Когда человек говорит «у меня болят почки», чаще всего он имеет в виду боль где-то в пояснице, ближе к правому или левому боку. Иногда она появляется внезапно и буквально не даёт найти себе места. Иногда тянет несколько дней, особенно после сна или физической нагрузки. А бывает, что боль совсем небольшая, но тревога серьёзная: вдруг с почками что-то не так?
Проблема в том, что по одному месту боли определить её источник невозможно. Почки расположены рядом с позвоночником и мышцами спины, а некоторые заболевания внутренних органов тоже способны отдавать боль в эту область. И наоборот, настоящая почечная боль иногда ощущается совсем не там, где человек ожидает, – например, в животе или паху.
Поэтому разбираться нужно не с вопроса «какая почка болит», а с того, где именно возникла боль, как она себя ведёт и какие изменения появились вместе с ней. Эти подробности зачастую говорят врачу гораздо больше, чем сама жалоба на «больные почки».
Где болят почки и как отличить почечную боль от боли в спине
Почки находятся в задней части брюшной полости, по обе стороны позвоночника, примерно на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Правая почка обычно расположена немного ниже левой. Значительная часть каждой почки прикрыта нижними рёбрами, поэтому искать их на уровне поясницы, почти у таза, неправильно – они находятся выше.
Если боль действительно связана с почкой или верхними мочевыводящими путями, чаще всего она ощущается сбоку от позвоночника, под нижними рёбрами, иногда распространяется на боковую поверхность живота. Но это только анатомический ориентир, а не способ поставить диагноз.
- Почки
- Нижние рёбра
- Позвоночник
- Боковые отделы поясничной области – зоны, в которых может ощущаться боль почечного происхождения.
Важная особенность: сама ткань почки практически нечувствительна к боли, как кожа или мышцы. Болевые ощущения возникают преимущественно при растяжении почечной капсулы, повышении давления в системе, собирающей мочу, раздражении окружающих тканей и некоторых других процессах. Поэтому заболевание почек не обязательно сопровождается болью. Например, многие хронические нарушения их функции долго развиваются совершенно безболезненно.
А вот мышцы, связки, суставы и позвоночник болят гораздо чаще. Если после тяжёлой работы или неудобного сна появилась болезненность в пояснице, которая усиливается при наклоне, повороте корпуса, вставании со стула или напряжении определённых мышц, источник боли скорее всего находится именно там. Иногда удаётся даже нащупать болезненный участок.
Почечная боль обычно меньше зависит от положения тела. Например, при почечной колике человек может бесконечно менять позу, но не потому, что нашёл движение, которое усиливает боль, а потому, что не может найти положение, в котором станет легче. Это довольно характерная разница.
Однако превращать её в домашний диагностический тест не стоит. Боль при заболеваниях позвоночника тоже бывает сильной и постоянной, а человек с заболеванием почек вполне может одновременно иметь мышечную боль.
Есть и другие ориентиры. Повышение температуры, озноб, кровь в моче, болезненное или учащённое мочеиспускание, тошнота на фоне сильной боли в боку заставляют серьёзнее рассматривать урологическую причину. Но отсутствие этих признаков ещё не означает, что с почками и мочеточниками всё в порядке.
Если происхождение боли неясно, разумно начать с осмотра семейного врача. При признаках заболевания почек или мочевыводящих путей потребуется уролог, а при нарушениях функции почек – иногда нефролог. И не нужно пытаться самостоятельно решить, к какому специалисту относится ваша боль, если она внезапная, сильная или сопровождается выраженным ухудшением состояния. В такой ситуации важнее своевременно получить медицинскую помощь.
Как болят почки при разных заболеваниях и состояниях
Здесь есть одна закономерность, которую я постоянно объясняю пациентам: сила боли и серьёзность заболевания – разные вещи. Небольшой камень способен вызвать мучительный приступ, а умеренная боль иногда сопровождает состояние, которое требует серьёзного лечения.
Поэтому разумно рассматривать не отдельные диагнозы, а наиболее характерные варианты боли вместе с другими признаками. Именно с ними человек сталкивается сначала, ещё до того, как узнаёт причину.
Резкая и сильная боль в области почки
Представьте ситуацию: ещё полчаса назад всё было нормально, а теперь внезапно заболел бок или поясница. Боль быстро нарастает, становится настолько сильной, что невозможно спокойно сидеть или лежать. Она может распространяться по боковой поверхности живота вниз, в пах, а у мужчин – в область яичка. Нередко появляются тошнота, рвота, холодный пот.
