Селективная спинальная анестезия в амбулаторной практике врача-проктолога

Селективная спинальная анестезия в амбулаторной практике врача-проктолога

В настоящее время возрастает актуальность так называемой «хирургии одного дня» и амбулаторной хирургии. Вследствие этого перед анестезиологом ставится задача выбора метода обезболивания, максимально соответствующего требованиям амбулаторной хирургии. По мнению специалистов, оптимальным методом обезболивания в амбулаторной практике врача проктолога является спинальная анестезия – традиционная и селективная.

Спинальная анестезия выполняется путем введения небольших доз местного анестетика в цереброспинальную жидкость. Введение производится в поясничной области ниже уровня окончания спинного мозга (L-2). Спинальная анестезия проста для выполнения, обеспечивает необходимые условия для выполнения оперативного вмешательства и комфортное состояние для пациента.

ПРЕИМУЩЕСТВА СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ:

  • Безопасность для больного: минимизация отрицательного влияния анестезии на органы и системы
  • Дыхательная система. Спинальная анестезия оказывает минимальное влияние на дыхательную систему. Меньше риск обструкции дыхательных путей и аспирации
  • Эндокринная система. Риск возникновения не выявленной гипогликемии у бодрствующего пациента крайне мал. Больные возвращаются к обычному режиму питания и инсулинотерапии сразу после операции
  • Система гемостаза. Возможность ранней активации пациента; снижение риска тромбоэмболических осложнений
  • Желудочно-кишечный тракт. В отличие от общей анестезии, для спинальной анестезии является характерным не только сохранение, но и усиление перистальтики ЖКТ вследствие активации парасимпатической нервной системы. Общепризнанно, что спинальная анестезия способствует снижению частоты развития послеоперационного пареза кишечника, а также снижает потребности в наркотических анальгетиках
  • Система иммунитета. Общеизвестно, что общая анестезия служит мощным иммуносупрессантом за счет прямого угнетения функции лимфоцитов общими анестетиками, а также за счет стрессовой реакции. В отличие от общей, регионарная анестезия способствует сохранению клеточного и гуморального иммунитета, помимо этого, присутствие в крови низких концентраций анестетиков амидной группы дает некоторый противовоспалительный эффект. Имеются все основания предполагать, что регионарные методы обезболивания способствуют снижению частоты гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде
  • Улучшается органный кровоток, что способствует быстрейшему заживлению
  • Удовлетворенность для больного. Обеспечивается полноценное обезболивание во время операции и в ближайший послеоперационный период; больной (по желанию) может находиться в сознании; может сразу после операции пить и есть в рамках диеты, связанной с самой операцией

Показания:

  • Операции ниже уровня пупка
  • Гинекологические и урологические операции
  • Кесарево сечение
  • Операции на нижних конечностях
  • Операции на промежности

Противопоказания:

А) АБСОЛЮТНЫЕ
  • Отказ пациента
  • Коагулопатия, тромбоцитопения
  • Клинически значимая гиповолемия
  • Выраженные признаки ваготонии
  • АВ-блокада, синдром слабости синусового узла
  • Инфекции кожи места пункции, сепсис, менингит
  • Обострение герпетической инфекции
  • Внутричерепная гипертензия
  • Аллергические реакции на местные анестетики амидной группы
Б) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
  • Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента и проведение манипуляции
  • Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта у последнего
  • Аортальный стеноз, выраженная хроническая сердечная недостаточность
  • Реальная возможность расширения объема и увеличения времени вмешательства
  • Периферическая нейропатия
  • Демиелинизирующие заболевания ЦНС
  • Психические заболевания
  • Лечение аспирином или другими дезагрегантами
  • Значительная деформация позвоночника
  • Перенесенные ранее травмы позвоночника
СЕЛЕКТИВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Селективной спинальная анестезия — наиболее рациональный и безопасный метод обезболивания, удовлетворяющий всем требованиям современной амбулаторной проктологии. Суть селективной спинальной анестезии в том, что осуществляется избирательное блокирование необходимых спинальных сегментов с помощью небольших объемов гипербарического раствора местного анестетика. Введение анестетика в положении сидя обеспечивает анестезию промежности без развития гипотонии и практически без нарушения движения нижних конечностей.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ.

После стандартной местной анестезии проводится спинальная пункция на уровне L3-L4 тонкими спинальными иглами (диаметр G25 , G26) .Используется гипербарический раствор местного анестетика в дозе 6 мг вне зависимости от массы тела пациента. Введение проводится в положении сидя с последующим нахождением больного в сидячем положении в течение 10 минут. Достигается адекватная анестезия, полностью удовлетворяющая как хирурга, так и больного. Седация, как правило, не проводится. Моторный блок — 0 баллов по P. Bromage. Длительность анестезии до полного восстановления — в среднем — 90 – 120 минут.

Данный вид анестезии является наиболее эфективным и безопасным методом обезболивания для проведения проктологических операций в условиях «хирургии одного дня».

ЛИТЕРАТУРА:
  1. Швец А. Спинальная анестезия Russian Society of Regional Anesthesia
  2. У.Ф. Кейси (Глостершир. Великобритания) Спинальная анестезия – практическое руководство
  3. А.И. Кожан, З.В. Заруднева, Л.А. Иванченко, В.В. Панасюк. Селективная спинальная анестезия при операциях на промежности Материалы 2 съезда колопроктологов Украины
А.Ф. ТКАЧУКОВСКИЙ
АНЕСТЕЗИОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.
Врачи
Нью Лайф
Врач Ковалеренко Лилия Сергеевна Ковалеренко Лилия Сергеевна
Радиолог, врач УЗИ 1 категории
Стаж работы: 10 лет
Врач Нога Давид Анатольевич​ Нога Давид Анатольевич​
Главный врач, хирург высшей категории
Стаж работы: 26 лет
Врач Усачев Сергей Николаевич​ Усачев Сергей Николаевич​
Проктолог высшей категории​​
Стаж работы: 16 лет
Врач Федоришин Родион Петрович​ Федоришин Родион Петрович​
Уролог высшей категории, к.м.н.​
Стаж работы: 20 лет









Выберите направление