Увидеть вторую менструацию в одном месяце для большинства женщин непривычно. Особенно если годами цикл шёл более-менее предсказуемо, а теперь в календаре вдруг оказываются две даты начала месячных с небольшим промежутком между ними. Первый вопрос вполне закономерен: почему они пришли снова и означает ли это, что с циклом что-то произошло.
Но здесь есть одна важная деталь. Два кровотечения в пределах одного календарного месяца ещё не обязательно означают две менструации и не всегда говорят о нарушении цикла. Поэтому сначала стоит разобраться с датами и характером самого кровотечения, а уже потом искать причины.
Две менструации за один месяц – всегда ли это означает нарушение цикла
Календарный месяц и менструальный цикл – не одно и то же. Цикл считают от первого дня одной менструации до первого дня следующей, поэтому граница между последним днём уходящего и первым днём нового месяца для организма никакого значения не имеет.
Например, месячные начались 2 августа, а следующая менструация – 30 августа. В календаре действительно окажутся две менструации за август, но длина цикла составит 28 дней. Это совершенно обычная ситуация.
Даже при цикле продолжительностью 24–25 дней периодически может получаться так, что две менструации попадают в один календарный месяц. Особенно это заметно в месяцах продолжительностью 31 день. Поэтому сама фраза «месячные были два раза за месяц» ещё практически ничего не говорит о состоянии менструального цикла.
Совсем другой вопрос – если между первыми днями двух привычных менструаций прошло, например, 20 дней. Для взрослой женщины репродуктивного возраста цикл короче 21 дня уже выходит за обычно используемые границы нормальной продолжительности цикла. Если подобные интервалы начинают повторяться, это действительно требует внимания.
Есть и ещё одна ситуация, которую женщины нередко описывают теми же словами: нормальная менструация закончилась, прошло 7–10 дней, а затем снова появилась кровь. Здесь уже нельзя автоматически считать, что начались следующие месячные. Это может быть кровотечение или кровянистые выделения между менструациями, а причины у такого события несколько другие.
Как понять, действительно ли месячные начались второй раз
В первую очередь я бы советовала посмотреть не на календарный месяц, а на само кровотечение. Похоже ли оно на ваши обычные месячные по объёму, продолжительности и характеру? Началось ли примерно через привычное для вас количество дней после предыдущей менструации или значительно раньше?
Если обычно менструация длится 4–5 дней с характерным для вас объёмом кровопотери, а спустя неделю после её окончания появились небольшие розовые, коричневые или кровянистые выделения на 1–2 дня, называть это второй менструацией только потому, что появилась кровь, неправильно.
С другой стороны, если кровотечение действительно похоже на обычные месячные и началось через 20 дней после первого дня предыдущей менструации, мы уже видим объективное сокращение цикла. Разовый эпизод и постоянно повторяющийся цикл по 19–20 дней – тоже не одно и то же.
Поэтому полезно открыть календарь и посчитать количество дней между первыми днями двух кровотечений. Эта простая цифра часто меняет первоначальное представление о ситуации.
Почему месячные могут прийти второй раз за месяц
Причины зависят прежде всего от того, что произошло на самом деле: менструальный цикл стал короче или между двумя обычными менструациями возникло дополнительное кровотечение. Внешне женщина может воспринимать обе ситуации одинаково, но механизмы у них разные.
Временное сокращение менструального цикла
Один цикл иногда действительно оказывается короче привычного. Овуляция могла произойти раньше, могла измениться продолжительность отдельных фаз цикла, и следующая менструация в результате началась раньше ожидаемого срока.
Такое может произойти после болезни, выраженного стресса, резкого изменения режима сна, перелётов, заметного похудения или существенного увеличения физических нагрузок. Один необычный цикл после периода, который явно отличался от обычной жизни, ещё не позволяет говорить о стойком нарушении.
Здесь важнее динамика. Если месячные один раз пришли через 20 дней, а следующие несколько циклов снова составили привычные 26–30 дней, это одна история. Если интервалы стали регулярно сокращаться до 18–20 дней или каждый следующий цикл заметно отличается от предыдущего, причину уже имеет смысл искать.
Нарушения овуляции и гормональной регуляции
Менструальный цикл зависит от нормальной работы системы, в которой участвуют гипоталамус, гипофиз, яичники и другие эндокринные органы. Если овуляция происходит нерегулярно или в отдельном цикле её вообще нет, кровотечения тоже могут терять привычную периодичность.
Подобные изменения встречаются при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, нарушениях функции щитовидной железы, функциональных гипоталамических расстройствах и некоторых других состояниях.
Но есть нюанс: гормональные нарушения далеко не всегда проявляются классической задержкой. Иногда женщина видит, наоборот, более частые или непредсказуемые кровотечения и воспринимает каждое из них как очередные месячные, хотя не все такие эпизоды являются полноценной менструацией.
Определить конкретную гормональную причину только по тому, что кровь появилась второй раз за месяц, невозможно. Здесь важна общая история цикла, а при необходимости – уже целенаправленное обследование.
Гормональная контрацепция и другие препараты
На фоне гормональной контрацепции характер кровотечений может меняться, особенно в первые месяцы после начала использования метода. Это касается комбинированных противозачаточных таблеток, препаратов, содержащих только прогестин, гормональной внутриматочной системы и некоторых других методов.
Могут появляться мажущие или более заметные прорывные кровотечения, которые женщина принимает за вторые месячные. Подобная ситуация возможна и при пропуске таблеток или нарушении схемы их приёма.
После отмены гормональной контрацепции собственный овуляторный ритм тоже не у всех восстанавливается одинаково быстро, поэтому первые циклы могут отличаться от тех, которые были раньше.