Такая картина прежде всего заставляет думать о почечной колике. Чаще всего её вызывает камень, который вышел из почки и попал в мочеточник.
Механизм довольно простой. Почка продолжает вырабатывать мочу, а мочеточник из-за камня перестаёт нормально её пропускать. Давление выше препятствия повышается, стенки мочевыводящих путей растягиваются, возникают интенсивные болевые сигналы. Мочеточник сокращается, пытаясь продвинуть мочу дальше, но если камень мешает, нормального оттока не получается.
И вот что важно: размер камня далеко не всегда соответствует силе боли. Маленький конкремент (камень), оказавшийся в узком участке мочеточника, способен вызвать очень тяжёлый приступ. А более крупный камень, который спокойно лежит в почке и не мешает оттоку мочи, иногда вообще не ощущается.
Боль при колике нередко идёт волнами. На какое-то время становится легче, затем снова накрывает. Иногда она меняет расположение по мере продвижения камня. Но считать, что боль переместилась вниз – значит, камень почти вышел, было бы ошибкой. По ощущениям невозможно надёжно определить его положение.
Подробно о развитии приступа и связанных с ним рисках мы говорим в отдельном материале о почечной колике.
Но далеко не всякая внезапная боль в боку является коликой. Похожую картину способны давать острые заболевания органов брюшной полости, а значительно реже – сосудистые нарушения, в том числе нарушение кровоснабжения почки. Именно поэтому впервые возникшую сильную боль нельзя автоматически списывать на камни, даже если раньше они уже обнаруживались.
Если боль возникла внезапно, очень интенсивна, не уменьшается или сопровождается многократной рвотой, необходима неотложная медицинская оценка. Особенно опасно сочетание боли с отсутствием мочеиспускания или резким уменьшением количества мочи. При единственной функционирующей почке и во время беременности откладывать обращение также нельзя.
Тупая, ноющая или тянущая боль в области почек
С такой жалобой ситуация сложнее. Человек может неделями ощущать тяжесть под рёбрами со стороны спины, периодическое потягивание или постоянную умеренную боль. Никакого приступа, как при колике, нет. Работать можно, ходить можно, иногда даже удаётся забыть о неприятных ощущениях. Но они возвращаются.
Первое, что нужно понимать: тупая боль в этой области очень часто вообще не связана с почками. Причина может находиться в мышцах, суставах позвоночника или нервных структурах. Но если ограничиться только этим объяснением, можно пропустить состояния, при которых боль действительно возникает из-за изменений в почке.
И здесь есть несколько характерных ситуаций.
Например, при нарушении оттока мочи из почки может постепенно расширяться её чашечно-лоханочная система. Такое состояние называют гидронефрозом. Если давление повышается медленно, боль иногда остаётся умеренной, ощущается как распирание или тяжесть. А иногда её нет вовсе, даже при достаточно выраженных изменениях.
Болезненность могут вызывать некоторые крупные кисты почек, если они растягивают капсулу или давят на соседние структуры. Обычная небольшая простая киста, случайно найденная на УЗИ, чаще всего не болит. Поэтому обнаружить кисту и сразу объявить её причиной многомесячной боли в пояснице – слишком простой и нередко неправильный вывод.
Бывает, что пациент приходит с результатами УЗИ, где написано «микролиты», «песок» или «мелкие конкременты», и считает вопрос закрытым. Вот, значит, почему тянет спину. Но сам факт наличия небольших включений в почке ещё не доказывает, что именно они вызывают боль. Нужно понимать, есть ли нарушение оттока, воспаление или другие изменения, способные объяснить жалобы.
Отдельно скажу о хронических заболеваниях почек. Существует распространённое представление, будто почки обязательно должны «ныть», когда начинают хуже работать. Нет. Многие заболевания, при которых постепенно снижается функция почек, не сопровождаются характерной поясничной болью. Оценивать их по ощущениям невозможно.
Поэтому при продолжительной тупой боли главная ошибка – месяцами лечить предполагаемые «почки» только потому, что неприятные ощущения находятся приблизительно в нужном месте. Если боль сохраняется или возвращается, её источник нужно установить, даже когда она вполне терпимая.
Боль в области почек с температурой и ознобом
Это уже другая клиническая ситуация. Если к боли в боку или пояснице присоединяются высокая температура, озноб, выраженная слабость, иногда тошнота и рвота, необходимо прежде всего исключать инфекцию почки – острый пиелонефрит.
При пиелонефрите воспаление затрагивает ткани почки и её чашечно-лоханочную систему. Боль чаще постоянная, тупая или достаточно интенсивная, может ощущаться с одной стороны или с обеих. В отличие от почечной колики, она обычно не сопровождается типичными волнами резкой боли, распространяющейся в пах.
