидкости хватает. Но человек может с утра выпить кофе, потом несколько часов работать практически без воды, вечером выпить чай и жить в таком режиме годами. Отдельная история – жара, интенсивные тренировки, физическая работа с выраженным потоотделением.
Для камнеобразования имеет значение не то, сколько воды вы выпили вчера, а привычный питьевой режим в течение длительного времени.
В рационе много соли или есть другие особенности питания
С питанием связано особенно много крайностей. После обнаружения камня одни пациенты полностью убирают молочные продукты, другие перестают есть мясо, третьи пытаются перейти на почти бессолевую диету.
Избыток соли действительно может повышать риск образования некоторых камней. Имеет значение большое количество животного белка, а при определённых видах камней – особенности употребления продуктов, богатых оксалатами и пуринами. Но здесь нельзя составить один список «плохой еды» для всех.
Отдельно стоит сказать о кальции. Логика «камень кальциевый – значит, нужно убрать кальций из еды» кажется очевидной, но она неправильная. Нормальное поступление кальция с пищей необходимо, а его необоснованное ограничение в некоторых ситуациях может даже создавать дополнительные проблемы.
Поэтому питание имеет значение, но не в формате диеты из интернета с десятком запрещённых продуктов.
На образование камней могут влиять особенности обмена веществ
Есть пациенты, у которых по образу жизни трудно найти что-то явно неблагоприятное, а камни всё равно появляются, иногда неоднократно.
Причина может быть в особенностях состава мочи. Например, с ней выделяется много кальция, оксалатов или мочевой кислоты либо, наоборот, мало цитрата – вещества, которое препятствует образованию некоторых кристаллов.
Сам человек этого не чувствует. Нельзя по самочувствию понять, сколько кальция или мочевой кислоты выводят почки. Поэтому фраза «я нормально питаюсь, откуда тогда камни?» вполне закономерна. Питание – далеко не единственный фактор.
Значение может иметь наследственная предрасположенность
Если мочекаменная болезнь была у родителей, братьев или сестёр, риск выше. Особенно обращает на себя внимание ситуация, когда камни появляются в относительно молодом возрасте или неоднократно возникают у нескольких членов семьи.
Это не означает, что человек буквально наследует готовую болезнь. Наследоваться могут особенности обмена веществ, которые создают склонность к определённому типу камнеобразования. Есть и редкие наследственные заболевания, при которых образование камней начинается рано и может часто повторяться.
Некоторые инфекции мочевыводящих путей могут участвовать в камнеобразовании
Связывать любые камни с инфекцией неправильно. Большинство историй мочекаменной болезни нельзя объяснить просто тем, что «когда-то были бактерии в моче».
Но существуют инфекционные камни, образование которых связано с определёнными бактериями, способными изменять свойства мочи. Такие камни имеют свой механизм образования и требуют отдельного отношения к причине их появления.
Некоторые заболевания способны повышать риск образования камней
Иногда причина находится вообще за пределами почки.
Например, значение могут иметь заболевания и операции на кишечнике, при которых меняется всасывание веществ, нарушения обмена мочевой кислоты, заболевания паращитовидных желёз и некоторые другие состояния. Ожирение и метаболические нарушения также связаны с повышенным риском определённых типов камней.
Поэтому мочекаменная болезнь не всегда является исключительно проблемой мочевой системы. Иногда камень – одно из проявлений изменений обмена веществ в организме.
Определённые лекарства и пищевые добавки тоже могут иметь значение
Это значительно менее частая причина, чем пациенты обычно предполагают, но забывать о ней нельзя. Некоторые лекарственные вещества способны сами кристаллизоваться в моче, другие меняют её состав таким образом, что вероятность образования определённых камней повышается.
Имеют значение и некоторые добавки, особенно если человек принимает их самостоятельно и в больших дозах. Например, высокие дозы витамина C могут увеличивать образование оксалата у предрасположенных людей.
Отменять назначенные препараты из-за обнаруженного камня самостоятельно не нужно, но одной из причин может выступать витамины, спортивные и пищевые добавки, которые вы принимаете регулярно.
Нарушение оттока мочи может создавать условия для роста камней
Если моча нормально образуется, но в определённом участке мочевой системы застаивается, риск камнеобразования тоже может увеличиваться. Причиной могут быть некоторые врождённые анатомические особенности или приобретённые нарушения оттока.
В этой ситуации вопрос уже не только в составе мочи. Если сохраняется её застой, сохраняются и условия, при которых кристаллам проще задерживаться и увеличиваться.