Если необычные кровотечения появились после начала нового препарата или изменения лечения, об этом стоит сказать врачу. Некоторые негормональные лекарства тоже способны влиять на характер кровотечений.
Причины кровотечения между двумя менструациями
Если второе кровотечение не похоже на обычную менструацию, круг возможных причин становится другим.
Небольшие кровянистые выделения у части женщин возникают примерно в середине цикла и могут быть связаны с овуляцией. Обычно они значительно слабее менструации и непродолжительны. Но объяснять овуляцией любое кровотечение в середине цикла не стоит, особенно если раньше такого не было или эпизоды начали повторяться.
Межменструальные кровотечения могут встречаться при полипах эндометрия и цервикального канала, миоме матки, аденомиозе, воспалительных процессах, изменениях шейки матки. Кровь после полового контакта тоже не является «вторыми месячными» и требует отдельной оценки, если ситуация повторяется.
Отдельно нужно учитывать беременность. Если она возможна, необычное кровотечение нельзя автоматически считать очередной менструацией. При подходящем сроке имеет смысл сделать тест, а сочетание кровянистых выделений с болью, особенно односторонней, слабостью или головокружением уже требует более быстрого обращения за медицинской помощью.
Что делать, если месячные пришли второй раз за месяц
Сиюминутная задача – не пытаться немедленно вернуть цикл к привычным датам, а понять, что именно произошло. В большинстве случаев для этого не требуется начинать с большого списка анализов. Несколько простых наблюдений уже дают достаточно полезной информации.
Что полезно проверить уже сейчас
Для начала стоит зафиксировать:
- первый день предыдущей менструации и первый день нового кровотечения;
- сколько дней прошло между ними;
- похоже ли второе кровотечение на обычные месячные по объёму и продолжительности;
- сколько прокладок или тампонов приходится менять и отличается ли это от привычного количества;
- есть ли боли внизу живота, слабость, головокружение или другие новые симптомы;
- были ли кровянистые выделения после полового контакта;
- принимается ли гормональная контрацепция и не было ли пропусков таблеток;
- не начинались ли недавно новые лекарственные препараты;
- возможна ли беременность.
Полезно также посмотреть хотя бы последние 3–6 циклов. Иногда женщине кажется, что проблема появилась внезапно, а по календарю видно, что интервалы сокращались уже несколько месяцев. Или наоборот – один цикл выбился из совершенно стабильной последовательности.
Чего не стоит делать самостоятельно
Не нужно пытаться остановить необычное кровотечение препаратами только потому, что оно появилось «не вовремя». И тем более не стоит самостоятельно начинать гормональные препараты, менять схему контрацепции или использовать средства, которые якобы должны «нормализовать цикл».
Не имеет смысла и сдавать большой набор половых гормонов без понимания предполагаемой причины. Второе кровотечение за месяц само по себе не отвечает на вопрос, какие именно анализы нужны и нужны ли они вообще.
Особенно осторожно стоит относиться к советам «подождать, пока организм сам перестроится», если кровотечение обильное или сопровождается ухудшением самочувствия. Наблюдение уместно не во всех ситуациях.
Когда можно понаблюдать, а когда уже стоит разбираться в причине
Если две менструации просто попали в один календарный месяц, но между ними прошло, например, 26–28 дней, сами месячные привычные, а цикл остаётся регулярным, отдельной проблемы здесь вообще может не быть.
Если один цикл оказался немного короче обычного после болезни, стресса или другого заметного изменения, а затем всё вернулось к прежнему ритму, такой эпизод тоже можно оценивать в динамике.
Но если интервал между первыми днями менструаций становится короче 21 дня, особенно если это повторяется, если дополнительные кровотечения появляются между обычными месячными или после полового контакта, если изменились их объём и продолжительность – уже стоит выяснять причину.
Повторяемость здесь имеет большое значение. Два или три необычных цикла подряд дают совсем другую клиническую картину, чем один единичный эпизод.
Какие ситуации требуют более быстрого обращения за медицинской помощью
Оценивать нужно не только дату, но и интенсивность кровотечения и общее состояние женщины.
Если прокладка или тампон полностью пропитываются примерно за 1 час и такая интенсивность сохраняется несколько часов подряд, если появляются крупные сгустки, выраженная слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, предобморочное состояние или обморок, ждать плановой консультации не стоит.
Более быстрой оценки требует и сильная либо нарастающая боль внизу живота, высокая температура, необычно интенсивное кровотечение после периода задержки.
Отдельно повторю ситуацию с возможной беременностью: кровянистые выделения в сочетании с выраженной или односторонней болью внизу живота, слабостью, головокружением или предобморочным состоянием требуют срочной медицинской оценки, поскольку среди возможных причин необходимо исключить внематочную беременность.
Две менструации в одном календарном месяце сами по себе ещё не говорят о нарушении. Гораздо важнее, сколько дней прошло между кровотечениями и действительно ли оба эпизода были менструациями. Если цикл стал регулярно короче 21 дня, кровотечения возникают между месячными или привычный характер цикла заметно изменился, лучше не пытаться самостоятельно «нормализовать» его, а разобраться, почему это происходит.
Клинические рекомендации и источники
- ACOG. Abnormal Uterine Bleeding. Практические рекомендации по оценке частоты менструального цикла, межменструальных кровотечений, изменений продолжительности и объёма кровопотери.
- CDC. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Рекомендации по оценке и ведению нерегулярных и прорывных кровотечений на фоне различных методов гормональной контрацепции.
- NICE. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. Клинические рекомендации по оценке характера маточных кровотечений и симптомов, которые могут быть связаны с полипами, миомой, аденомиозом и другими изменениями матки.