Иногда пациент рассказывает, что сначала несколько дней беспокоили частые позывы, резь при мочеиспускании, а потом поднялась температура и заболела поясница. Такая последовательность действительно характерна для инфекции, которая распространилась из нижних мочевыводящих путей выше.
Но есть неприятный нюанс: пиелонефрит способен развиваться и без выраженных жалоб при мочеиспускании. Поэтому рассуждение «рези нет, значит, это точно не почки» здесь не работает.
Особенно опасно, когда инфекция возникает на фоне препятствия для оттока мочи. Например, камень перекрыл мочеточник, а выше него развивается инфекционный процесс. В такой ситуации недостаточно просто выпить антибиотик и ждать, пока температура снизится. Если инфицированная моча не может нормально оттекать, может потребоваться срочное восстановление оттока в условиях стационара.
Это уже риск тяжёлой инфекции и сепсиса, а не обычная история о боли в пояснице.
Боль в области почки с температурой и ознобом требует срочного обращения за медицинской помощью в тот же день. Если состояние быстро ухудшается, появляется спутанность сознания, выраженная слабость, падение давления или признаки нарушения мочеиспускания, нужна экстренная помощь. Не следует пытаться самостоятельно подобрать антибиотик из домашней аптечки или прогревать поясницу, рассчитывая, что воспаление пройдёт.
И ещё одно замечание. Если человек уверен, что у него «простудило почки», потому что накануне он замёрз, это не диагноз. Само по себе переохлаждение не объясняет развитие бактериальной инфекции почки. При сочетании боли с температурой искать причину нужно медицинскими методами, а не по воспоминаниям о том, где вы сидели на холодном.
Периодическая боль в области почек
Здесь пациент обычно описывает не столько характер боли, сколько её поведение: поболело и прошло, через несколько дней повторилось, потом снова затихло. Иногда между эпизодами человек чувствует себя совершенно здоровым.
Такая история действительно встречается при заболеваниях мочевыводящих путей, но не является специфическим признаком почечной проблемы.
Один из возможных механизмов – периодическое нарушение оттока мочи. Например, препятствие может быть неполным, а степень нарушения оттока меняется в зависимости от положения камня, активности мочеточника и количества образующейся мочи. Давление повышается – возникает боль. Давление уменьшается – становится легче.
При некоторых анатомических особенностях соединения почечной лоханки с мочеточником боль тоже может появляться эпизодически, иногда после увеличения потребления жидкости. Но подобные причины нельзя предположить уверенно только по жалобам.
Гораздо чаще повторяющиеся ощущения в пояснице имеют мышечно-скелетное происхождение. Особенно если эпизоды возникают после однотипной нагрузки, длительной поездки, работы в наклонном положении или занятий спортом.
И вот здесь есть ловушка. Человек думает: если заболевание серьёзное, боль должна постоянно усиливаться. А раз сегодня не болит, значит, ничего опасного нет.
К сожалению, так бывает не всегда. При нарушении оттока мочи уменьшение боли не доказывает, что препятствие исчезло. При некоторых состояниях почка продолжает находиться под повышенным давлением даже тогда, когда выраженного болевого приступа уже нет.
Поэтому повторяющуюся боль, особенно одностороннюю, не стоит оценивать исключительно по тому, насколько хорошо вы чувствуете себя между эпизодами. Если она возникает снова без очевидной связи с движением или нагрузкой, нужно выяснить причину, а не ждать очередного приступа.
Что делать, если болят почки – как облегчить боль и чего избегать
Первое желание при боли вполне понятно: выпить что-нибудь обезболивающее, приложить грелку, побольше попить воды и дождаться, когда отпустит. Иногда после этого действительно становится легче. Но проблема в том, что разные причины боли требуют совершенно разных действий.
Поэтому начинать нужно не с поиска универсального средства «от почек», а с оценки состояния. Если боль очень сильная, возникла внезапно, сопровождается температурой, ознобом, повторной рвотой, невозможностью помочиться или заметным ухудшением самочувствия, домашнее лечение не подходит. Такие ситуации требуют неотложной медицинской оценки.
Если боль умеренная, состояние стабильное и нет признаков острого заболевания, некоторые простые меры могут облегчить самочувствие до обращения к врачу. Но рассчитывать на них как на лечение почек не стоит.
- Дайте себе возможность отдохнуть.