Действительно ли камни в почках могут появиться из-за воды
«У нас очень жёсткая вода. Камни могли появиться из-за неё?» – один из самых частых вопросов на приёме.
Однозначно объяснить образование камня жёсткой водопроводной водой нельзя. Минеральный состав питьевой воды действительно различается в разных регионах, и его возможное влияние изучается, но связь здесь значительно сложнее бытовой схемы «кальций есть в воде – кальций оказался в почке – получился камень».
Поэтому покупать исключительно мягкую воду после обнаружения камня смысла нет. Если говорить именно о жидкости как о факторе риска, гораздо важнее другое – сколько мочи в итоге образуется в течение суток и не остаётся ли она постоянно слишком концентрированной.
То есть вопрос чаще не в том, что человек пьёт «не ту воду», а в общем питьевом режиме. Исключения и индивидуальные ограничения возможны, например при некоторых заболеваниях сердца или почек, поэтому совет насильно выпивать определённое количество литров тоже не является универсальным.
Значит ли появление камней, что вы неправильно питаетесь или ведёте неправильный образ жизни
Нет. По крайней мере делать такой вывод только на основании наличия камня нельзя.
Есть вещи, которые действительно повышают риск: постоянно малое количество жидкости, избыток соли, некоторые особенности питания, ожирение, малоподвижный образ жизни. Если они присутствуют, их имеет смысл корректировать.
Но я бы не сводил всю проблему к дисциплине пациента. Можно нормально питаться, заниматься спортом и всё равно иметь выраженную склонность к камнеобразованию. Наследственность, состав мочи, сопутствующие заболевания от силы воли не зависят.
По этой же причине два внешне похожих случая могут требовать разных рекомендаций. Одному пациенту действительно нужно серьёзно пересмотреть рацион, а у другого попытка найти проблему исключительно в еде ничего существенного не изменит.
Можно ли снизить вероятность повторного образования камней
Можно, хотя обещать, что после изменения питания или образа жизни камни никогда больше не появятся, было бы неправильно.
Здесь есть принципиальный момент: удалить камень и устранить склонность к его образованию – не одно и то же. Камень можно раздробить, удалить эндоскопически или он может выйти самостоятельно, но если условия, при которых он сформировался, сохраняются, через какое-то время ситуация способна повториться.
Поэтому профилактика зависит от того, с каким камнеобразованием мы имеем дело. Кому-то достаточно скорректировать питьевой режим и количество соли в рационе. При определённых видах камней важны более конкретные изменения питания. Некоторым пациентам требуется медикаментозная профилактика, особенно при повторном камнеобразовании или выраженных обменных нарушениях.
Чего точно не стоит делать – назначать себе «диету от камней» только по факту их наличия. Отказ от кальция, большие объёмы минеральной воды, травяные сборы или жёсткие ограничения питания не являются универсальной профилактикой.
Если камни уже образовывались несколько раз, появились в молодом возрасте, есть семейная история мочекаменной болезни или другие факторы высокого риска, вопрос профилактики особенно важен. В такой ситуации задача уже не только в том, чтобы решить проблему с очередным камнем, но и постараться уменьшить вероятность следующего.
Что важно понимать о причинах образования камней в почках
Если попытаться свести всё к одной мысли, я бы не искал причину камня в каком-то одном продукте или привычке. Иногда связь действительно лежит на поверхности – человек годами пьёт мало, ест очень солёную пищу, есть выраженные особенности рациона. Но далеко не всегда.
Камнеобразование зависит и от того, что человек ест и пьёт, и от того, как его организм перерабатывает и выводит различные вещества. Добавим сюда наследственность, заболевания, некоторые лекарства, особенности мочевой системы – и становится понятно, почему универсального объяснения нет.
Но это не означает, что после обнаружения камня ничего нельзя изменить. На часть факторов можно воздействовать, и именно в этом заключается смысл профилактики: не искать виноватый продукт, а уменьшать те риски, которые действительно имеют значение в конкретной ситуации.
Клинические рекомендации и источники
- EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology – latest edition.
- Türk C. et al. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. European Urology.
- Skolarikos A. et al. Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention for Urinary Stone Disease. European Urology.
- Preminger G.M. et al. Guideline for the Management of Ureteral Calculi. Journal of Urology.
- Miller O.F., Kane C.J. Time to Stone Passage for Observed Ureteral Calculi. Journal of Urology.
- UpToDate. Nephrolithiasis in Adults: Pathogenesis, Clinical Features, and Diagnosis.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Renal and Ureteric Stones – Assessment and Management.