На время откажитесь от тяжёлой физической работы, тренировок и подъёма тяжестей. Если боль связана с перенапряжением мышц спины, снижение нагрузки нередко приносит заметное облегчение. Но лежать неподвижно целый день тоже не нужно – при хорошей переносимости спокойная ходьба и обычные движения вполне допустимы. - Попробуйте найти удобное положение тела.
Можно лечь на бок, слегка согнув ноги, или на спину, подложив под колени подушку. При мышечной боли такие положения иногда уменьшают напряжение и дискомфорт. Если же вы постоянно меняете позу и нигде не становится легче, не пытайтесь часами найти «правильное» положение. - Поддерживайте обычный питьевой режим.
Если нет ограничений по жидкости, пейте воду небольшими порциями, ориентируясь на жажду. Специально увеличивать количество выпитого ради «промывания почек» не нужно: если нарушен отток мочи, попытка насильно выпить несколько литров воды способна усилить боль. - Используйте обезболивающие с учётом противопоказаний.
При почечной колике нестероидные противовоспалительные препараты действительно считаются средствами первой линии, но при сниженной функции почек, обезвоживании, язвенной болезни, некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и беременности они могут быть противопоказаны. При боли неизвестного происхождения парацетамол иногда подходит для кратковременного облегчения, если нет противопоказаний, в частности серьёзных заболеваний печени. Не сочетайте несколько обезболивающих наугад и не превышайте дозировки, указанные в инструкции. - Следите за изменениями самочувствия.
Обратите внимание, где именно болит, становится ли боль сильнее, меняется ли её характер, не появились ли температура, тошнота или нарушения мочеиспускания. Эти подробности помогут врачу разобраться в причине.
Есть и действия, от которых лучше отказаться. Не прогревайте поясницу при неизвестной причине боли, особенно если есть температура или подозрение на инфекцию. Не начинайте самостоятельно принимать мочегонные препараты и травяные сборы. Антибиотик так же не является обезболивающим средством.
Если у вас уже есть назначенная врачом схема обезболивания для ранее диагностированной мочекаменной болезни, действуйте в пределах этих назначений. Но новый приступ нельзя автоматически считать точной копией предыдущего, особенно если изменились характер боли, общее состояние или мочеиспускание.
Отдельно скажу о распространённом совете «попрыгать, чтобы камень вышел». Если вы даже не знаете, есть ли у вас камень, такие эксперименты бессмысленны. А если камень действительно находится в мочеточнике, его продвижение зависит от размеров, расположения, состояния мочеточника и других факторов. Несколько прыжков не превращают сложную анатомическую ситуацию в простую механическую задачу.
Частые вопросы о боли в почках
Может ли болеть только одна почка или обе одновременно?
Да, боль почечного происхождения может быть односторонней или двусторонней. При камне, который нарушает отток мочи из одной почки, боль обычно возникает с соответствующей стороны. При инфекции могут болеть как одна, так и обе стороны, хотя одностороннее поражение встречается нередко.
Но симметричная боль в пояснице ещё не означает, что одновременно заболели обе почки. Двусторонняя мышечная боль встречается гораздо чаще, чем многие предполагают. И наоборот, односторонняя боль не доказывает, что проблема именно в правой или левой почке.
Почему болит почка, если анализы мочи и крови в норме?
Потому что анализы отвечают не на все вопросы. Общий анализ мочи помогает обнаружить признаки воспаления, кровь и некоторые другие изменения, но не показывает, свободно ли моча проходит по мочеточнику. Например, при камне в мочеточнике кровь в моче обнаруживается часто, однако её отсутствие не исключает камень.
С анализами крови похожая история. Нормальный креатинин говорит о сохранении суммарной фильтрационной функции почек на момент исследования, но не гарантирует нормальный отток мочи с каждой стороны. Если одна почка работает нормально, показатели крови могут оставаться в пределах нормы даже при проблеме со второй.
Есть и другое объяснение: источник боли вообще не связан с мочевыводящей системой.
Поэтому при сохраняющейся боли и нормальных анализах не нужно бесконечно пересдавать их в надежде наконец увидеть отклонения. Нужно оценить саму боль и уже полученные результаты. Если есть подозрение на камень или нарушение оттока мочи, врач определит необходимость УЗИ или другого исследования, а при отсутствии урологической причины будет искать источник боли в других органах и тканях.
Почему болят почки после алкоголя?
Не всякая боль в пояснице после употребления алкоголя связана с почками. Причиной могут быть обезвоживание, мышечное напряжение, неудобное положение тела во время сна и другие обстоятельства, которые совпали с употреблением спиртного.
Алкоголь способен усиливать мочеобразование и способствовать потере жидкости. У человека с уже существующей проблемой мочевыводящих путей изменение водного баланса иногда сопровождается неприятными ощущениями, но по одному этому признаку нельзя определить ни наличие камня, ни нарушение функции почек.
Если боль возникает после алкоголя регулярно, особенно с одной стороны, не стоит объяснять её тем, что почки якобы «не справляются с нагрузкой». Это бытовое выражение ничего не говорит о реальной причине. Повторяющиеся эпизоды требуют оценки независимо от того, после какого напитка они появились.
Могут ли болеть почки после антибиотиков или других лекарств?
Некоторые препараты действительно способны повреждать почки. Это касается отдельных антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и ряда других лекарств, особенно при определённых дозировках, длительном применении, обезвоживании или уже сниженной функции почек.
Но лекарственное повреждение почек часто вообще не вызывает боли. Оно может проявляться изменением показателей крови, количества мочи и другими признаками. Поэтому боль в пояснице после начала антибиотика сама по себе не доказывает, что препарат повредил почки.
Есть и ещё одна ситуация: человек принимает антибиотик по поводу инфекции мочевыводящих путей, а боль возникает из-за самого заболевания, его прогрессирования или нарушения оттока мочи, а не из-за лекарства.
Если боль появилась на фоне лечения, особенно вместе с уменьшением количества мочи, отёками, температурой или ухудшением самочувствия, необходимо связаться с врачом, назначившим препарат. При выраженных симптомах нужна срочная оценка. Самостоятельно заменять антибиотик другим или добавлять «препараты для защиты почек» не следует.
Что означает, если боль в области почек прошла самостоятельно?
Иногда это действительно означает, что причина была временной. Например, мышечная боль уменьшилась после отдыха, а небольшой камень мог выйти из мочеточника и перестать мешать оттоку мочи.
Но исчезновение боли не доказывает ни того, ни другого.
При почечной колике боль может стихнуть после уменьшения спазма или изменения давления в мочевыводящих путях, хотя камень остаётся на месте. При периодическом нарушении оттока возможны продолжительные промежутки без боли. И если заболевание вообще не сопровождалось выраженными симптомами, хорошее самочувствие не говорит о состоянии почек практически ничего.
Если это был короткий эпизод после очевидной физической нагрузки и боль полностью прошла, ситуация обычно менее тревожная. Но если боль была очень сильной, сопровождалась изменениями мочеиспускания или повторяется, её исчезновение не должно становиться единственным основанием отказаться от обследования.
Что важно понимать при боли в почке
Боль в области почек – одна из тех жалоб, с которыми очень легко ошибиться в обе стороны. Можно годами считать обычную мышечную боль признаком больных почек, принимать ненужные препараты и искать проблему там, где её нет. А можно пережить несколько тяжёлых приступов, дождаться облегчения и решить, что всё прошло, хотя причина боли никуда не исчезла.
В урологии мы не определяем состояние почек по тому, насколько сильно болит поясница. Сильная боль не обязательно означает тяжёлое повреждение, а отсутствие боли не гарантирует, что почки здоровы. Здесь гораздо важнее понять механизм происходящего: действительно ли источник боли находится в мочевыводящей системе, не нарушен ли отток мочи, нет ли воспаления и других изменений, которые требуют лечения.
Поэтому совет простой: не пытайтесь любой ценой доказать себе, что болят именно почки. Постарайтесь разобраться, откуда взялась боль. Это две совершенно разные задачи. И только вторая помогает принять правильное решение.
Главное, что нужно понимать: облегчить боль и устранить её причину – не одно и то же. Если ощущения сохраняются, повторяются или становятся сильнее, не нужно неделями подбирать домашние средства. Даже умеренная боль заслуживает медицинской оценки, когда её происхождение неизвестно.
Клинические рекомендации и источники
- European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis, 2026. Европейские рекомендации по диагностике мочекаменной болезни, механизмам почечной колики, обезболиванию и ведению пациентов с нарушением оттока мочи.
- European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urological Infections. Рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей, включая системные инфекции и пиелонефрит.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Renal and Ureteric Stones: Assessment and Management (NG118). Рекомендации по обследованию пациентов с подозрением на почечную колику и выбору обезболивающей терапии.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Symptoms & Causes of Kidney Stones. Информация о характерных симптомах мочекаменной болезни и клинических проявлениях камней мочевыводящих путей.
- CARI Guidelines Kidney Stones Working Group. Acute Pain Management of Kidney Stones, 2025. Рекомендации по обезболиванию при мочекаменной болезни с учётом эффективности препаратов и рисков для функции почек.